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特发性脊柱侧弯 Adolescence Idiopathic Scoliosis --从基本理论到临床
Part 1
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发病率与自然史 0.5%-3%,>10o 0.15%-0.3%,>30o Always occur adolescently
severe case , male:female=1:8 已知侧弯进展的危险因素: 性别，骨骼剩余生长能力，弧度的部位，弧度的严重程度。
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Risser指数 0级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ级：开始出现髂骨骨骺 Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 Ⅳ级：出现全部骨骺，未与髂骨融合
Ⅴ级：骨骺与髂骨融合
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髋臼 Triradiate cartilage Open Closed
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生长发育成熟后侧弯稳定了吗？ 仍然会进展，<30°，通常不进展；>30°，比较容易进展；>50°-70°，比较明显的加重。
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侧弯患者的评估：筛查 体格检查：直立位，观察颈、乳房、肩、肋骨、腰、臀；
肩胛骨对称？胸弯；胸廓肋骨隆起/椎旁肌突出？胸弯、胸腰弯、腰弯；一侧斜方肌饱满？上胸弯； Adam sign：前弯，脊柱后凸的最顶点，躯干的不对称在主弧的顶点最明显，隆起的高度反映顶椎段椎体旋转的程度； 侧弯测量仪：量化，7°。
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侧弯患者的评估：评价 Tanner第二性征分级
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侧弯患者的评估：评价 病史，生长发育所处的阶段，畸形发展的情况；
月经开始：生长发育减慢直到青少年中期；男性：腋毛和胡须的出现，直到青少年的后期；Y型软骨、Risser征；
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侧弯患者的评估：评价 体格检查：脊柱两侧的隆起，最隆起的位置对应侧弯弧度的顶点，弧度的凸侧是隆起的一侧；
毛发丛/皮毛窦：脊柱神经管闭合不全（先天性脊柱裂）；牛奶咖啡斑：神经纤维瘤病；瘦高修长身材：马凡综合症； 下肢不等长的患者：垫高/坐位行Adam前弯试验；
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脊柱的柔韧性检查：判断是否为结构性畸形；
前弯/侧向弯曲疼痛：椎管内病变？肿瘤、椎间盘突出； 前弯/后伸受限、疼痛、腘绳肌紧张：滑脱？ 前弯严重僵硬：先天脊柱畸形？ 脊柱功能评估：步态和姿势，足跟、足尖行走、站立和平衡 脊髓的神经反射功能； 腹壁反射：除外髓内上运动神经元病变；
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侧弯患者的评估：评价 影像学检查:推荐14’’×36’’胶片
位置：负重状态下“后前位、侧位”，仰卧位下“左、右Bending位”，“前后位”，俯卧位下“Force Bending位”，共6个位置；前4个是必需的位置
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Radiographic Measurement Manual
Spinal Deformity Study Group 2004年 Michael F. O’ Brien. MD Timothy R. Kuklo. MD Kathy M. Blanke.RN Lawrence G. Lenke. MD
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正常脊柱正位 颈椎：7 胸椎：12 腰椎：5 冠状面平衡 矢状面平衡
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胸椎腰化 腰椎胸化
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腰椎骶化 正常 不全骶化 完全骶化
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X线投照正位 头侧：C7 胸廓：双侧肋骨 尾侧：骨盆 清晰度：胸腰椎
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Bending位：所有弯，骨盆
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X线投照侧位 范围：C7-S1 清晰 标志：C7，T2，T5，T10，T12，L2，S1
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其它位置： Force Bending
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其它位置：Fulcrum Bending
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其它位置：Traction
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其它位置：过伸位
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12岁，特发性脊柱侧弯
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12岁，特发性脊柱侧弯
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外相
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整体观察
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双肩高度差 RSH：radiographic shoulder height mm 左肩高（+） 右肩高（-）
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锁骨角度 Clavicle Angle 左侧高（+） 右侧高（-）
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T1倾斜度
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骨盆倾斜/双下肢不等长 HRL：horizontal reference line
PCRL：pelvic coronal reference line FHRL：femoral horizontal reference line
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双下肢不等长伴骶骨倾斜 骶骨倾斜 双下肢等长伴骶骨倾斜 双下肢不等长不伴骶骨倾斜
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脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎 端椎：EV (end vertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体
中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体 稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体
