廖士程 社團法人台灣自殺防治學會 全國自殺防治中心 臺大醫院精神醫學部

Presentation on theme: "廖士程 社團法人台灣自殺防治學會 全國自殺防治中心 臺大醫院精神醫學部"— Presentation transcript:

1 廖士程 社團法人台灣自殺防治學會 全國自殺防治中心 臺大醫院精神醫學部
台灣自殺防治現況 &醫療體系與自殺防治 廖士程 社團法人台灣自殺防治學會 全國自殺防治中心 臺大醫院精神醫學部

2 報告大綱 前言 台灣自殺問題概況 全國自殺防治策略 過去自殺防治工作成果 103 年全國自殺防治中心計畫重點

3 台灣自殺防治現況 &醫療體系與自殺防治 前言：兩則新聞

4 聯合報：跳金山大橋尋短去年破紀錄 擬設防護欄
【聯合晚報╱編譯應小端╱綜合舊金山26日電】 全美及全球尋短者最中意的自殺地點舊金山金山大橋 去年跳橋自殺者破紀錄，高達46人 還有118人遭工作人員及時攔下 這個數字相當於每隔一天即有一人跳橋自殺或意圖自殺。 此一驚人數字終於導致有關當局鄭重考慮為這座知名大橋加設防自殺謢欄問題。 其他有人跳下自殺的觀光景點如紐約市帝國大廈、法國巴黎的艾菲爾鐵塔、澳洲的雪梨港大橋，都設有防自殺護欄。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

5 聯合報：想輕生，兩桶瓦斯放光 警及時壓制 基隆市一名罹患大腸癌的李姓男子，疑因久病厭世，昨天下午於自宅開瓦斯意圖自殺。
【聯合報╱記者黃捷／基隆報導】 基隆市一名罹患大腸癌的李姓男子，疑因久病厭世，昨天下午於自宅開瓦斯意圖自殺。 鄰居聞到濃濃的瓦斯味，趕緊報警，幸好警方到場後及時壓制李男，才未釀災 隨後將李男強制就醫，至於涉嫌公共危險部分，另行處理。 民眾昨天下午3點半報案，稱在家裡聞到瓦斯味，但不知道從哪傳出來的。 警察及消防隊員據報後立即前往查看，到場後聞到濃濃瓦斯味，立即疏散居民，消防隊員也拉起水線警戒。 警方隨後發現瓦斯味來自4樓民宅，見李男精神不穩定，因意圖輕生，開啟家中兩個瓦斯桶，裡面瓦斯已放光光，一邊安撫他的情緒，一邊慢慢靠近，趁他不注意，立即上前壓制，上手銬，送醫治療，幸未釀禍 。 李男的哥哥說，也因罹患大腸癌，久病厭世，精神狀況極差，時常毆打家人，造成家人困擾，他老婆剛好出國，沒想到會發生這種事。 珍惜生命。自殺防治專線

6 自殺為多重因素造成之悲劇結果 自殺行為絕非單一因素可造成 自殺的成因複雜而多樣，往往包含了： 精神疾病 家庭因素 心理學因素 人際關係問題
社會經濟因素 生物性體質因素 Hawton K., BMJ 1998;317:

7

8 自殺的危險因子 遠端因子﹝Distal﹞ 近端因子﹝Proximal﹞ 遺傳因素 (Genetic loading)
性格特質 (Personality characteristics: impulsivity, aggression) 胎兒及周產期因素 (Restricted fetal growth and peri-natal circumstances) 早年創傷經驗 (Early traumatic life events) 神經生物學失調 (Serotonin and hypothalamic-pituitary dysfunction) 近端因子﹝Proximal﹞ 精神科疾患 (Psychiatric disorder) 身體疾患 (Physical disorder) 心理社會危機 (Psychosocial crisis) 致命工具的可得性 (Availability of means) 模仿效應 (Exposure to models) Hawton K & von Heeringen K: Lancet 2009;373:1372–81.

