Varicella,Chickenpox 水痘.

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1 Varicella,Chickenpox 水痘

2 教学目标 8、护理评估，9、护理诊断，10、护理措施。 1、概念 2、病因 5、临床表现 3、发病机制 6、实验室检查 4、流行病学
7、治疗原则 8、护理评估，9、护理诊断，10、护理措施。

3 学习目标 掌握 说出定义：水痘（ Chickenpox，Varicella ） 熟悉：水痘的流行病学特点、临床表现及治 疗要点
了解：小儿水痘的流行病学特点、预防及治 疗要点

4 1、概念 水痘（ Chickenpox，Varicella ）
是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。 临床表现为全身症状轻微，分批出现的皮疹。

5 属α疱疹病毒亚科，只有一个血清型。在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感在痂皮中不能存活。
2、病因 水痘- 带状疱疹病毒 属α疱疹病毒亚科，只有一个血清型。在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感在痂皮中不能存活。

6 3、发病机制 单核 巨噬 细胞 系统 呼 吸 道 黏 膜 水痘- 带状疱疹病毒 上呼吸道 血行

7 水痘皮疹的病理： 表皮棘细胞气球样变性、肿胀、胞核内嗜酸性包涵体形成，临近细胞相互融合形成多核巨细胞， 组织液渗出形成单房性水疱，疱内含大量病毒。 由于病变浅表，愈后不留痕迹。

8 4、流行病学 传染源：水痘病人 传播途径：飞沫、直接接触传播，垂直传播。 易感人群：1-6岁小儿 传染期：出疹前一日至疱疹全部结痂，且传染 性极强。

9 免疫特点：感染水痘后可获持久免疫， 但是可发生带状疱疹。 季节特点：一年四季均可发生， 以冬春季高发。

10 二、临床部分 5、临床表现 6、实验室检查 7、治疗原则

11 出疹期 ：皮疹以红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、 结痂顺序演变。
5、临床表现 重点 潜伏期：14～16日，有时达3周。 前驱期 ：婴幼儿常无症状或症状轻微。 年长儿可有低热、头痛、乏力、食 欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状。 本期持续l～2天。 出疹期 ：皮疹以红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、 结痂顺序演变。

12 水痘Chickenpox，Varicella

13 皮疹的特点： 形状：疱疹圆形或椭圆形，3-5mm，围有红晕， 无脐眼。 内容：经24小时，水疱内容物变混浊，壁薄易破， 常伴痛痒，愈后多不留疤痕。 演变规律：连续分批出现，一般2-3批，每批 历时1-6天。在同一部位可见到不同 性质的皮疹。

14 向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。部分患儿疱疹亦可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡。
分 布 病 程 是自限性疾病，一般10日左右自愈。

15 6、实验室检查 1、血常规：白细胞正常或稍高。 2、疱疹刮片：见到多核巨细胞和核内包涵体 3、血清特异性抗体：IgM。

16 7、治疗原则 抗病毒治疗：对免疫功能受损或应用免疫 　　　　　抑制剂治疗的患儿，应及早 　　　　　使用抗病毒药物，如阿昔洛 　　　　　韦，以减轻症状和缩短病程。 对症治疗：退热等 支持治疗：血浆、静丙。

17 三、护理部分 护理评估 护理诊断 护理措施

18 １、健康史 ２、症状、体征 ３、社会心理状态 ４、实验室检查结果
8、护理评估 重点 １、健康史 ２、症状、体征 ３、社会心理状态 ４、实验室检查结果

19 9、护理诊断 1．皮肤完整性受损 与水痘病毒和继发细菌感染有关。 2．潜在并发症:肺炎、脑炎。 3．有传播感染的可能
重点 1．皮肤完整性受损 与水痘病毒和继发细菌感染有关。 2．潜在并发症:肺炎、脑炎。 3．有传播感染的可能 与呼吸道及疱液排出病毒有关 。

20 10、护理措施 皮肤的护理 1)注意室内温度，衣服、被褥。 2)手清洁、指甲，婴幼儿可戴并指 手套，以免抓伤皮肤，继发感染 或留下疤痕。
重点 皮肤的护理 1)注意室内温度，衣服、被褥。 2)手清洁、指甲，婴幼儿可戴并指 　手套，以免抓伤皮肤，继发感染 　或留下疤痕。 3)疱疹破溃时涂1％甲紫，继发感染 　者局部用抗生素软膏，或口服抗 　生素控制感染。

21 10、护理措施 重点 皮肤的护理 4）皮肤瘙痒：分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0．25％冰片炉甘石洗剂或5％碳酸氢钠溶液，或口服抗组胺药物。另有报道麻疹减毒活疫苗0.3～lml皮下注射1次皮疹处用治疗仪照射。

22 护理措施 病情观察 2）对高热患儿可用降温药物，注意多饮 水、卧床休息至体温正常止。 3）给予易消化的饮食，做好口腔护理。
1）观察精神、体温、食欲以及呕吐， 　2）对高热患儿可用降温药物，注意多饮 　　 水、卧床休息至体温正常止。 3）给予易消化的饮食，做好口腔护理。

23 护理措施 病情观察 水痘临床过程一般顺利，应注意观察及早发现播散性水痘、并发症如肺炎、脑炎，并予以相应的治疗及护理。

24 注意：避免使用肾上腺皮质激素类药物(包括激素类软膏)
护理措施 病情观察 注意：避免使用肾上腺皮质激素类药物(包括激素类软膏) 应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘病人，应立即肌注较大剂量的丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白。 如已发生水痘，应争取在短期内递减激素，逐渐停药。

25 护理措施 预防感染的传播 １） 采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。 ２）托幼机构直采用紫外线消毒。避免与易感儿接触。
３）对高危人群的接触者可用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白肌注。近年来国外试用水痘-带状疮疹病毒减毒活疫苗来免疫易感者。

26 家庭护理与健康指导 １）一般无并发症者可在家治疗护理。 ２）护士应上门做好隔离消毒、皮肤护 理、防止继发感染；
　　理、防止继发感染； 3）完成病情的观察和指导并教会家长观察； 4）病程中禁用肾上腺皮质激素。

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