更年期综合征的中医药防治 自贡市中医院 中医副主任医师 李传芬.

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1 更年期综合征的中医药防治 自贡市中医院 中医副主任医师 李传芬

2 更年期是因雌激素水平波动或下降所致的以植物性神经系统功能絮乱合并神经心理症状和代谢障碍为主的综合症，多发生于45-55岁之间。世界卫生组织倡导，废除“更年期”而采用“围绝经期”的概念，即从绝经前，出现与绝经相关的内分泌、生物学和临床特征起，至绝经后一年内的时间。绝经提示卵巢功能衰退、生殖能力终止。城市妇女平均绝经年龄49.5岁，农村妇女为47.5岁。约1/3的妇女可以平稳过渡，没有明显不适，约2/3的妇女出现程度不同的低雌激素血症引发的一系列症状，称之“围绝经期综合征”

3 中国每年约有120万妇女死于更年期综合症引发的重大疾病；更年期妇女中有30%的人患有子宫肌瘤、卵巢囊肿，且更年期妇女患冠心病的发病率为更年期妇女的5-6倍，高血压的发病率是青壮年的6倍。尤其在更年晚期，高血压、冠状动脉粥样硬化及心肌梗死的发病率急速上升。糖尿病女性患者中70%是在更年期前后发生，75%的女性乳腺癌患者是更年期前后的妇女，更年期前后妇女患乳腺癌的发病率比正常人高68%。因更年期女性的：“性生活厌倦症”而导致家庭破裂的占离婚总数的四分之一

4 更年期综合征 - 预测指标 通过家族遗传进行预测：由于进入更年期的年龄与遗传因素有一定关系，所以，祖母、母亲、同胞姐姐出现更年期的年龄可以作为孙女、女儿、妹妹进入更年期年龄的预测指标 从初潮年龄预测更年期年龄：多数人观察确认，月经初潮年龄与更年期年龄是负相关，即初潮年龄愈早，更年期(绝经)年龄愈晚；相反，初潮年龄愈晚，更年期年龄则愈早。

5 月经紊乱现象：月经紊乱为最终绝经前的月经表现形式。月经改变的表现大致分为三种类型：
一是月经间隔时间长，行经时间短，经量减少，然后慢慢停经； 二是月经不规则，有人行经时间长，经量多，甚至表现为阴道大出血；也有人表现为淋漓不断，然后逐渐减少直至停经； 三是突然停经。绝经是进入更年期的重要指标之一。

6 更年期的先兆症状：妇女进入更年期之前一般都有某些症状。如患者感到胸部、颈部及脸部突然有一阵热浪向上扩展的感觉，同时上述部位的皮肤发红，并往往伴有出汗。又如平时月经较准，经前也无特殊不适，而突然在某次月经前发生乳房胀痛、情绪不稳定、失眠多梦、头痛、腹胀、肢体浮肿等经前期紧张症候群；另外，出现烦躁、焦虑、多疑等情绪精神方面的改变，也是步入更年期的先兆。

7 更年期综合征 - 病因病机 现代医学研究认为卵巢功能衰退及其功能失调为主要因素。卵巢功能衰退，雌激素分泌水平明显下降，及其对下丘脑—垂体的反馈抑制作用减弱，使其功能亢进，促性腺激素分泌增多，这种内分泌变化影响了植物神经中枢及其支配下的各脏器功能，引起全身一系列变化

8 幼年：七岁“肾气盛，齿更发长”。如果先天不足，肾气不充盛，则发育迟缓。
　　青年：二七“天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子”。天癸是肾脏分泌的一种类似于激素的精微物质。如果肾气不足，天癸不至，则月经也不会到来，更不能正常受孕。这也是中医治疗不孕从肾论治的基本理论依据。 　　直至壮年、中年，肾气始终起调节生殖生长机能的作用。到了七七“天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。随着激素分泌的自然减少，月经停止，出现闭经，也不再生育。

9 祖国医学认为绝经期是妇女一生中的一个生理转折，是脏腑功能衰退，生殖机能丧失的开始。故《内经》中说：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。
更年期综合症以虚为主，肾虚为本，涉及心、肝、脾脏，并认为妇女“阴常不足，阳常有余”，临床以肾阴虚居多。 其病机主要为肝肾精亏，心肝火旺。