9 Agudo A et al., J Clin Oncol 2012;30:4550-7.
人群歸因成分 (Population Attributable Fraction) Agudo A et al., J Clin Oncol 2012;30: 台灣自殺防治中心

10 Swiss Cheese 瑞士乳酪

11 台灣自殺防治現況 &醫療體系與自殺防治 台灣自殺問題概況

12 83至101年全國自殺死亡人數 / 死亡率

13 83至101年全國男、女性年齡層別自殺死亡率

14

15 台灣2002年至2011年自殺死亡個案 「方法別」「戶籍所在地」所屬鄉鎮城市「都市化程度分布」

16 83至101年全國方法別自殺死亡占率(%)

17 83至101年全國男性方法別自殺死亡占率(%)

18 83至101年全國女性方法別自殺死亡占率(%)

19 台灣自殺防治現況 &醫療體系與自殺防治 全國自殺防治策略

20 國家自殺防治策略 公共衛生三段五級概念 全面性(universal) 選擇性(selective) 指標性(indicative)
心理健康促進與特殊防護 選擇性(selective) 高危險群發現、治療、處遇 指標性(indicative) 企圖者與家屬追踪、 關懷、處遇

21 自殺成因概念架構 壓力事件 支持系統 保護因子 個人危險因子 家庭危險因子 致死性: 方法，年齡，醫療 失落：學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟 喪親：配偶，至親 創傷：身體或性虐待 媒體傳播與模仿 支持系統 民間社團 專業體系 家庭親友 保護因子 家庭凝聚 宗教信仰 人格特質 壓力因應策略 個人危險因子 精神病理 自殺史 認知、人格因子 生物因子 物質濫用 家庭危險因子 家族史 父母的精神疾病 父母離婚 親子關係 獨居、移民 致死性: 方法，年齡，醫療

22 行政院各部會心理健康及自殺防治網絡 目標族群 勞委會 國防部 衛福部 教育部 原民會 農委會 法務部 退輔會 文化部 原住民 榮民（眷）
教育部　 原民會 農委會 法務部 退輔會 文化部 目標族群 收容人 經濟弱勢者 身心障礙者 未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女 一般民眾 、自殺企圖者及其家屬 農藥販賣業者 一般農民 原住民 一般民眾 及電子媒體 教職員工生 勞工 職場 國軍官兵 榮民（眷） 22

23 High Risk or Population Strategies 【釜底抽薪】
注音一式 ㄈㄨˇ　ㄉ｜ˇ　ㄔㄡ　ㄒ｜ㄣ 相似詞 相反詞 揚湯止沸 解釋 薪，柴火。釜底抽薪比喻從根本上解決問題。儒林外史˙第五回：「如今有個理，是『釜底抽薪』之法。」 【杯水車薪】 注音一式 ㄅㄟ　ㄕㄨㄟˇ　ㄐㄩ　ㄒ｜ㄣ 相似詞 粥少僧多 相反詞 集腋成裘 解釋 以一杯水去撲滅一車木柴所燃起的火。語本孟子˙告子上：今之為仁者，猶以一杯水，救一車薪之火也。比喻無濟於事。鏡花緣˙第十回：就是平日有些小小靈光，陡然大惡包身，就如杯水車薪一般，那里抵得住！或作杯水輿薪。 教育部國語辭典

24

25

26 自殺防治守門人123步驟－就像 QPR (Gatekeeper)
主動關懷與積極傾聽 To Ask 適當回應與支持陪伴 To Persuade (Respond) 資源轉介與持續關懷 To Refer 1問 2應 3轉介

27 台灣自殺防治現況 &醫療體系與自殺防治 過去全國自殺防治工作成果

28

29 102年臺灣自殺未遂通報關懷系統：自殺行為近因分析
自殺原因 (%) 0-14 15-24 25-44 45-64 65歲 以上 總計 情感／人際關係 66.9 64.1 55.9 44.7 27.7 51.4 精神健康／物質濫用 20.8 25.0 36.8 40.6 29.5 35.5 工作／經濟 1.3 7.2 14.2 14.6 3.3 12.4 生理疾病 1.9 1.2 2.9 10.4 43.8 8.6 校園學生問題 26.6 5.0 0.3 0.0 1.0 迫害問題 0.6 0.5 0.4 0.1 不願說明或無法說明 9.7 16.2 16.7 18.0 16.9 其他 3.9 4.7 3.1 4.3 3.5

