第十八章　治风剂.

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1 第十八章　治风剂

2 概述 定义 组成 功效 主治 辛散疏风药 疏散外风 风病 熄风止痉药 平熄内风

3 外风 风邪外袭 病位在肌表、经络、肌肉、筋骨、关节 风 病 肝风上扰 热极动风 阴虚风动 血虚风动 内风 脏腑功能失调， 病位主要在肝。

4 头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等。 ⑵内风证
⑴外风证　 　　 头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等。 ⑵内风证 　　　眩晕，震颤，四肢抽搐，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂，甚或突然昏倒，不省人事等。

5 使用注意 ⑴辨清风病之属内、属外 。 ⑵内风与外风相兼为病，应分清主次，或以疏散为主，兼以平熄；或以平熄为主，兼以疏散。
⑶分清病邪的兼夹以及病情的虚实，进行相应的配伍，以切合具体的病情。

6 第一节　疏散外风

7 组方思路 善行数变 痒证（皮肤病） 风邪袭人 痛证 阻痹气血 中风（中经络） 口眼歪斜 祛风药 和血药 清热药 祛湿药 散寒药 养血 活血
朱丹溪：“治风先治血， 　　　　血行风自灭”

8 川芎茶调散 《太平惠民和剂局方》

9 主治病机症候分析 痛无定处、游走性 巅顶头痛 偏正头痛（头风） 外感风邪头痛 特征 伴见症：表证 －－恶风发热，舌苔薄白， 脉浮。

10 川芎茶调散 疏散外风 疏风止痛 祛风止痛 君 川芎—祛风活血止痛,为治头痛要药， 尤善治少阳、厥阴经头痛。 臣 羌活—善治太阳经头痛
君 川芎—祛风活血止痛,为治头痛要药， 尤善治少阳、厥阴经头痛。 臣 羌活—善治太阳经头痛 白芷—善治阳明经头痛 细辛—善治少阴经头痛，宣通鼻窍 疏风止痛 祛风止痛 佐 荆芥、防风、薄荷—疏风止痛，清利头目 使 甘草—益气和中调药 清茶—苦凉，既可上清头目，又能制约风药 温燥升散之性

11 配伍特点 　 升散中寓有清降 　 疏风而不温燥 　　

12 临床应用与加减变化 ⑴头痛 风湿：＋苍术，重用羌活 风寒：酌减薄荷用量， ＋苏叶、生姜 风热：＋菊花、蔓荆子、钩藤 外感 内伤
气虚：＋四君子汤＋黄芪30g，酌减祛风药； 血虚：－羌活、细辛，＋四物汤＋蔓荆子、菊花 痰湿：＋二陈汤＋天麻 瘀血：＋桃红四物汤＋老葱， 　　　或通窍活血汤、血府逐瘀汤＋止痛药

13 ⑵感冒兼头痛：＋桂枝、苏叶、生姜 鼻塞、流清涕＋苍耳子散，苏叶， 桔梗 鼻塞，流黄涕＋石膏、黄芩、桔梗 ⑶鼻部疾患

14 第二节　平熄内风

15 羚角钩藤汤 《通俗伤寒论》

16 平熄内风 羚角钩藤汤《通俗伤寒论》 高热不退 烦闷躁扰，甚则神昏 手足抽搐，发为痉厥 肝热生风证 舌绛而干或舌焦起刺 肝经热盛 脉弦而数
热极动风

17 平熄内风 羚角钩藤汤《通俗伤寒论》 君 羚角、钩藤—清热平肝熄风止痉 凉肝熄风 增液舒筋 臣 桑叶 辛凉疏泄，使邪热外达 菊花 以助凉肝熄风
君 羚角、钩藤—清热平肝熄风止痉 凉肝熄风 增液舒筋 臣 桑叶 菊花 辛凉疏泄，使邪热外达 以助凉肝熄风 佐 生地、白芍、甘草 —酸甘化阴， 滋阴柔肝舒筋 川贝、竹茹—清热化痰 茯神木—宁心安神 使 生甘草—调和诸药

18 辨证要点 　　　本方是治疗肝经热盛动风的常用方。　　 　　　 临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。

19 使用注意 温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。

20 加减变化 ⑴兼气分热 合白虎汤 ⑵兼热入营血 合犀角地黄汤 ⑶抽搐甚 加全虫、蜈蚣 ⑷伴神昏 合安宫牛黄丸或紫雪
⑴兼气分热 合白虎汤 ⑵兼热入营血　合犀角地黄汤 ⑶抽搐甚　加全虫、蜈蚣 ⑷伴神昏　合安宫牛黄丸或紫雪 ⑸阴伤甚　加玄参、麦冬 （增液汤） ⑹夹痰　加菖蒲、胆星

21 镇肝熄风汤 《医学衷中参西录》

22 平熄内风 镇肝熄风汤《医学衷中参西录》 类中风 头目眩晕，目胀耳鸣 脑中热痛，面色如醉 心中烦热，或时常噫气 先兆期 或肢体渐觉不利
口眼渐形歪斜 或眩晕颠扑，昏不知人 移时始醒 醒后不能复原 脉弦长有力 先兆期 类中风 阴虚阳亢 肝风内动 气血逆乱 并走于上 发作期 后遗期

23 平熄内风 镇肝熄风汤《医学衷中参西录》 君 怀牛膝—重用引血下行，且补肝肾。 镇肝熄风 滋阴潜阳 臣 代赭石、龙骨、牡蛎 —镇肝降逆，潜阳
君 怀牛膝—重用引血下行，且补肝肾。 镇肝熄风 滋阴潜阳 臣 代赭石、龙骨、牡蛎 —镇肝降逆，潜阳 佐 龟板、白芍 玄参、天冬 茵陈、川楝子、麦芽 滋阴，潜阳，清热 —疏肝泄热 使 甘草—调和诸药，伍麦芽养胃和中

24 配伍特点 　　 镇肝与疏肝结合，潜阳与滋阴配合，标本同治，治标为主。

25 本方是治疗类中风之常用方。临床应用，无论是中风之前，还是中风之时，或中风之后，皆可运用。
辨证要点 　 本方是治疗类中风之常用方。临床应用，无论是中风之前，还是中风之时，或中风之后，皆可运用。 　　 临床以头目眩晕，头部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。 　　

26 临床应用与加减变化 ⑴头痛头晕 降压：去 龟板、麦芽、茵陈、甘草 　　　加 钩藤、夏枯草、首乌、夜交藤 高血压 眩晕甚：加 天麻、石决明、珍珠母 一般加活血药：桃仁、川芎、红花 ⑵中风后遗证 夹痰：加 胆星、贝母、竹茹 ⑶顽固性失眠：加 龙骨、珍珠母、夜交藤、枣仁

27 与补阳还五汤的区别： 补阳还五汤 镇肝熄风汤 中风类型 缺血性 出血性 热象 无、面白、舌淡 有、面赤、舌红 神志 清 不清 发病时间
2周后 2周内