牛剖腹产手术相关问题的探讨和术后不孕的预防

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1 牛剖腹产手术相关问题的探讨和术后不孕的预防
蒋书东 安徽农业大学动物科技学院

2 1.保定 （1）手术台侧卧保定：是最理想的保定方法 ，但一般在大专院校或较大兽医站，推广较难，难以适应。
（2）地面保定 ：优点（就近、方便、不需固定设备等）；缺点（易污染、无法克服因天气原因带来不便、挑战操作人员身体 ）

3 （3）地面保定主要事项：避风，冬季向阳，地面最好是半坡，地面应较柔软，添加一些如稻草类，再覆盖防雨布，以防倒牛时摔坏，便于清理。

4 2.麻醉 选用全身浅麻或镇静：选用低剂量846合剂、隆朋、安定等。深麻易造成胎儿缺氧和自身食物逆流而窒息。
再配合局部麻醉：椎旁神经传导麻醉和手术切口部位浸润麻醉。 注意：如果体质差，不施行浅麻或镇静，只用局麻，牛也不会剧烈骚动，减少麻醉风险。

5 3.手术切口的选择 （1）腹中线切开（首选）：从乳房前方到脐孔的前方。解剖层次简单，组织坚韧，便于缝合，此处是腹腔的最低位，腹腔内的积液容易流出，给控制感染带来方便 ，但费体力。

6 （2）腹中线与左或右侧乳静脉之间纵向切开。
（3）左或右侧乳静脉外侧距离乳静脉6cm左右，与腹中线平行切开。 相对节省体力，但切口较偏上，腹腔内液体容易潴留，易感染，在缝合时，因为腹膜创缘向远离切口方向收缩较大，容易造成腹膜撕裂。

7 4.手术过程的相关问题 （1）手术时机的确定：胎儿较大且胎位不正，应尽早施行剖腹产，尽早手术往往可以保全母牛的繁殖能力，不正确助产或野蛮助产，可能造成胎儿死亡和子宫感染，造成经济损失。

8 （2）保护大网膜，不必切开:在怀孕后期，子宫大多数不在隐窝内，切开腹膜后直接看到子宫。如果子宫进入隐窝，尽量不切开网膜，应该耐心摸到网膜上隐窝间口的网膜深浅层折转处，将网膜向前牵引的同时隔着大网膜向后方推子宫及胎儿，使子宫退出网膜上隐窝。值得注意是，牵引网膜要缓慢、温柔，以防撕裂造成出血、血肿等。

9 (3)子宫切开 ：对子宫位置进行调整，使子宫大弯部分的下方位于腹壁切口处，并对胎儿的姿势进行调整，尽可能使胎儿头部、前肢或者后肢靠近切口处。胎儿较大，子宫膨大，最好一次性切开子宫的全层，否则会造成子宫壁分层，给缝合造成麻烦。

10 （4）子宫缝合 ：缝线必须使用可吸收线，牛胎衣未取出，在缝合时须将胎衣与子宫黏膜剥离开一部分，不能将胎衣缝合。缝针要穿透子宫壁全层，不能遗漏黏膜层。 不吸收线会引起顽固性子宫内膜炎，妨碍子宫的伸缩，造成术后不孕。

11 5.剖腹产后不孕的预防 （1）预防子宫内膜炎的发生： 注意消毒：助产或手术时，器械、术者消毒彻底。
子宫注意冲洗：子宫内已严重污染，胎衣能够摘除，不能留有胎毛，胎衣不能摘除的，手术后采取措施使胎衣尽快排出，可以用温的生理盐水或消毒水冲洗子宫，连续一周，每天一次。

12 （2）预防腹腔炎和腹腔内器官粘连的发生 ： 子宫壁和腹壁切口创缘之间用纱布块阻挡胎水流入腹腔。 对于子宫破裂或胎水流入腹腔较多的牛，用抗菌药物加生理盐水反复冲洗腹腔，在关闭腹壁前留引流管，保持5天，并用加以抗菌药物的生理盐水冲洗腹腔。 在手术过程中要避免反复挤压和摩擦子宫和其它脏器的浆膜层，因为损伤的浆膜层会渗出大量的纤维素，造成脏器之间的粘连。

13 （3）预防子宫切口处瘢痕的形成 ： 不吸收线会造成永久瘢痕和顽固性子宫内膜炎，千万不能缝合子宫 。 子宫要全层缝合，不能遗漏黏膜层，更不能遗漏，否则刀口长时间不能愈合，留下瘢痕。