30 102年臺灣自殺未遂通報關懷系統：自殺未遂方式分析
男 女 總計 人次 佔率(%) 以固體或液體物質自殺及自為中毒 4,225 49.5 9,088 59.8 13,313 56.1 以家用瓦斯自殺及自為中毒 116 1.4 63 0.4 179 0.8 由其他氣體及蒸氣自殺及自為中毒 906 10.6 574 3.8 1,480 6.2 吊死、勒死及窒息之自殺及自傷 577 6.8 312 2.1 889 3.7 溺水(淹死)自殺及自傷 220 2.6 331 2.2 551 2.3 鎗砲及爆炸物自殺及自傷 12 0.1 3 0.0 15 切穿工具自殺及自傷 1,751 20.5 4,777 31.4 6,528 27.5 由高處跳下自殺及自傷 455 5.3 611 4.0 1,066 4.5

31 在自殺通報關懷系統，有接受過關懷訪視者較未接受過關懷訪視者再自殺企圖率降低50.0%
累積再企圖死亡率 時間 (天) 21.0 10.5

32 在自殺通報關懷系統，有接受過關懷訪視者較未接受過關懷訪視者再自殺死亡率降低36.4%
累積再企圖死亡率 時間 (天) 0.022 0.014

33 台灣企圖自殺者通報關懷系統實施成效 研究結果刊登於國際重要期刊

34 縣市別自殺粗死亡率以及通報系統30天再企圖率散布圖
2012 16.20 4.50

35 BSRS-5總評分結果 年度調查比較 年度 1分+ 3分+ 6分+ 95年 62.1% 28.6% 10.4% 96年 58.2% 27.0% 10.1% 97年 54.5% 24.1% 9.2% 98年 52.8% 23.6% 8.7% 99年 52.4% 20.5% 6.9% 100年 50.2% 20.7% 7.8% 101年 49.5% 20.2% 102年 50.0% 21.1% 7.3% 經BSRS-5量表檢測有7.3%民眾達6分以上(有情緒困擾 )，推估臺灣約134萬人。交叉分析顯示，無業待業者及有經濟壓力者皆近二成有情緒困擾問題。 年度比較顯示，自97年起，皆低於一成民眾有情緒困擾問題。 圖44-1 BSRS-5簡易量表評分結果 圖44-2 各屬性民眾情況 單位：% 簡單百分比 累計結果 性別 年齡 職業別 地區 宗教 經濟 * 男 女 15 | 24歲 25| 34歲 35| 44歲 45| 54歲 55| 64歲 65歲以上 白領 軍公教 藍領 商店老闆 專業人員 學生 家庭主婦 退休 無業待業 北部地區 中部地區 南部地區 東部地區 有信仰 無信仰 壓力大 沒壓力 註：標識有「*」者表示該類屬性受訪者看法在95%信賴水準下有顯著差異。 註：針對近一星期是否覺得「睡眠困難問題」、「緊張不安」、「容易苦惱或動怒」、「憂鬱、心情低落」、「比不上別人」5題量表分析。

36 調查對象：BSRS-5 量表達6分及以上者(n=158 )
有情緒困擾者有沒有到醫療院所求助 年度調查比較 年度 有 沒有 98年 21.0% 79.0% 99年 22.4% 77.6% 100年 22.6% 77.4% 101年 21.8% 78.2% 102年 24.6% 75.4% 7.3%民眾經BSRS-5簡易量表檢測有情緒困擾問題(6分以上)，其中僅24.6%曾求助於醫療院所，即使達中度情緒困擾以上者(10分以上)也僅39.3%有求助於醫療院所。 年度比較顯示，今年有情緒困擾問題者有二成五求助於醫療院所，為歷年調查最高。 圖46-1 有情緒困擾者有沒有到醫療院所求助 圖46-2 各種情況者求助醫療院% 單位：% 有情緒 困擾(6分+) 調查對象：全體(n=2158) 調查對象：BSRS-5 量表達6分及以上者(n=158 ) n=1080 n=456 n=158 n=46 Q.請問您有沒有因剛才提到的這些煩惱或困擾到醫療院所求助？調查對象：BSRS-5 簡式量表達6分及以上者(n=158 )

