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常见四肢骨折病人的 护理.

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1 常见四肢骨折病人的 护理

2 肱骨髁上骨折 肱骨下端扁而宽,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝之间仅有一层薄的骨质。
骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约30-50°前倾角。

3 分为伸直型和屈曲型。以伸直型较常见。近端向前移位,可压迫或损伤肱动脉、正中神经、桡神经。

4 屈曲型肱骨髁上骨折 此型骨折少见,多为直接暴力所致。 机制:跌倒时肘关节屈曲,肘后着地,暴力由肘部传至肱骨下端。
骨折线:由后下方斜向前上方;远折端向前上方移位。

5 临床表现 肿胀,压痛,肘部向后突出并处于半屈肘位 骨擦音,反常活动,肘前方可触及骨折端,肘后三角正常。
必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。

6 治疗: 手 法 复 位 : 900-600屈曲或半屈曲位石膏托固定、小夹板固定。 牵引复位: 尺骨鹰嘴牵引 手术切开复位: 内固定

7 护理 注意观察前臂骨筋膜室综合症、动脉、神经受损情况 石膏托或夹板固定活动时,前臂悬吊与胸前
早期进行手指及腕关节屈伸活动;4-6周进行肘关节屈伸活动。 于骨折后2周、1月、3月复查。

8 桡骨下端3cm以内的骨折:中年、老年多见,多由间接暴力所致。
二、桡骨下端骨折 桡骨下端3cm以内的骨折:中年、老年多见,多由间接暴力所致。 *分类:Colle’s骨折—伸直型骨折 Smith骨折—屈曲型骨折

9 临 床 表 现 伸直型:腕关节肿胀,压痛,功能障碍。 “银叉”畸形,“枪刺刀”畸形 屈曲型:腕部下垂,肿胀疼痛,皮下瘀斑,腕部活动受限

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11 治 疗 手法复位 小夹板固定 手术

12 护理 固定后抬高患肢,活动时悬吊于胸前 复位固定早期手指屈伸和握拳活动及肩肘关节活动,2-3周后腕关节背伸和桡侧偏斜活动(2周内禁做)4-6周腕关节正常锻炼

13 定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点:1,常见,约3.58% 2,老年,尤以女性较多(骨质疏松) 3,不愈合率10%-20%(剪力较大),坏死率20%-40%(血供不良) 老年人:多为间接暴力引起 青壮年:则由直接暴力致伤

14 颈干角 Anatomy 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角 110°~140°,平均127° 。 >140 °髋外翻
<110 °髋内翻

15 股骨头的血供 Anatomy ①小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,1/20 ②股骨干滋养动脉升支
③关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环,是主要血液供给来源, 2/3 - 4/5

16 股骨头的血供 Anatomy 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面,因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。
旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。

17 按骨折部位 骨折类型及移位 头下型 经颈型 基底型 骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨头却学坏死的可能性也越大

18 临床表现及诊断 病史:外伤史  体征:     1.畸形:外旋畸形45 °~60°。    2.疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩:大转子上移

19 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄

20 保守治疗:无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术
保守治疗:无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术 牵引或防旋鞋:卧床8~12周,3月后扶拐不负重下地,6月弃拐行走。

21 保守治疗 骨折在早期有移位的可能,需定期复查床旁X片,如骨折有移位,股骨头缺血坏死的危险性随之增加,需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术,内固定治疗,特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理,预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。

22 手术治疗:移位不稳定骨折 内固定:全身情况稳定,没有慢性疾病,有较高功能要求,骨质治疗较好的患者
人工关节置换术:>65岁,有慢性疾病,骨质条件不佳,股骨头下型骨折,依从性差的患者

23 内固定 加压式内固定 固定牢靠,减少对周围软组织的损伤,减少对股骨头血供的破坏。

24 加压式内固定

25 人工关节置换术  老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换

26 护理 维持患肢于外展中立位,禁外旋、内收; 不侧卧;尽量避免搬动髋部,若搬动,需平托髋部
骨折复位后,即可进行股四头肌收缩和踝关节屈伸。3-4周练习髋、膝关节屈伸活动。 牵引术8周后可坐起,3个月拄拐下地不负重行走 内固定2-3周坐起,6周拄拐下地 关节置换术1周下地

27 脊椎骨折 脊椎骨折损伤严重而复杂,以胸、腰椎骨折多见,颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤,易致残或危及生命。

28 临床表现 受伤局部疼痛、肿胀,脊柱活动受限,腰部无力 骨折处棘突明显压痛和叩痛;胸、腰段骨折时,常有局部后突畸形。
由于腹膜后血肿刺激自主神经,可出现腹胀、肠蠕动减弱等症状。 X线、CT、MRI

29 急救搬运 脊椎骨折、脱位很易引起脊髓损伤,其中部分病人由于急救搬运不当引起。
正确的搬运方法:三人平托病人,同步行动,将病人放在木板或门板上;也可将病人保持平直体位,整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位,需要另加一人牵引固定头部,并与身体保持一致,同步行动。

30 治疗原则 1.胸腰椎骨折 单纯压缩性骨折,椎体压缩不到1/3者,应平卧硬板床,骨折部位垫厚枕使脊柱过伸,伤后3日逐渐进行腰背肌后伸锻炼,3个月后带腰围逐渐下床活动。椎体压缩超过1/3和后突畸形明显的年轻伤者,可采用两桌法或双踝悬吊法复位,随后行石膏背心固定3个月。对复位后不稳定或有神经压迫症状的患者,可行手术治疗。 2.颈椎骨折 轻者可用颌枕带卧位牵引复位;有明显压缩脱位者,采用持续颅骨牵引复位,牵引重量3~5kg,牵引复位后再牵引2~3周,改头颈胸石膏固定3个月。

31 脊髓损伤 脊髓损伤是脊椎骨折最常见的并发症。胸、腰段骨折合并脊髓损伤,可出现受伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全或部分丧失,临床上称为截瘫。完全丧失时称完全截瘫,部分丧失时称不完全截瘫。颈椎骨折合并颈髓损伤,可出现四肢瘫,因肋间肌瘫而出现呼吸困难,第4颈椎以上骨折时可出现呼吸停止。

32 治疗原则 1.固定 为防止脊髓进一步损伤,及早采取合适的固定。
1.固定 为防止脊髓进一步损伤,及早采取合适的固定。 2.解除脊髓受压 对椎骨骨折、脱位,以及血肿等对脊髓的压迫,要尽早解除,以免压迫过久发生不可恢复的损害,是保证脊髓功能恢复的关键。 3.减轻脊髓水肿 (1)应用激素治疗:地塞米松静脉点滴或甲泼尼龙冲击疗法。 (2)脱水利尿:甘露醇静脉点滴。

33 护理 生活护理:外伤性截瘫病人3个月后,指导病人练习坐起,逐渐使用拐杖或轮椅下地活动。 基础护理 饮食护理 心理护理


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