陽明大學臨床暨社區護理研究所教授兼所長 林麗嬋

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1 陽明大學臨床暨社區護理研究所教授兼所長 林麗嬋
感染管制暨長期照護相關指標說明 陽明大學臨床暨社區護理研究所教授兼所長 林麗嬋

2 專業服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式
(二) 整體性服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 住宿型 生活照顧 4214.提供服務對象下床服務情形 【重度失能臥床機構適評】 【新增指標】 符合標準 符合2項 符合1項 不符標準 1.提供服務對象下床及安全評估。 2.協助每位可移動的服務對象，每天至少下床2次，並確實執行且有紀錄；針對意識不清或昏迷的服務對象每天至少下床1次。 3.服務對象使用符合個別需求及維護身體功能之輔具，以利下床活動。 註：本項係新增指標，自公告後實施。 審閱書面資料 現場實務觀察評估 必要時與工作人員晤談 V

3 適當的預防措施措施 除非是醫囑限制，鼓勵與幫助住民下床 鼓勵與幫助久坐椅子的住民離開房間，改變的環境

4 專業服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式
(二) 整體性服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 住宿型 生活照顧 4215.提供重度失能臥床服務對象日常活動情形 【照顧重度失能臥床者之機構適評】 【新增指標】 符合標準 符合3項 符合2項 符合1項 不符標準 1.訂有避免重度失能服務對象功能退化之辦法或ISP計畫 。 2.照顧者依據物理/職能治療師專業評估，每日提供簡易被動式肢體活動，確實執行並有紀錄 3.提供感官認知功能刺激活動。 4.確實執行並有紀錄。 註：本項係新增指標，自公告後實施。 審閱書面資料 現場實務觀察評估 必要時與工作人員晤談 ü

5 以活動為例 不是所有的重度失能臥床者都是植物人 評估住民功能性的狀況 評估住民活動狀況、需求和潛力 日常活動能力 活動力、平衡和肌力
身體的限制 復健的狀況、需求和潛力 定向感 評估住民活動狀況、需求和潛力 個人喜好的時間和盥洗 依照住民的認知功能和疾病或治療的限制，而有的活動和娛樂 技能 和需求與潛能相關的嗜好和休閒興趣 參加結構性團體活動的能力

6 措施 適當的設備支持自我照顧 有自我協助設備提供 住民能得到自我照顧活動的協助 盡可能維持住民的姿勢與體位 協助下床走動，含步態訓練
提供主、被動關節動度 多功能感覺刺激 影像、色彩、 音樂、 觸覺刺激

7 專業服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式
(二) 整體性服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 住宿型 生活照顧 4216.提供服務對象清潔服務情形(含身體、寢具及衣物) 【重度失能臥床機構適評】 【新增指標】 符合標準 符合2項 符合1項 不符標準 1.每日整理服務對象之儀容(包括舌苔、口腔異味、鼻子、眼睛及耳垢之清潔等)，且每週至少洗澡2次；夏天每週至少洗澡3次。 2.提供足夠及清潔之寢具(含床、床單、冬夏棉被、被套、枕頭及枕頭套)及衣物。 3.保持服務對象服裝、儀容合宜且無異味。 註：本項係新增指標，自公告後實施。 審閱書面資料 現場實務觀察評估 必要時與工作人員晤談 V

8 專業服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式
(二) 整體性服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 住宿型 生活照顧 4217.提供有失禁之虞服務對象定時如廁服務情形 【重度失能臥床機構適評】 【新增指標】 符合標準 符合3項 符合2項 符合1項 不符標準 1.對有可能失禁之服務對象至少每2小時協助如廁1次。 2.確實執行並有紀錄 3.觀察失禁之情形並紀錄。 4.對有可能控制如廁之服務對象，有訓練服務對象自行如廁計畫並有執行紀錄。 註：本項係新增指標，自公告後實施。 審閱書面資料 現場實務觀察評估 必要時與工作人員晤談 ü