10 肝肾阴虚： 素体虚弱，或因疾病，产育过多，七情过极等，致使营阴暗耗，精血亏虚，而出现本类证候。 脾肾阳虚： 素体脾肾不足，或因劳累过度，房事不节，久病损伤等，致使阳虚内寒，脏腑功能衰退而致本病。

11 阴阳俱虚： 绝经之际，精血亏虚，肾阳失温。真阴真阳亏虚，不能激发，推动机体的正常生理活动而致诸症丛生。 心脾两虚： 素日心脾不足，或因思虑过度，劳伤心脾；复断经之年肾虚精亏，脏腑机能减退，更致心脾不足，故而为病。

12 心肾不交： 经断之时，真阴不足，不能上济于心，心火妄动，心火又不能下归于肾，心肾不能相交，以致使心肾失济而成本病。 肝郁脾虚： 素体情怀不舒，肝气郁结，经绝之际，脾虚气弱，易致肝气乘脾形成本病。

13 冲任不固： 冲任气虚，功能不足，不能制约固摄经血，从而导致月经周期紊乱，反复出血。失血即多又可累及心、肝、脾、肾，引起本类证候的发生 气郁痰结： 情志抑郁不舒，肝气郁结，水湿运行受阻，聚湿为痰，痰气互结，阻遏气机升降而导致本病.

14 女性更年期综合征特点 心理特点 过分敏感：联系能力和想象力强，能够把与自己无关的事情跟自己联系起来，能够把他人的命运跟自己联系起来，能够把一些很简单的小事情跟背后的无限可能性联系起来。所以丈夫可能会觉得莫名其妙，子女可能会觉得无法忍受。实际上这是这个年龄阶段几乎所有女性都会有的事情，给予更多理解和沟通才是重点。

15 生理改变特点 心血管系统的改变 植物神经功能紊乱，导致血压不稳定（高血压多见）、血脂异常改变 骨骼系统的改变 体重和体内脂肪的分布改变

16 更年期综合征 - 临床表现 血管舒缩综合征：表现为潮红、潮热、出汗、心悸、眩晕等
精神、神经症状：主要表现为忧虑、记忆力减退、注意力不集中、失眠、极易烦躁，甚至喜怒无常等。 月经紊乱 : (1)月经周期延长或间歇闭经，月经量和行经时间逐渐减少变短，最后致月经停止而绝经，这是最常见的形式 (2)月经周期缩短、频发，月经量多，甚至出现阴道大出血，经期延长或淋漓不止，以后逐渐减少至绝经。 (3)月经突然停止，

17 生殖器变化 尿道 皮肤与毛发 骨与关节 心血管病变

18 更年期综合征 - 中医药治疗 阴虚内热： 绝经前后月经紊乱，以先期为多，量或多或少，或崩或漏，烘热汗出，面红潮热，腰膝酸软，头晕耳鸣，尿少便干，舌质红、少苔或黄苔，脉细数。 治法：养阴清热。 方药：生熟地、枸杞子、山药、茯苓各15克，山萸肉12克，盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮各1O克，生甘草6克。

19 阴虚血燥： 头晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木、瘙痒，或有蚁行感，皮肤干燥，阴部干涩，大便干燥，舌质红、少苔，脉虚细数。 治法：滋阴养血，润燥祛风。 方药：生熟地、山萸肉、枸杞子、山药各15克，菟丝子、生首乌各20克，当归、白芍各12克，丹皮10克，炒荆芥6克，蝉衣3克。　 中成药： 归芍地黄丸

20 精亏血枯： 经期前后，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠健忘，甚则齿播发脱，月经过早停闭，或后期量少，舌淡、苔薄干裂，脉车细弱。 治法：滋肾填精养血。 方药：枸杞子、熟地、山药、狗脊、制首乌、当归、菟丝于各15克，山萸肉12克，鹿角胶(烊)、龟板胶(烊)、川牛膝各10克。 中成药：左归丸。