37 推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」
於2010年提供規劃草案 衛生署於去年11月28日公開招標，由5家醫院承辦。 持續關懷各院辦理情況，提供專業諮詢並參與會議： 2月初建請衛生署召開「醫院試辦老人自殺防治品質促進計畫」工作說明會，期能了解各院推行事宜及使用量表，給予適當之協助與建議 7月9日召開「醫院試辦老人自殺防治品質促進計畫」期中工作會議，討論修正收案條件，中心參與討論並提供專業意見。 檢討與建議： 建議針對醫療機構老人自殺防治品質提升計畫召開成果發表會，並彙整相關專家意見，提出不同層級之醫院具體可行的經驗模式。 建議將此5家醫院之經驗與模式，提供給其他醫院參考，並全面推動醫院老人自殺防治。

38 世界衛生組織建議媒體 自殺報導之「六不」及「六要」
不要刊登出照片或自殺遺書 不要報導自殺方式的細節 不要簡化自殺的原因 不要將自殺光榮化或聳動化 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀 不要過度責備 六不 六要 當報導事件時，與醫療衛生專家密切討論 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述 刊登在內頁而非頭版 凸顯不用自殺的其他解決方法 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源 報導危險指標以及可能的警訊徵兆

39 自殺防治工作，自己可不可以幫得上忙 年度調查比較 年度 可以 不可以 96年 52.1% 38.3% 97年 55.5% 33.8% 98年 49.6% 36.2% 99年 54.3% 33.6% 100年 61.1% 28.9% 101年 55.8% 32.0% 102年 62.2% 31.3% 62.2%民眾認為自己對自殺防治可以幫上忙，31.3%認為不可以。交叉分析顯示，軍公教、專業人員、無業待業及東部地區民眾皆有七成以上認為可以。 年度比較顯示，歷年調查大多有過半數民眾認為可以幫得上忙，今年有六成二民眾認為可以，為歷年調查最高。 圖18-1自殺防治可不可幫得上忙 圖18-2 各屬性民眾認為可以% 單位：% 可以 62.2% 不可以 31.3% 不知道 性別 年齡 職業別 地區 宗教 BSRS 經濟 * 男 女 15 | 24歲 25| 34歲 35| 44歲 45| 54歲 55| 64歲 65歲以上 白領 軍公教 藍領 商店老闆 專業人員 學生 家庭主婦 退休 無業待業 北部地區 中部地區 南部地區 東部地區 有信仰 無信仰 5分以下 6分以上 壓力大 沒壓力 註：標識有「*」者表示該類屬性受訪者看法在95%信賴水準下有顯著差異。 Q.對於自殺防治的工作，請問您認為自己可不可以幫得上忙？調查對象：全體受訪者(n=2,158 )

40 自殺身亡的人，在生前不會說出他們想要自殺
自殺說法同意度彙整 民眾偏向認同的說法有「自殺是不負責任的行為」、「自殺是自私的行為」、「說出自己想自殺的人並非真的想死」、「自殺與精神疾病有關」、「自殺行為是弱者的表現」、「自殺身亡的人，在生前不會說出他們想要自殺」。 民眾偏向不認同的說法有「自殺行為是勇敢的表現」、「自殺問題是不能公開討論的」、「自殺是羞恥的行為」。 圖13 自殺說法同意度彙整 單位：% 自殺是 不負責任的行為 自私的 行為 說出自己想自殺的人並非真的想死 自殺與 精神疾 病有關 自殺行為是弱者 的表現 自殺身亡的人，在生前不會說出他們想要自殺 自殺是個人的權利，決定權在於自己 羞恥的 自殺問題是不能公開討論的 自殺行為是勇敢的表現 40

41 自殺防治手冊 (10)陪你度過傷慟：給失去摯愛的朋友 (9)自殺者親友關懷手冊 全國自殺防治中心刊物
「自殺防治系列手冊九~十」已出版，內容豐富；為嚮應環保，歡迎民眾下載PDF電子檔進行閱讀，如欲助印，可向中心索取授權。 全國自殺防治中心刊物

