冠状病毒与传染性非典型性肺炎(SARS)

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1 冠状病毒与传染性非典型性肺炎(SARS)
概述： 传染性非典型肺炎是一种急性的呼吸系统感染，世界卫生组织(WHO)于2003年3月15日将其名称公布为严重急性呼吸道症候群(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)。 SARS是由一种新病原引起的，临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有显著的聚集现象 。

2 冠状病毒家族     年，病毒命名委员会正式命名了冠状病毒科。根据病毒的血清学特点和核苷酸序列的差异，目前冠状病毒分为冠状病毒和环曲病毒两个属。代表株为禽传染性支气管炎病毒(Avian infectious bronchitis virus，IBV)。 其它成员有： 人冠状病毒(Human corona virus)  鼠肝炎病毒(Murine virus hepatitis，MHV) 猪血凝性脑脊髓炎病毒(Porcine hemagglutinating encepha lomyelitis virus) 猪传染性胃肠炎病毒(Porcine transmissible gastroenteri tis virus，TGEV)等

3 非典型肺炎曾泛指典型细菌以外的病原体所致的肺炎。现在主要指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的急性呼吸道感染伴肺炎。这些病原体亦称非典型病原体。
非典型肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，是一种呼吸道急性传染病，有比较强的传染力。

4 世界卫生组织正式确认冠状病毒的一个变种是引起非典型肺炎的病原体。
变种冠状病毒与流感病毒有亲缘关系，但它非常独特，以前从未在人类身上发现，科学家将其命名为“SARS病毒”(SARS是“非典”学名的英文缩写)。

5 香港卫生专家排除了它与甲型流感和乙型流感病毒有关的可能性，与1997年出现的H5N1禽流感病毒也没有联系。
传染性非典型肺炎是由变种冠状病毒（SARS病毒）引起的一种新的呼吸系统传染性疾病。

6 电镜下：“它中间是圆形，四周有灰色的阴影，最外围是一个个紧挨着的突起部分。” ，病毒的样子有点像‘自由女神’头顶的帽子，称作‘日冕病毒’或者‘冠状病毒’。
是一种单正链RNA病毒。

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9 将肺标本提取液分别注入小鼠的大脑、鸡胚和体外培养的细胞中。
30个小时后，10只老鼠中有8只都出现致病反应，2只死亡。 细胞的病变同样显著，电镜下的细胞出现了病变的网状结构。 7天后，在电镜中看到了“冠状病毒”。

10 致病性 目前所知，冠状病毒科只感染脊椎动物，与人和动物的许多疾病有关。 冠状病毒科在分子病毒学中也有相当的重要地位。
这类病毒具有胃肠道、呼吸道和神经系统的嗜性，其中JHM病毒可以引起小鼠的脱髓鞘性脑脊髓炎，它是研究人类多发性硬化病的良好模型。

11 人类身体上发现的所有三种冠状病毒，都只会引致普通感冒、轻微咳嗽和发烧，绝少能引起肺炎并发症死亡。
这些都和非典型性肺炎的高传染性和致死性是迥然不同的。

12 冠状病毒通过基因改变能够轻易地改变感染宿主，非典型肺炎（SARS）病毒也很可能是现有动物交换感染给人类后突变成的一种更致命的形式。
现在的任务是建立一个“动物实验模型”，真正弄清病原体的来龙去脉。

13 这种病毒能在空气中存活4到5个小时。 手会成为它们的依附体，而手又经常接触眼、口等身体部位，这些黏膜组织的外壳蛋白会成为冠状病毒与人体细胞相结合的受体，进而成为病毒进入人体的通道。

14 临床症状 潜伏期1～16天，常见为3～5天。起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38~C，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为1～2周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻，常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。病情于10～14天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重。 频繁咳嗽，气促和呼吸困难，略有活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。这个时期易发生呼吸道的继发感染。

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16 卫生部2003年5月颁布的传染性非典型肺炎诊断标准
(1)流行病学资料 1)与发病者有密切接触史、或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据。 2)发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎患者并出现继发感染疫情的区域。 (2)症状与体征：起病急，以发热为首发症状，体温一般>38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛j肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿哕音，或有肺实变体征。 有少数患者不以发热为首发症状。

17 (3)实验室检查：外周血白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞数减少。
(4)胸部X线检查：肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变， 部分患者进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴 影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1～2天后应予复查。 (5)抗菌药物治疗无明显效果。

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19 SARS检测——免疫荧光法

20 治 疗 1．按呼吸道传染病隔离和护理 2．一般治疗
治 疗 1．按呼吸道传染病隔离和护理 2．一般治疗 3．氧疗出现气促或Pa02<70mmHg或Sp02<93％者，应给予持续鼻导管或面罩吸氧。 4．糖皮质激素的应用 5．治疗并发和(或)继发细菌感染 根据临床情况，选用适当的抗感染药物，如大环内酯类、氟喹诺酮类 6．早期可试用抗病毒药物 目前推荐使用利巴韦(ribavirin)，其疗效仍有争议。

21 防治： 本病无特异性治疗和预防手段。 一般是不会复发的。 至今尚没有出院后复发的报道。 体液免疫有很好的保护性作用。

22 草木皆兵

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25 市民恐慌——排队购药

26 全副武装的记者

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29 WHO累计报告病例数2003-06-24 地区 发病 死亡 中国 5326 347 菲律宾 14 2 香港 1755 296 德国 10
台湾 687 84 泰国 9 加拿大 249 37 意大利 新加坡 206 31 蒙古 美国 75 越南 63 5 32 8458 807