胸壁疾病 瑞金医院心胸外科.

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1 胸壁疾病 瑞金医院心胸外科

2 一、肋软骨炎（Tietze) （一）病因：不明。一般认为是肋软骨非物异性病变 （与病毒有关） （二）病理：软骨→增生 骨膜→增骨
多见于成人，女>男 （三）临床表现：局部肿大隆起 疼痛，压痛，尤以呼吸时为甚。 3月后逐渐减退消失。 （四）诊断；临床表现，及排除其它疾病 （五）治疗：对症处理（非特异性消炎镇痛蕴含及热敷) 症状严重者可虑手术切除

3 二、胸壁结核 （一）概念：胸壁软组织、肋骨、肋软骨 及胸骨结核。 （二）病因：一般多继发于肺、胸膜结核。
（三）病理：胸壁软组织结核感染→组织 干落酪样坏死， 化浓→结核性脓重（冷脓重）

4 （四）临床表现： 1.一般无明显全身症状。如原发病灶仍有 活动可出现结核中毒症状。 2.冷脓肿—有波动但无急性炎症征
象（红肿痛热）如果溃破可排出干酪样 坏四或物质，并形成经久不愈之窦道。 继发感染可出现急性炎症表现及全身反应。

5 （五）诊断： 根据病史（结核史） 体 检：（慢性无急性炎症表现之肿块 或脓肿） X 线：肺、胸膜肋骨或胸骨（可出现 死骨）结核病变。
体 检：（慢性无急性炎症表现之肿块 或脓肿） X 线：肺、胸膜肋骨或胸骨（可出现 死骨）结核病变。 软组织常呈哑铃状。 肿块穿刺：（抽出干酪样坏死物质，或 脓液做抗酸杆骨陪养）

6 （六）治疗： 1.首先用有效抗结核药物进行正规抗痨治 疗（如四联用药3个月） 2.无效后反复穿刺抽净脓腔内注射抗结核 药物。
3.第三步可手术切除脓肿及死骨、胸壁组 织。用肌瓣填塞及引流。 4.伴有细菌感染可先切开引流后，等化脓 性感染控制后再行冷切除术。

7 漏斗胸 胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状； 胸骨体剑突交界处凹陷最深。

8 病因； 1. 遗传因素； 2. 先心病； 3. 肋骨生长不协调，挤压胸骨向后形成； 4. 膈肌中心腱过短，牵拉胸骨和剑突。

9 临床表现： 吸气性喘鸣，胸骨吸入性凹陷； 反复上呼吸道感染； 活动时心悸、气促。

10 与脊柱的距离缩短。 CT： 胸骨凹陷更清晰。 EKG：电轴左移，顺时针方向旋转。
辅助检查： X线：侧位片见下段胸骨向后凹陷， 与脊柱的距离缩短。 CT： 胸骨凹陷更清晰。 EKG：电轴左移，顺时针方向旋转。

11 治疗： 早期手术效果较好。 治疗原则： 1. 切断膈肌与胸骨、剑突的附着部分。 2. 楔形切除肋软骨与胸骨的连接处。
3. 横断胸骨柄与胸骨体交接处。 4. 抬起下陷部分，固定。

12 胸壁肿瘤 指胸廓软组织、肌肉、骨骼的肿瘤。

13 良性 恶性 骨骼 软组织 原发性 骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤 神经类肿瘤、脂肪瘤等 各种肉瘤 转移性 以转移至肋骨多见

14 诊断: 根据病史、症状和肿块的性质。 恶性肿瘤：生长迅速，边缘不清，表面有扩 张血管，疼痛。 良性肿瘤：肿块坚硬，边缘清楚，增大缓 慢。

15 治疗： 原发性胸壁肿瘤不论良性、恶 性，在条件许可下均应及早作切 除治疗。

16 thank you！