21 心肾不交： 头晕耳鸣，烘热汗出，心悸怔忡，失眠多梦，心烦不宁，甚者情志异常，舌尖红、苔薄白，脉细数。 治法：滋阴降火，交通心肾。　 方药：生地、熟地、山药、白芍、百合各15克，山萸肉、五味子、远志、丹皮、阿胶(烊)各10克，天麦冬各12克，黄连、莲子心各6克。 中成药：天王补心丹，交泰丸。

22 肾阳虚： 绝经前后，腰背酸冷，精神萎靡，形寒肢冷，小便清长，夜尿频，或面浮肢肿，纳呆便溏，甚者五更泄泻，或经行量多，崩中漏下，经色淡暗，舌质淡、苔薄白，脉沉细弱。 治法：温肾扶阳。 方药：熟地、山药、枸杞子、菟丝子、仙灵脾各15克，山萸肉12克，鹿角胶(烊)、杜仲、覆盆子各10克，肉桂6克。 中成药：右归丸

23 肾阴阳两虚： 绝经前后，头晕耳鸣，健忘，烘热汗出，汗出恶风，腰背冷痛，舌淡、苔薄，脉沉弱。　　 治法：阴阳双补。 方药：仙灵脾、菟丝子、女贞子、旱莲草各15克，仙茅、巴戟天、当归各10克，制首乌20克，生 龙牡(先下)各30克，盐知柏各6克。 中成药：更年乐。

24 更年期综合征的防治 正确认识更年期的生理特点： 讲究心理卫生 注意合理的饮食和营养： 坚持适当的体育锻炼 注意安排好工作、生活与休息

25 一、大豆异黄酮 代表食物：豆浆、豆腐、豆制品 20世纪60年代，医生就已经提出雌激素治疗卵巢早衰有疗效，但人工合成的雌激素会导致女人患上乳腺癌、宫颈癌等较为严重的疾病。科学家发现，大豆中含有的大豆异黄酮具有强烈的雌激素活性，可以代替人工雌激素。 二、高钙食品 代表食物：奶制品、海产品、动物骨头. 每天摄取足够量高钙食物的女人比那些不曾补钙的女人患卵巢癌的概率降低了45%, 食物对保养卵巢很有帮助。 三、维生素C、维生素E 代表食物：梨、猕猴桃 维生素C和维生素E已是医学界公认的适合女人保养卵巢的营养物质，女人每天服用90毫克维生素C和30毫克维生素E，患卵巢癌的概率比普通女性降低了50%。因此，女人保养卵巢适当补充维生素C和维生素E很有帮助。

26 阴虚体质养生原则为: 镇静安神，滋润养阴 首先是饮食。“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气” 其二对于 阴虚的人，食物的性质更宜酸、宜甘、宜寒，并可适量进食石榴、葡萄、枸杞子、柠檬、 其三在肉类方面适宜挑选精细的、新鲜的优质蛋白，如猪肉、兔肉、鸭肉、 其四可以选择喝早茶，晨起喝枸杞菊花决明茶能滋补肝肾运动调养 体育锻炼，以不出大汗为宜，应该选择太极拳、太极剑等。

27 其五选择焖、蒸、炖、煮、原汁原味、少放调料的食物，较清润、补益，不可经常大吃猛火爆炒的菜肴。
其六食物种类应多样化搭配，各种食物适量摄取，保证营养的全面和均衡。

28 调摄情志是中医治未病的重要精髓之一。《素问·上古天真论》谈到: “内无思想之患以恬愉为务，以自得为功，形体不弊，精神不散，亦可以百数”，养神能抗邪防病。神主宰着生命活动，任万物而理万机，故神气常处于易动而难静的状态。《素问·痹论》说:“静则神藏，躁则消亡”，所以养神必须清静内守 更年期女性尤应注意养神，平时应该节思虑、去忧悲、和喜怒、常乐观，平时的工作应妥善安排，使之有条不紊，以防焦虑不安而伤阴。

29 针灸推拿调理。常取足三阴经和冲任二脉穴位。
穴位有: 关元、中极、子宫、三阴交、神门、百会、太冲、内关、肾俞、足三里、太溪、合谷

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