第十章 心境障碍病人的护理.

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1 第十章 心境障碍病人的护理

2 一、心境障碍概述： 心境是一种微弱而持久的情绪状态。 心境的好坏会影响人们的学习、工作和日常生活。
每个人面临压力时出现的情绪波动，是正常的心理反应，这种反应是暂时的，无社会功能损害。 一旦情感反应过于强烈或过于平淡，持续时间过久，刺激强度过大，就可能发展为心境障碍。

3 1.心境障碍：（情感性精神障碍，躁郁症） 是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现，并伴有相应思维和行为异常的一组功能性精神障碍。
主要症状：情感、思维、行为障碍。 功能性精神障碍：脑部找不到器质性改变。 表现形式：单向障碍、双相障碍

4 2.特点： （1）周期性反复发作倾向（有些女病人发作与月经周期有关）
（2）间歇期精神状态基本正常，不留有人格缺陷，但部分可有残留症状或转为慢性。 （3）预后一般较好，不会导致明显的精神衰退，但若持续反复发作，未经治疗和治疗不及时、不充分者，预后较差。

5 3.心境障碍的类型： （1）躁狂发作：春末夏初发病，病程较短，平均3个月。 （2）抑郁发作：多见于秋冬季，一般时间较长，平均6个月。
（3）双相障碍：临床双相障碍所见。 （4）持续性心境障碍： 临床以双相障碍和单向抑郁多见。

6 二、病因及发病机制： 1.遗传因素： 2.神经生化改变：去甲肾上腺素和5-羟色胺代谢紊乱。（5-羟色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。去甲肾上腺素功能亢进导致躁狂。） 3.心理社会因素：（促发作用，特别是首次发作的抑郁症；再次或再再次发作时可以没有负性生活事件，因此认为本病与自身素质因素有关。） 负性生活事件（丧偶、离婚) 经济状况差，社会阶层低下。

7 情感活动异常的病因错综复杂，至今仍不能确定，目前较一致的观点是生物因素构成了发病素质或倾向，心理社会因素起到了“触发媒介”的作用。

8 三、临床表现特点： （一）躁狂发作：持续一周以上才有诊断意义。起病大多急骤。 呈典型的“三高”症状
1.心境高涨：心境欣快，整天喜气洋洋，笑逐颜开，有的病人表现为以易激惹，情绪骤起骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。

9 2.思维奔逸：音联、意联、随境转移。 3.活动增多：整日忙碌，有始无终，一事无成，挥金如土，好打扮，不得体，幻觉、妄想。

10 4.其他： （1）不同程度的自知力障碍。 （2）主动与被动注意均有增强，但不持久，易为周围事物所吸引；注意转移。急性发作期随境转移最为明显。
（3）部分患者有记忆力增强。 （4）自我感觉良好，极少有躯体不适的主诉，仔细观察会发现病人面色红润，目光炯炯，无倦容，活动多，体重下降，心率增快，入睡困难，早醒；严重躁狂有明显意识障碍，思维不连贯，错觉、幻觉。

11 （二）抑郁发作： 1.心境低落：伴有焦虑，晨重夜轻，是抑郁症的特征性症状。 2.思维迟缓：
呈典型的“三低”症状，持续存在2周以上才有诊断意义，起病大多渐进而隐伏。 1.心境低落：伴有焦虑，晨重夜轻，是抑郁症的特征性症状。 2.思维迟缓： 3.意志活动减退：生活被动，反应缓慢，回避社交，卫生懒于料理，病情严重时可不语不动，不食称抑郁性木僵状态。

12 4.其他表现： （1）明显的睡眠障碍，主要表现为早醒，一般比平时早醒2-3小时，清晨3、4点钟就醒，且醒后难以再入睡。 （2）躯体症状：面容憔悴，目光呆滞，常见植物神经功能障碍。病人躯体不适主诉可涉及各脏器，常表现为疲乏无力，食欲下降，体重下降。

13 (三）双相障碍：反复出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为躁狂，有时表现为抑郁症状，混合性发作指躁狂和抑郁同时存在。 （四）持续性心境障碍：环性心境障碍和恶劣心境。 1.环性心境障碍：反复交替出现的情感高涨与低落。 2.恶劣心境：以持续性的心境低落状态为主的轻度抑郁，有自知力，要求治疗。