42 自殺防治手冊 (24)自殺防治系列 重複自殺個案之關懷管理 (23)自殺防治系列 社會福利工作人員與自殺防治 全國自殺防治中心刊物
自殺防治系列手冊已出版26冊，內容豐富；為嚮應環保，歡迎民眾下載PDF電子檔進行閱讀，如欲助印，可向中心索取授權。 全國自殺防治中心刊物

43

44 強化縣市自殺防治策略及自殺方式之防治 「思考全球化、策略國家化、行動在地化」 召開全國自殺防治計畫年度工作說明會1場次。
討論會議，共12場次。 自殺個案討論會2場次。(臺中市衛生局-殺子後自殺、彰化縣衛生 局-老人自殺殺人案件)。 自殺方式防治討論會4場次(新北市、臺南市及臺中市)。 強化自殺防治策略討論會6場次，由衛福部長官及李主任帶領團 隊至基隆市、南投縣、嘉義縣、屏東縣、台東縣、花蓮縣召開。 22縣市自殺關懷訪視員電話會議4場次。 撰擬「縣市自殺防治策略與措施」及交付衛生署「自殺方式防治輔導計 畫」、「加強農藥、木炭及安眠藥等自殺防治策略之成效報告」、「全 國及各縣市自殺死亡及通報資料趨勢分析說明及因應策略建議報告書」 。

45 台灣自殺防治現況 &醫療體系與自殺防治 前瞻與挑戰

46 當代世界自殺防治工作的五大挑戰 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」。
仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到。 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案。 對於自殺行為的生物、心理、社會、文化等實證研究資料，要能夠應用在不同族群，仍需進一步的努力。 各個自殺防治相關體系與單位，垂直與水平整合，仍有進步空間。 美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 臺北演講稿

47 *****強化心理健康促進工作*****
心理健康促進為自殺防治之一環 103年本中心特別編撰心理健康促進衛教手冊共10冊 學齡期（5～14 歲）、青年期（15～24 歲）、壯年期（25 ～44 歲）、中年期（45～64 歲）、老年期（65 歲以上） 原住民、新住民、慢性病患者及其家屬及多元性別者。 希望藉由介紹不同年齡層及不同族群的心理健康促 進方針 提升民眾對於心理健康的重視 進而達到全面性自殺防治之目的

48 研修自殺防治相關工作規範 1.定期檢討現行自殺防治相關之個案通報（含系統）、關懷、作業 規劃等，並提出具體改善建議事項。
將持續檢討現行自殺防治相關之個案通報、關懷及作業規劃，依管理者、通報者及 關懷訪視者三方角色，評估整體系統修正方向。 透過與各縣市討論會議及3月份辦理之工作說明會與衛生局人員溝通管理之權限與問 題；藉由定期與不定期之視訊及電話會議，或網站上之關懷訪視員分享園地，各縣 市衛生局蒐集之困難與建議，或通報資料分析發現之問題等，進行檢討，提出具體 改善建議事項，以利系統及整體作業之改善。 2. 研提「拒訪個案」之介入處置措施並評估成效。 擬先釐清拒訪定義，並評估分析拒訪個案之特性，並透過接觸個案之醫療單位(如急 診、住院)及後續關懷訪視員之作為加以改善。 將針對就醫時如何溝通說明及關懷訪視員面對拒訪個案時，規劃不同情境之相關處 置，並於實施後進行成效評估，期待降低拒訪個案，提高關懷訪視率，使個案能得 到適時之協助與關懷，挽救寶貴生命。 48

49 關懷文化 去汙名化 轉介但持續關切 非批判性態度 自殺防治、人人有責 網網相連、繼往開來 自殺防治需要你我的加入
家屬、照護者、守門人、社會大眾 自殺防治、人人有責 網網相連、繼往開來 持續、完整的關懷服務 因時因地制宜 在既有的服務體系內 強化自殺防治功能 轉介但持續關切 非批判性態度 自殺防治需要你我的加入 49

50 CPR Collaborate (精誠團結) Proactive (積極因應) Reach-out (外展合作)
李明濱教授 ：台灣醫界54卷12期

51 全國自殺防治中心網址

52 個案為中心 家庭為單位 社區為範疇 思維全球化 策略國家化 行動在地化