教学目标： ★ 掌握原发型肺结核的临床特点、护理措施； ★ 熟悉原发型肺结核的辅助检查及治疗要点； ★ 了解原发型肺结核的发病机制。

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1 教学目标： ★ 掌握原发型肺结核的临床特点、护理措施； ★ 熟悉原发型肺结核的辅助检查及治疗要点； ★ 了解原发型肺结核的发病机制。

2 任务二 原发型肺结核 原发型肺结核 是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。

3 由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成
分类 原发 综合征 支气管淋 巴结结核 原发型 肺结核 以胸腔内 肿大的淋巴 结为主 由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成

4 小儿 最常见 吸收好转 （钙化或硬结） 病变进展 恶化 （血行播散） 病理转归 原发型肺结核

5 【临床表现】 症状： 1.轻症可无症状，仅在体检做胸部X检查时发现。 2.年长儿 一般起病缓慢，可有食欲不振、疲乏、盗汗等结核中毒症状。

6 3. 婴幼儿及症状较重者 可急性起病，高热可达39～40℃，持续2～3周后转为低热，并伴结核中毒症状。

7 4.当胸内淋巴结高度肿大时可产生一系列压迫症状。 压迫气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声音嘶哑；压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。

8 体征： 1.周围淋巴结有不同程度肿大，肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。 2.部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、一过性多发性关节炎等结核变态反应表现。

9 【辅助检查】 1．胸部X线检查 是诊断小儿肺结核的主要方法。原发综合征胸部X线呈典型哑铃“双极影”。支气管淋巴结结核X线表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。

10 原发综合征

11 2．结核菌素试验 呈强阳性或阴性转为阳性。 3．查找结核菌 痰液或胃液中可查到结核菌。

12 【治疗要点】 1．无明显症状的原发型肺结核 选用标准疗法。 2．活动性原发型肺结核 宜采用直接督导下短程化疗（DOTS）。
1．无明显症状的原发型肺结核 选用标准疗法。 2．活动性原发型肺结核 宜采用直接督导下短程化疗（DOTS）。 强化治疗阶段宜用3～4种杀菌药：INH、RFP、PZA或SM，2～3个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。

13 判断小儿结核病活动性的指标 1．结核菌素试验阳性。 2．未接种卡介苗且＜3岁，尤其是＜1岁婴儿结核菌素试验阳性者。
3．有发热及其它结核中毒症状者。 4．排出物中找到结核菌。

14 判断小儿结核病活动性的指标 5．胸部X线检查示活动性原发型肺结核改变者。 6．血沉加快而无其它原因解释者。 7．纤维支气管镜检查有明显支气管结核病病变者。

15 【护理措施】 （一）保证营养供给 应给予患儿高能量、高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐、新鲜水果、蔬菜等，以增强抵抗力，促进机体 修复能力病灶愈合。

16 （二）建立合理生活制度 1.注意室内空气新鲜、阳光充足。 2.保证足够的睡眠时间，减少体力消耗，促进体力恢复。

17 　　　3. 除严重的结核病应绝对卧床休息外，一般不过分强调绝对卧床。适当的室内、外活动，呼吸新鲜空气，增强抵抗力。
　　　4.积极防治各种急性传染病，防止病情恶化。 　　　5.避免继续与开放性结核病患者接触，以免重复感染。

18 （三）健康指导 1．护理人员应多与患儿及家长沟通，了解其心理状态，介绍病情及用药情况，使他们消除顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

19 2．指导家长对患儿居室定期紫外线消毒，每次10～20分钟；患儿玩具及用物除紫外线消毒外，也可直接在阳光下照射，每次2小时；患儿食具与家人分开，每次用完煮沸；消毒痰液用5%石炭酸或20%漂白粉处理24小时。

20 3．向家长说明应用抗结核药物是治愈肺结核的关键，应坚持全程、正规服药，指导家长观察药物的副作用，如出现手脚麻木、肌肉震颤、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等表现及时就诊。定期到医院复查X线胸片。

21 4．向患儿家长介绍结核病的预防知识，如按计划接种卡介苗、饮用经过严格消毒的牛奶，避免与开放性结核病患者接触，预防各种传染性疾病、营养不良、佝偻病等。