臨床輸血作業 高雄榮總血庫 陳貞吟.

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1 臨床輸血作業 高雄榮總血庫 陳貞吟

2 輸血作業程序 Blood donor BLOOD CENTER 檢驗前程序 Hospital 檢驗中程序 Patient 檢驗後程序

3 輸血作業程序 檢驗前程序（捐血中心） 捐血中心作業（包括捐血條件、血液篩檢、血品製備、血品發放） 輸血適應症
供應血品作業（包括訂血、出入庫作業）

4 輸血作業程序 檢驗中程序（血庫） 檢體採集及核對作業 輸血前檢驗作業（包括ABO血型、抗體篩檢、抗體鑑定、交叉配合試驗、其他特殊檢驗）
血庫儀器及試劑品管作業

5 輸血作業程序 檢驗後程序（血庫、病房） 血品發送病房作業、退血作業 輸血反應回報作業 輸血反應調查作業 異常事件通報

6 檢驗前程序 捐血中心業務

7 捐血標準 年齡 17歲以上，65歲以下。 未滿17歲者，經父母或監護人同意。 逾65歲者，應健康情況良好且醫師同意。

8 捐血標準 體重 女性應45公斤以上，男性應50公斤以上。 分離術血小板捐血者應50公斤以上。

9 捐血標準 體溫：口溫不超過攝氏37.5℃。 血壓：收縮壓90/160mmHg，舒張壓50/95mmHg，如兩者之距離低於30或高於90，需經醫師許可。

10 捐血標準 血液檢查 血紅素：男性13gm％以上。女性12gm％以上。 血小板：捐血小板者，血小板數目應在15x104/mm3以上。

11 捐血標準 捐血量及捐血間隔 每次捐血以250ml為原則，體重60Kg以上者，每次捐血得為500ml。
捐血250ml者，其捐血間隔應為2個月以上；捐血500ml者，其捐血間隔應為3個月以上。 捐分離術血小板者，每次間隔為2星期。

12 捐血標準 有下列情形之ㄧ者，應暫緩捐血 婦女懷孕或產後6個月以內者 大手術未滿1年或1年內曾接受輸血者 4星期內曾接種疫苗者
6個月曾罹患肝炎者 現患梅毒、結核病、糖尿病、高血壓、心臟病、傳染病、感冒、過敏症者。 曾在72小時內拔牙者 曾在5天內服用含Aspirin類藥物或其他可抑制血小板功能之藥物者，不得捐血小板

13 捐血標準 B型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性反應 C型肝炎病毒抗體（anti-HCV）陽性反應
年曾在英國輸血或旅遊或居留超過3個月者 SARS（嚴重急性呼吸道症候群）疑似或可能病例，於治療痊癒後，未逾3個月者。 懷疑自己感染愛滋病毒者 1年內曾從事危險性行為或曾罹患性病者 1年內曾刺青者

14 捐血標準 有下列情形之ㄧ者，永不得捐血： 曾患惡性腫瘤、白血病 曾有吸毒或慢性酒精中毒者 男同性性行為者或長期使用血液製劑者 AIDS患者
愛滋病毒HIV-1/2抗體呈陽性反應者 人類嗜T淋巴球病毒（HTLV-1）抗體呈陽性反應者 曾罹患庫賈氏病（CJD） 曾從事性工作者

15 捐血者篩檢項目 體重 體溫 血壓 血液檢查 ABO血型檢驗、RH血型檢驗 紅血球異體抗體篩檢

16 捐血者篩檢項目 血清轉胺酶檢驗（ALT） 梅毒血清檢驗 B型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）檢驗
愛滋病毒HIV-1/2抗體（Anti-HIV-1/2） C型肝炎病毒抗體（Anti-HCV） 人類嗜T淋巴球病毒抗體（Anti-HTLV-1/2）

17 供血作業 向捐血中心訂血： 高捐血液申請表：定量送血下單、一般血品預訂 特殊血液申請表：特殊抗原陰性血品等預訂 血庫入庫作業：
網路轉磁片資料電腦入庫及每月入庫報表 清點入庫血品數量 每日庫存數量及有效日期查詢

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20 檢驗中程序 血庫檢驗作業

21 採檢及核對作業 備血：病房流程 醫生開立備血醫囑單並列印備血標籤。 準備一支10mlEDTA試管抽血，檢體量至少5㏄。
抽血護士與見證護士到病床邊核對病人基本資料，由手圈及病人自己說出姓名作身份確認。 抽血完畢後，抽血護士與見證護士於備血標籤上簽名。 正確黏貼標籤於試管上，將檢體送至血庫。

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23 採檢及核對作業 備血：血庫流程 核對檢體上資料與備血單資料是否吻合 抽血護士與見證護士是否簽名
若核對符合則依申請序號簽收備血單，列印備血紀錄單及工作號標籤。 依備血檢驗SOP操作並紀錄結果。

