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眩 晕 中国医科大学附属第一医院消化内科 李异玲
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眩 晕 【定义】 眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。
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周围性眩晕（耳性眩晕） 是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间 的病变所引起的眩晕。
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周围性眩晕（耳性眩晕） （1）梅尼埃病：主要表现为发作性眩晕 伴耳鸣、听力减退及眼球震颤，严 重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白
和出汗，发作多短暂，很少超过2周， 而且具有复发性特点。 （2）迷路炎：多由于中耳炎并发，症状 同上，检查发现鼓膜穿孔。
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周围性眩晕（耳性眩晕） （3）内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉 素及其同类药物中毒性损害所至。多 为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常
先有口周及四肢麻木等。水杨酸制 剂、奎宁、某些镇静安眠药（氯丙嗪、 哌替啶等）亦可引起眩晕。
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周围性眩晕（耳性眩晕） （4）前庭神经元炎：多在发热或上呼吸 道感染后突然出现眩晕，伴恶心、 呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持
续时间较长，可达六周，痊愈后很 少复发。
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（5）位置性眩晕：病人头部处在一定位 置时出现眩晕和眼球震颤，多数不 伴有耳鸣及听力减退。可见于迷路 和中枢病变。 （6）晕动病：见于晕船、晕车等，常伴 有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗 等。
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中枢性眩晕（脑性眩晕） 指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。
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中枢性眩晕（脑性眩晕） （1）颅内血管性疾病：椎—基动脉供血 不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延 髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、
高血压脑病和小脑出血。
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（2）颅内占位性病变：听神经纤维 瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤 和其他部位肿瘤。 （3）颅内感染性疾病：颅后凹蛛 网膜炎、小脑脓肿。
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（4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病： 多发性硬化、延髓空洞症。 （5）癫痫。
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其它原因的眩晕 （1）心血管疾病：低血压、高血压、 阵发性心动过速、房室传导阻滞 等。 （2）血液病：各种原因所致贫血、 出血等。
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（3）中毒性：急性发热性疾病、尿 毒症、严重肝病、糖尿病等。 （4）眼源性：眼肌麻痹、屈光不 正。 （5）头部或颈椎损伤后。 （6）神经症。
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发病机制 梅尼埃病可能由于内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水，也有人认为与变态反应，维生素B缺乏有关。
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发病机制 迷路炎常由于中耳病变（胆质瘤、炎症性肉芽组织等）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。
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发病机制 药物中毒性由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致。 晕动病是由于内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱。
椎-基底动脉供血不足可由动脉管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍所致。
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伴随症状 （1）自主神经症状：血压变化， 出汗，面色苍白，腹泻； （2）耳部症状：耳聋，耳鸣， 耳闷； （3）眼部症状：眼前发黑，复
视，视物模糊；
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（4）颈部症状：颈项部或肩臂疼 痛，上肢麻木，活动受限； （5）中枢神经系统症状：头痛， 意识障碍，感觉运动障碍， 语言或构音障碍等。
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转 诊 当眩晕诊断不清或者对症处理无明显好转，或者怀疑中枢性眩晕时应及时转诊。
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头 痛 【定义】 是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
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头痛的病因 按照1988年国际头痛的分类标准，头痛的分类如下 ：
(1)偏头痛 (2)紧张性头痛 (3)丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛。 (4)与结构性疾患无关的杂类头痛。
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头痛的病因 (5)与头颅外伤有关的头痛 (6)与血管疾患有关的头痛 (7)与非血管性颅内疾患有关的头痛。
(5)与头颅外伤有关的头痛 (6)与血管疾患有关的头痛 (7)与非血管性颅内疾患有关的头痛。 (8)与某些物质或某些物质戒断有关的头痛。 (9)与非头部感染有关的头痛 (10)与代谢性疾病有关的头痛。 (11)与头颅、颈部、眼、鼻、副鼻窦、牙齿、 口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛。 (12)颅神经痛、神经干痛或传入性痛。 (13)不能分类的头痛。
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临床表现 起病方式：病人第一次急性头痛，应想到多种可能性。突然起病的严重头痛，尤为继以意识障碍、有神经系统局灶征者，多提示蛛网膜下出血、脑出血或脑膜炎。50岁以后第一次出现头痛，可能不是偏头痛、紧张性头痛或精神病。若头痛反覆发作或持续存在，则可能的病因包括颅动脉炎、青光眼、颈动脉或脑血管病或高血压。
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临床表现 头痛时间性： 头痛发作的时间性，对诊断头痛有重要参考价值。例如眶上神经引起的头痛，多发生于感冒后几天，或发生于感冒后期，而且疼痛上午较重，下午较轻，一旦遇风寒则加重。额窦炎也是上午重下午轻，但鼻塞不通时加重。而屈光不正、眼疲劳等引起的头痛则是用眼过多时开始，尤其是近距离费眼的细致工作时头痛加重。颅内占位性病变头痛往往清晨加剧。 丛集性头痛常在晚间发生 。女性偏头痛常与月经期有关。
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头痛性质 有时根据头痛的性质可以判断头痛的病因。例如原发性三叉神经痛表现为颜面部发作性、短暂的电击样疼痛。咽后部发作性疼痛向耳及枕部放射常是舌咽神经痛的特点。血管性头痛则为搏动跳动样头痛。紧张性头痛病人常诉持续性，紧、压或捆紧样头痛，非搏动性。但临床上某种类型的头痛其性质可表现多样性。
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头痛部位 头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近，如颅源性、鼻源性和齿源性头痛。青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合，小脑幕以上的病变疼痛多位于病变的同侧，以额部为多，并向颞部放射。小脑幕以下肿瘤头痛多位于后枕部。
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加重、减轻或激发头痛的因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性性头痛加剧。丛集性头痛在直立时可缓解。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。偏头痛在应用麦角胺后可缓解。
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转 诊 如果患者头痛剧烈经积极对症处理症状无明显缓解或头痛诊断不清应及时转到上一级医院进一步诊治。
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谢 谢