14 四、诊断与治疗 （一）诊断：根据（CCMD-3） 1.躁狂发作的诊断标准： （1）症状标准：情绪高涨或易激惹为主。 （2）严重标准：
（3）病程标准：持续1周 （4）排除标准：先重后轻。

15 2.抑郁发作的诊断标准： （1）症状标准：以心境低落为主。 （2）严重标准： （3）病程标准：持续2周 （4）排除标准：

16 3.双相障碍诊断标准：目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的临床相或混合发作。

17 4. 环性心境障碍诊断标准：过去的12个月中，至少有4次心境障碍发作。 5
4.环性心境障碍诊断标准：过去的12个月中，至少有4次心境障碍发作。 5.恶劣心境的诊断标准：2年，抑郁的严重程度达不到复发性轻抑郁的诊断标准。

18 第二节 护理程序的应用 一、躁狂病人的护理： （一）评估：
第二节 护理程序的应用 一、躁狂病人的护理： （一）评估： 1.生理：面色（红润）、面容（目光炯炯有神，无倦容）、食欲好、体重下降、心率增快、性欲亢进、睡眠（入睡困难、早醒） 2.心理：心境高涨、思维奔逸、活动多。 3.家庭社会评估：家族史、生活环境、社会参与和可利用的支持系统。

19 （二）护理诊断 1.营养失调（低于机体需要量）：与兴奋机体消耗过大有关。 2.有对他人施行暴力的危险：与情绪易激惹，情绪控制力下降有关。
3.睡眠型态紊乱：与精神运动性兴奋有关。 4.思维过程紊乱：与思维内容及形式有关。 5.社交障碍：与情绪不稳定，言行紊乱有关。

20 （三）护理目标 1.病人营养供给均衡，体重恢复正常。 2.病人学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的行为。 3.病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。 4.病人能认识和分析自己的病态行为，学会恰当的应对方式，心境高涨，思维奔逸等症状得到控制。 5.病人人际关系改善。

21 护理措施 1.提供安静、安全的环境。 2.建立良好的护患关系。 3.供给所需的营养：督促病人定时定量摄入高热量、高营养、易消化吸收的食物和水分，极度兴奋躁动病人单独进餐。适当时机讲解教育。 4.预防病人的暴力行为，及早发现暴力行为的先兆。 5.保证休息和睡眠。

22 护理措施 6.思维过程紊乱的护理：对于病人的要求，应分析其合理性，给予适当的限制或满足。 7.帮助病人建立良好的人际沟通。 8.保证药物治疗的顺利实施。

23 护理评价 1.病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围。 2.病人情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生。 3.病人自主睡眠是否恢复正常。 4.病人能否恰当地与他人交往。

24 二、抑郁病人的护理 （一）护理评估： 1.生理评估：精神状态（心境低落、自责自罪，对任何事不感兴趣）、食欲下降、体重下降、性欲低下、睡眠（失眠、嗜睡）。 2.心理评估：情感（低落）、认知（思维迟缓、记忆力减退、学习和工作能力下降），意志活动减退（不与他人交往，卫生懒于料理，不语、不动、不食，抑郁性木僵）、自杀观念、自杀行为评估。 3.家庭及社会评估

25 （二）护理诊断 1.有自杀的危险 2.营养失调 3.睡眠型态紊乱 4.社交障碍 5.思维过程紊乱 6.长期自尊低下 思考：以上护理诊断的相关因素

26 （三）护理目标 1.病人学会用适当的方式排解抑郁，住院期间不发生自杀行为。 2.病人营养供给均衡，体重维持正常。 3.病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。 4.病人能主动并恰当地与他人交往。 5.病人能认识自己的病态行为，主动寻求精神支持，分析和解决问题的能力恢复正常。 6.病人价值感增强，能对自我做出正确评价。

27 （四）护理措施 1.建立良好的护患关系。 2.密切观察病情，预防自杀行为发生。 3.供给所需的营养。 4.保证休息和睡眠。 5.帮助病人建立良好的人际沟通能力。 6.改善思维过程紊乱。 7.恢复自尊。

28 护理评价 1.住院期间病人有无自杀行为发生。 2.营养供给合理，病人体重能否恢复正常。 3.病人睡眠时间和质量是否有所改善。 4.病人人际交往能否恢复正常。