腰椎间盘突出症 Protrution of Intervertebral Disc PID

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1 腰椎间盘突出症 Protrution of Intervertebral Disc PID
厦门长庚医院 郑立槟

2 定义： 腰椎间盘突出症 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。 最常见的腰腿痛病因
最常见于L4-5，L5-S1，约占90~96% Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration of intervertebral discs, rupture of annulus fibrosus and protrution of neucleus pulposus 厦门长庚医院骨科

3 椎间盘与神经的关系 relationship between nerves and disc
腰椎间盘突出症 椎间盘与神经的关系 relationship between nerves and disc 厦门长庚医院骨科

4 腰椎生物力学 故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 假如站位时椎间盘压力100% 坐位则为150% 站立前屈为210%
坐位前屈为270% 故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症 厦门长庚医院骨科

5 腰椎间盘突出症 腰椎间盘损伤姿势 厦门长庚医院骨科

6 临床表现 常见于20~50岁 男女比例4~6：1 多有弯腰劳动或长期坐位工作史 首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中 腰椎间盘突出症
厦门长庚医院骨科

7 临床表现 腰椎间盘突出症 （一）症状： 1.腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛
2.神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝 3.马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。 Symptom: low back pain sciatica or radicular pain compression of cauda equina 厦门长庚医院骨科

8 腰椎间盘突出症 坐骨神经痛病因 化学性刺激及自身免疫反应使 神经根发生炎症 髓核压迫或牵张 受压的神经根缺血 厦门长庚医院骨科

9 辅助检查 腰椎间盘突出症 X-ray: indirect evidence myelogram
3. CT和MRI：具有确诊价值 4. B超：简便，图象不清，较少使用 5. 其它 X-ray: indirect evidence myelogram CT, MRI：direct evidence ultrasound others 厦门长庚医院骨科

10 腰椎间盘突出症 X片：脊柱侧弯 屈度较柔和 厦门长庚医院骨科

11 腰椎间盘突出症 腰椎生理弯曲消失 椎间隙变窄 厦门长庚医院骨科

12 腰椎间盘突出症 椎间盘CT 正常 膨出 厦门长庚医院骨科

13 腰椎间盘突出症 椎间盘脱出 厦门长庚医院骨科

14 腰椎间盘突出症 脊髓造影 厦门长庚医院骨科

15 腰椎间盘突出症 脊髓造影 厦门长庚医院骨科

16 腰椎间盘突出症 造影斜位可清晰显示神经根袖 厦门长庚医院骨科

17 腰椎间盘突出症 巨大中央型突出 厦门长庚医院骨科

18 腰椎间盘突出症 CTM：硬膜囊和左侧神经根受压 椎间盘 厦门长庚医院骨科

19 腰椎间盘突出症 MRI：椎间盘退行性变，并向后突出 厦门长庚医院骨科

20 腰椎间盘突出症 MRI：巨大中央型突出 厦门长庚医院骨科

21 腰椎间盘突出症 MRI：后外方突出压迫神经根 厦门长庚医院骨科

22 诊断 腰椎间盘突出症 病史 症状 体征 X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。
脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据CT、MRI而诊断。 厦门长庚医院骨科

23 鉴别诊断（一） 与腰痛为主要表现疾病的鉴别
腰椎间盘突出症 鉴别诊断（一） 与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤：限局性压痛，无根性痛表现 2.第3腰椎横突综合症：无根性痛表现，局部压痛 3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症：腰椎前凸增加，X光证实。 4.腰椎结核或肿瘤：X光可见骨质破坏，核素可见异常浓聚 1. Chronic injury of spinal muscle, facet and ligament 2. Third lumbar transverse process syndrome spondylolisthesis tuberculosis, tumor 厦门长庚医院骨科

24 鉴别诊断（二） 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
腰椎间盘突出症 鉴别诊断（二） 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 Neuroma of nerve roots or cauda equina spinal stenosis 1.神经根及马尾肿瘤：病情进展缓慢，进行性，通常无外伤史。椎弓间距及椎间孔扩大，MRI、脊髓造影、CT可证实 2.椎管狭窄症：主诉多，体征少，间歇性跛行，骑车不受限。MRI、脊髓造影、CT可证实 厦门长庚医院骨科

25 鉴别诊断（三） 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别
腰椎间盘突出症 鉴别诊断（三） 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 1.梨状肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现，活动后加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部肌萎缩，可及肌肉条索。 2.盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显，盆腔CT等可确诊。 厦门长庚医院骨科

26 治疗 腰椎间盘突出症 一、保守治疗 1、指征： 年轻初发病程短 单纯症轻无狭窄 Conservative therapy:
1. Indication: yong patients, first onset, short course simple, not severe, without spinal stenosis 厦门长庚医院骨科

27 保守治疗方法： 腰椎间盘突出症 (1)绝对卧床休息 (2)持续牵引：减少间盘压力，增加椎间隙和椎管容量
(3)理疗：解除肌肉痉挛，减轻椎间盘压力 Absolute bed rest continuous traction physical therapy 厦门长庚医院骨科

28 保守治疗方法 腰椎间盘突出症 (4)非甾体镇痛药和肌松剂 (5)骶管封闭: 减轻神经根周围炎症、粘连。 (6)围腰保护
(7)腰背肌锻炼：“自身支具” (8)推拿按摩？ NSAIDs and muscle relaxant caudal injection of steroids brace exercise massage 厦门长庚医院骨科

29 手术方法 腰椎间盘突出症 椎板切除、椎间盘摘除 经皮椎间盘摘除 椎间盘镜 髓核化学溶解 必要时椎间融合
Laminectomy, disc excision percutaneous disc excision discoscopy chemolysis intervertebral fusion 厦门长庚医院骨科

30 腰椎间盘突出症 总结 不要因为CT（MRI）报告椎间盘突出（膨出），而认为自己得了椎间盘突出症，只有椎间盘突出并有相应的临床症状，才能诊断椎间盘突出症 不能因为有腰痛而认为自己得了椎间盘突出症，因为腰痛原因复杂 厦门长庚医院骨科

31 总结 腰椎间盘突出症 不能认为椎间盘突出越明显其症状就越严重，因为腰间盘突出引起腰腿痛的机制复杂
不能认为椎间盘突出越明显就越需要手术，因为腰间盘脱出的脱出组织可自行吸收 厦门长庚医院骨科

32 腰椎间盘突出症 总结 因为椎间盘突出症的患者症状反复，发作期及缓解期交替，所以很难评判哪一种保守治疗疗效最佳（没有经过治疗，患者症状也可能自然缓解）。这也是椎间盘突出症保守治疗方法这么多的原因。 厦门长庚医院骨科

33 腰椎间盘突出症 总结 手术的目的主要在于两个方面考虑： 1.解决临床症状（如疼痛） 2.解除神经受压（马尾神经、脊神经），防止神经因压迫过久而出现不可逆的损害 厦门长庚医院骨科

34 总结 腰椎间盘突出症 手术治疗目前以传统的“椎管开窗髓核摘除术”为主，是否内固定，取决于患者是否有并发腰椎不稳的问题，但一般来说，大部分患者不需内固定，特别是对于只有坐骨神经痛而无腰疼的患者 厦门长庚医院骨科

35 预防 腰椎间盘突出症 由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重要因素，故减少积累伤非常重要。
1.长期坐位者： 2.长弯腰劳动者： 3.治疗后病人： 尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤 厦门长庚医院骨科

36 Thank You ! 谢谢大家 厦门长庚医院骨科