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脊柱侧弯：Cobb角测量 上胸弯T2-T5 胸弯T6-T11 胸腰段T12-L1 腰段L2-L5 主弯 侧弯
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脊柱侧弯：顶椎中心(centroid) 顶椎中心确定方法 正常椎体：对角线交叉法 楔变椎体：中点交叉法
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脊柱侧弯：冠状面平衡 CSVL Center sacral vertical line C7PL C7Plumbline 偏移 左- 右+
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脊柱侧弯：顶椎偏移距离(apical vertebral translation,AVT)
顶椎或者椎间隙中心与CSVL垂直距离（mm） CSVL：胸腰段，腰弯 C7PL：上胸弯，胸弯
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脊柱侧弯：顶椎偏移距离
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脊柱侧弯：矢状面平衡
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脊柱侧弯：矢状面Cobb测量
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脊柱侧弯：矢状面Cobb测量 胸腰段后凸角度 腰椎前凸角度
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脊柱侧弯：顶椎旋转(apical vertebral rotation,AVR)
Nash-Moe椎体旋转分级 0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线
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脊柱侧弯：顶椎旋转 凸侧椎弓根 凹侧椎弓根 0级：椎弓根对称 1级：轻度移向中线 2级：移到2/3 与椎体边缘重叠 将要消失 3级：接近中线
4级：超过中线 凹侧椎弓根 与椎体边缘重叠 将要消失 完全消失 消失
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脊柱侧弯：顶椎旋转
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Risser指数 0级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ级：开始出现髂骨骨骺 Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 Ⅳ级：出现全部骨骺，未与髂骨融合
Ⅴ级：骨骺与髂骨融合
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髋臼 Triradiate cartilage Open Closed
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特发性脊柱侧弯 Adolescent Idiopathic Scoliosis --从基本理论到临床
Part 2
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Lenke分型：确定侧弯位置 侧弯类型 顶椎位置 上胸弯 proximal thoracic (PT) T2----T5 胸弯
侧弯类型 顶椎位置 上胸弯 proximal thoracic (PT) T2----T5 胸弯 Main thoracic (MT) T6----T11 胸腰段 Thoracolumbar (TL) T12----L1 腰弯 Lumbar (L) L L5
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Lenke分型：结构弯和非结构弯 主弯：最大的弯，通常结构性弯 次弯：其它弯，可以结构弯或非结构弯
Side Bending remaining Cobb：≥ 25° T2-T5： Kyphosis ≥ 20° T10-L2: Kyphosis ≥ 20° 会使PT以上、MT/TL-L以下成为 结构性次弯
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Lenke分型：基本类型 类型 PT MT TL/L 1 非结构弯 结构弯M 单胸弯MT 2 结构弯 双胸弯DT 3 双主弯DM 4
5 (胸)腰弯TL/L 6 腰胸弯TL/L- MT
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Lenke分型：基本类型 32(21) 38(21) 40(30) 66(46) 62(47) 57(38) 38(24) 49(4)
55(30)
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Lenke分型：基本类型 40(37) 9(0) 15(0) 29(11) 87(56) 58(45) 46(27) 54(44)
71(40)
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Lenke分型：修正1：ABC CSVL 腰弯顶椎 凹侧椎弓根内缘到椎体外缘
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Lenke分型：确定腰弯顶椎 Apex 往往最水平，但在某些情况下不是偏离CSVL最远的椎体或间盘
Lumbar Modifier A,当腰弯均位于中线，有2-3个椎体同样水平时，选择方法如右
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Lenke分型：修正1：ABC
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Lenke分型：修正1：ABC
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Lenke分型：修正1：ABC
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Lenke分型：修正2：矢状面-N+ 胸椎矢状面后凸角度（T5-T12） - （Hypo） < 10°
N（Normal） 10°- 40° + （Hyper） > 40°
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Lenke分型：修正2：矢状面-N+ +25° +50° -4°
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Lenke分型：修正 42种类型 ABC -N+
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Lenke分型：修正，其他情况
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Lenke分型：病例1 33° 14° +32° 33° +13° 45° -63° 4° 32°
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Lenke分型：病例2 36° 23° 29° 45° +26° 53° 17° -37°
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Lenke分型：病例3 40° 37° 87° 54° +45° 84° 46° -63°
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