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周围血管和淋巴疾病 上二医附属第九人民医院 血管外科 陆信武
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常见的症状和体征 疼痛(间歇性疼痛和持续性疼痛) 肿胀(静脉性和淋巴性) 感觉异常 皮肤温度改变 色泽改变 形态改变 肿块 营养性改变
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下肢静脉疾病 下肢静脉疾病分类 下肢静脉解剖 静脉壁结构和瓣膜 血流动力学 病理生理
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静脉疾病分类 倒流性疾病 回流障碍性疾病
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下肢静脉解剖 浅静脉 深静脉 小腿肌肉静脉 交通静脉
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静脉壁结构和瓣膜 静脉壁的结构学说 静脉瓣膜学说
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病理生理 静脉高压是下肢静脉疾病症状发生和发展的病理生理基础. 静脉淤滞性溃疡 足靴区是下肢静脉疾病症状发生的最常见部位
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下肢静脉疾病的常见症状 静脉曲张 肿胀 皮肤营养性改变 溃疡
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常见检查方法(一) 大隐静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验
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常见检查方法(二) 超声检查多普勒血流仪和光电容积描记 双功彩超 GTA MRA
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常见检查方法(三) 下肢顺行静脉造影 下肢逆行静脉造影(五分级法) 下肢腘静脉穿刺造影 静脉压力测定
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单纯性下肢静脉曲张 主要为隐静脉瓣膜功能不全 治疗方法: 非手术疗法 腔内治疗 手术治疗
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单纯性静脉曲张的鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后遗症 动静脉瘘
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原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
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病因和病理生理 瓣膜结构薄弱 持久重力作用及瓣膜相对关闭不全 瓣膜发育异常 小腿肌肉泵功能减弱
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深静脉瓣膜重建术 静脉瓣膜内修复术 静脉瓣膜外修复术 带瓣膜静脉段移植术 肌袢代瓣膜术
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深静脉血栓形成术
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病因和病理 静脉壁损伤 血流缓慢 血液的高凝状态
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深静脉血栓分型(一) 中央型 周围型 混合型
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深静脉血栓分型(二) 闭塞型 部分再通型 再通型 再发型
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治疗方法
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非手术治疗 一般处理 溶栓治疗 抗凝治疗 祛聚治疗
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手术治疗 导管取栓治疗(48小时内) 导管溶栓治疗
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并发症和后遗症的治疗 下腔静脉滤器置入预防肺梗塞 交叉转流术 血管腔内再管化术 纠正深静脉倒流的手术 处理局部血流动力学紊乱的手术
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动脉疾病
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血栓闭塞性脉管炎 特点: 炎症性 节段性 周期性 中小动静脉受累 好发于下肢 多见于男性青壮年
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病 因 外在因素:吸烟、生活环境、慢性损伤和感染。 内在因素：免疫功能和内分泌功能失调，遗传因素。
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病理 病变始于动脉，可累及静脉。 病变呈节段性分布。 活动期为血管壁炎症。 后期炎症消退，血栓机化。 侧支形成，但有时不能代偿。
动脉病理变化与动脉大体相同。
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临床分期 局部缺血期 营养障碍期 坏死期
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诊断要点 青壮年男性 不同程度的缺血症状 游走性浅静脉炎 吸烟史 末端动脉搏动消失或减弱 一般无糖尿病、高脂血症和高血压等病史
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一般检查 行走距离 皮肤温度测定 肢体抬高试验 解张试验
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特殊检查 无创伤检查：超声、节段性测压、MRA和CTA 有创检查：动脉造影
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鉴别诊断 动脉硬化闭塞症 多发性大动脉炎 糖尿病足
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一般治疗 运动疗法 药物治疗 高压氧治疗
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手术治疗 动脉重建术 腰交感神经切除术 大网膜移植术 分期静脉动脉化术 创面处理
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动脉硬化闭塞症
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病因及病理 内膜损伤(血流冲击)学说 脂质代谢紊乱学说
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病变特点 全身性病变 大中动脉受累及 年龄一般在45岁以上 有高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖等病史
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病变类型 主－髂动脉型 股－国动脉型 多节段型
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临床分型 轻微症状主诉期 间歇性跛行期 静息痛期 坏疽期
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诊断 病史 无创检查 有创检查
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治疗 一般治疗 血管腔内治疗 手术治疗
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动脉瘤 定义 病因：先天性动脉壁结构异常。后天性动脉病变或损伤。 病理改变：真性动脉瘤。假性动脉瘤。夹层动脉瘤。
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临床表现和诊断 搏动性肿块。 压迫症状。 远端肢体缺血。 瘤体破裂出血。
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辅助检查 CT MRI 超声
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腹主动脉瘤 病因：动脉粥样硬化是最常见的原因。 分类：肾下动脉瘤；肾上动脉瘤。 临床表现 检查和诊断
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腹主动脉瘤的治疗 腹主动脉瘤不可能治愈，最严重的后果是破裂出血导致死亡。 手术方式：开放性手术经腹手术腹膜外手术。血管腔内治疗
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多发性大动脉炎
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无脉症，又称TaKayasu病 好发于青年，尤以女性多见。 病因：自身免疫反应、雌激素和遗传因素。 病理：动脉壁全层炎性反应，呈节段性改变。
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临床表现 疾病的早期或活动期：常有低热、乏力、肌肉或关节疼痛、病变血管痛及结节红斑等。
稳定期：病变动脉形成狭窄或阻塞时可出现特殊的临床表现。
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头臂型 脑部缺血。 眼部缺血。 椎底动脉缺血。 上肢缺血。
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胸、腹主动脉型 以躯干上半身和下半身血压分离为主要特点。
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肾动脉型。 肺动脉型。 混合型。
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检查和诊断 年轻患者尤其是女性，曾有低热、乏力、关节酸痛病史，出现下列临床表现之一者即可作出临床诊断： 一侧或双侧上肢缺血性改变。
一侧或双侧颈动脉狭窄性体征和脑缺血性改变。 下肢缺血性改变和上腹部血管杂音。 持续性高血压，并在上腹部和背部可闻及血管杂音。
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辅助检查 活动期，生化和免疫检查常可检测出异常。 超声 CTA MRA DSA 病变累及相关脏器时，应作有关的特殊检查。
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治疗 疾病的早期或活动期，应用激素或免疫抑制剂，控制炎症和缓解症状。 药物治疗（扩张血管和防止继发血栓形成）。
外科治疗：手术时机应选在大动脉炎活动期已被控制，器官功能尚未丧失之前。
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雷诺综合征 寒冷刺激或情绪波动时→小动脉痉挛→病变部位出现苍白及发冷→青紫及疼痛→潮红→再复原。
病因：传统上分为雷诺现象和雷诺病。目前通称为雷诺综合征但又分为痉挛型和闭塞型。具体的病因尚不清楚。
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临床表现 多见于青壮年女性。 好发于手指，也可累及趾、面颊和外耳。 有典型雷诺综合征的发作病史。 部分患者可出现病变部位疼痛和坏疽。
动脉搏动可触及或不可触及。
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检查和诊断 根据典型即可作出诊断。 冷激发试验。 DSA.
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治疗 保护和药物治疗。 交感神经切除术。 动脉旁路。
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