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下肢静脉曲张 一、概述 下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全， 使静脉内血流瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规
则膨出和扭曲。多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工 作，或久坐少动的人群。
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二、解剖与生理功能 1、下肢静脉 由浅静脉、深静脉、肌静脉和交通静脉组成。 2、下肢静脉瓣膜 下肢静脉内有许多向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血 流，保证下肢静脉血由下向上、由浅入深地单向回流。 3、静脉壁结构 静脉壁由外膜、中膜和内膜组成。外膜主要为结缔组织，内膜为内皮细胞，中膜为肌层；静脉壁的强弱与收缩功能相关。下肢远侧深静脉及小腿浅静脉分支的管壁较近侧薄，承受的静脉血柱压力比近侧静脉高，故易发生静脉曲张。静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度而扩张。
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4、下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于： ①静脉膜向心单向开放功能，向心引导血流并防止逆流; ②肌关节泵的动力功能； ③胸腔内负压和心脏的搏动，对周围静脉血有向心吸引的作用。
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三、病因 1、先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。 2、后天因素 增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。
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四、临床表现 原发性下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉，左下肢多见， 双下肢可先后发病。 1、症状 主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉 重、酸胀、乏力。 2、体征 下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现 足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。
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五、并发症 1、慢性小腿溃疡 2、血栓性静脉 3、曲张静脉破裂出血炎
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六、辅助检查 1、特殊检查 （1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test） （2）深静脉通畅试验（Perthes test） （3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test） 2、影像学检查 下肢静脉造影、血管超声检查等，可以 判断病变性质、部位、范围和程度。
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七、处理原则 1、非手术治疗 适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期间发病及 症状虽然明显但不能耐受手术者。主要措施有： ①弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用 于大多数病人，疗效肯定； ②药物治疗：黄酮类和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水 肿等症状； ③注射硬化剂； ④处理并发症：血栓性静脉炎患者，给予抗生素及局部 热敷治疗；湿疹和溃疡者，抬高患肢和局部加压包扎止血， 必要时予以缝针止血，待并发症改善后择期手术治疗。
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2、手术治疗 适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。最适宜的方法是 大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术。 3、微创疗法：激光治疗。
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八、常见护理诊断/问题 1、活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关。 2、皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。 3、潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血。 4、知识缺乏
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九、护理评估 （1）术前评估 ①健康史评估 ②身体评估 ③心理—社会评估 （2）术后评估 ①手术情况 ②患肢血循环情况 ③伤口情况
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十、护理措施 （一）非手术治疗护理/术前护理 1、促进下肢静脉回流，改善活动能力 （1）穿弹力袜或使用弹力绷带 （2）体位：采取良好坐姿，，坐时双膝勿交叉过久， 以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢 30°~40°，以利于静脉回流。 （3）避免引起腹内压及静脉压增高的因素：保持大便 通畅，避免长时间站立，肥胖者宜有计划地减轻体重。
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2、预防或处理创面感染 观察患肢远端皮肤的温度、颜色，观察是否有肿胀、渗 出，局部有无红、肿、压痛等感染现象。做好皮肤湿疹和溃 疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面继发感染。
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（二）术后护理 1、观察病情 观察病人有无伤口及皮下渗血、伤后感染等情况，发现 异常及时通知医生。 2、早期活动 病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小 时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血液回流，避免深静 脉血栓形成。 3、保护患肢 活动时，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。
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十一、健康教育 1、休息时适当抬高患肢，促进静脉回流； 2、指导病人进行适当的体育锻炼； 3、非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带； 4、手术治疗病人一般术后宜继续使用弹力袜或弹力绷带1~3个月； 5、注意保持良好的坐姿，避免久站和久坐； 6、坐时避免双膝交叉过久； 7、避免使用过紧的腰带和紧身衣物； 8、保持大便通畅，避免肥胖。
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