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26 輸血前檢驗 ABO、Rh血型 Cell typing及serum typing結果須一致
利用血型抗血清試劑（anti-A，anti-B，anti-D）及血型試劑細胞（A1 cell，B cell）檢測

27 輸血前檢驗 抗體篩檢（Antibody screening） 利用抗體篩檢細胞（ASC1,2,3）檢測
抗體篩檢若為陽性結果，須以Panel cells作抗體鑑定。

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30 輸血前檢驗 主要交叉配合試驗（Major cross matching） 病人血清加上捐血者血球細胞混合反應
以MP法執行交叉配合試驗結果為陰性才可發血。 病人抗體鑑定若有IgG抗體，如Kidd、Duffy等，則需以AGH合血。 發血前需檢查血袋外觀是否溶血、變色，血袋標籤是否完整以及有效日期。

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32 AutoVue自動化分析儀 原理： 利用管柱凝集術（column agglutination technology）取代傳統試管法來偵測抗原或抗體反應 。 測試管柱內含玻璃小珠，稀釋液（BLISS）及試劑（AHG） 。 卡片離心時，玻璃小珠會捉住凝集之紅血球使停留在管柱上端，而讓未凝集之細胞通過沉降在管柱底端 。

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36 無凝集 有凝集

37 Ab screen 陰性

38 Ab screen 陽性

39 AutoVue自動化分析儀 品管項目 每日保養紀錄：Tip除污清洗
每日品管紀錄：（1）以稀釋2000倍的Anti-D 執 行抗體篩檢，結果須至少1+反應。（2）用已知血型檢體作血型檢測 每週保養紀錄：卡片校正、管路清洗等。

40 試劑品管 血型抗血清試劑：新批號試劑測定 力價（Titer）測定：2倍連續稀釋 anti-A、anti-B ，取1+凝集， anti-A、anti-B力價至少大於256倍； anti-D力價至少大於32倍。 凝集力（Avidity）測定：在玻片上各取一滴Anti-A、Anti-B 、 anti-D，分別加入一滴已知對應抗原的紅血球，混合動作直到有凝集現象出現，同時需計秒，直到有凝結的現象出現時才停止計秒。 Anti-A、Anti-B凝集力時間需<15秒 ，Anti-D抗血清凝集力時間需<60秒 。

41 試劑品管 血型試劑細胞：新批號試劑測定 A1 cell與1:50 Anti-A ，B cell與1:50 Anti-B，混合後須有4+凝集。
抗體篩檢細胞：新批號試劑測定 MP法：抗體篩檢細胞I、II、III各一滴，將1:50 Anti-D抗血清各加2滴，再加LIM 1ml，一分鐘後，加 Polybrene 2滴，1000g離心15秒，倒掉上清液，再加Resuspeding Reagent 2滴，並紀錄結果

42 試劑品管 試管三相法：抗體篩檢細胞I、II、III各一滴，將1:50 Anti-D抗血清各加2滴，分別在室溫期，37℃孵育期，AHG期執行檢測。 每日試劑品管 Anti-A、Anti-B、Anti-D用已知ABO血型之血球進行血球凝集試驗，需有4+凝集反應。 以MP法執行，抗體篩檢細胞I、II、III各一滴加上1：2000 Anti-D抗血清各加2滴，需有1+凝集反應。

43 檢驗後程序 血庫血品發送作業 病房輸血反應回報作業

44 血品發送作業 血庫醫檢師以電腦作業進行發血之後，印表機列印出一式二聯的輸血記錄單、血品簽收單、及病患輸血標籤。
將病患輸血標籤黏貼在血品上（血袋正面上端空白處），方便醫護人員辨識。輸血記錄單由負責發血的醫檢師蓋章。 輸血記錄單連同簽收單以及血品放入提血袋中，由氣送系統或勤務人員送至病房單位。 病房收到血品後填寫簽收單，將此簽收單送回血庫。

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50 輸血反應回報及調查 病人輸血完畢後，病房需回報此次輸血相關資料，包括輸血時間開始及結束、輸血前中後生命徵象（體溫、脈搏、血壓、呼吸 ）、輸血反應症狀等。 不管有無輸血反應症狀均須回報血庫。 除了輕微過敏（如蕁麻疹）外，其他輸血反應需做調查。

51 輸血異常事件原因 備血錯誤 未核對病人資料，抽錯病人。 檢體標籤與申請單資料不符合 抽血人及/或見證人未簽名 未貼備血標籤
檢體標籤上有兩位病人姓名

52 輸血異常事件原因 領血錯誤 血品錯誤 血型錯誤 領血單床號錯誤 血庫送錯病房 重複申請領血

53 輸血異常事件原因 輸血錯誤 未核對病人，輸錯病人。 血量錯誤