9 專業服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式
(二) 整體性服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 住宿型 生活照顧　　 4218.服務對象壓瘡預防及處理情形 【重度失能臥床機構適評】 【新增指標】 符合標準 符合3項 符合2項 符合1項 不符標準 1.訂有服務對象壓瘡預防評估措施、處理辦法及流程。 2.協助臥床服務對象，至少每2小時正確執行翻身拍背。 3.翻身擺位正確。 4.如有發生壓瘡案件應逐案及定期(每季)進行分析，檢討並有改善方案。 註：本項係新增指標，自公告後實施。 審閱書面資料 現場實務觀察評估 必要時與工作人員晤談 ü

10 專業服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式
專業服務　 (二) 整體性服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 住宿型 生活照顧　 4219.管灌服務對象餵食情形 【重度失能臥床機構適評】 【新增指標】 符合標準 符合3項 符合2項 符合1項 不符標準 1.管灌服務對象有個別之灌食空針，使用過程符合衛生清潔原則。 2.灌食配方成分、份量與溫度適合服務對象個別需要。 3.灌食技術正確(管路位置確認，回抽，空針高度正確，流速適當)，且無食物或藥物殘留，灌食管路維持暢通。 4.灌食時及灌食後注意服務對象需求與感受(姿勢維持如1小時內，頸頭部抬高30至45度;管灌時對服務對象說明或打招呼)。 註：本項係新增指標，自公告後實施。 審閱書面資料 現場實務觀察評估 必要時與工作人員晤談 ü

11 專業服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 4310.傳染疾病之預防與處理 符合標準 符合2項 符合1項
(二)健康與安全 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 住宿型 生活重建 住宿型 生活照顧 日間型 生活重建 日間型 生活照顧 夜間型 住宿 4310.傳染疾病之預防與處理 符合標準 符合2項 符合1項 不符標準 1.依「人口密集機構傳染病防治及監視作業注意事項」訂定傳染疾病(包括呼吸道傳染病、腸道傳染病、不明原因發燒及群聚感染等)之預防及處理措施並確實執行。 2.發生傳染疾病事件有處理過程紀錄，且能分析檢討並有改善方案或預防措施。 3.具鼓勵服務對象及工作人員配合政策接受疫苗注射措施，並有統計數據。 註：標準3係新增標準，自公告後實施。 1.審閱書面資料 2.必要時與工作人員晤談 3.必要時與服務對象訪談 V

12 常見長照機構感染 呼吸道 感染 泌尿道感染

13 2010年全國財團法人老人福利機構機構評鑑完全符合要求感染管制指標
項目 財團法人老人福利機構(n=128) 機構防疫機制建置 87% 住民健康檢查及健康管理 50% 住民及員工接受疫苗注射 82% 機構感染品質監測(六項指標) 49% 廚工的健康檢查及教育訓練 65% 餐廳及廚房設備、環境清潔、消毒 84% 機構飲用供水設備安全及清潔 93% 機構感染控制及處理 78% 隔離空間設置 56% 環境清潔及病媒防治措施、事業廢棄物

14 專業服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 4311.防疫機制建置情形 符合標準 符合2項 符合1項
(二) 整體性服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 住宿型 生活重建 住宿型 生活照顧 日間型 生活重建 日間型 生活照顧 夜間型 住宿 4311.防疫機制建置情形 符合標準 符合2項 符合1項 不符標準 1.服務對象體溫每日至少測量1次，工作人員體溫每週至少測量1次，且有完整紀錄，並依「人口密集機構傳染病防治及監視作業注意事項」規定按時上網登載。 2.實施手部衛生作業。 3.具隔離措施(空間、動線、洗手設施)。 1.審閱書面資料 2.必要時與工作人員晤談 3.必要時與服務對象訪談 V

15 CDC、桃園、新北市查核標準

16 CDC 桃園縣 新北市 查核項目 機構執行狀況 一、 每日為收容民眾量測體溫 每日為收容民眾量測體溫 次 今日有幾位發燒民眾？ _人 二、專人量測體溫 三、量測體溫動作確實標準 四、每日/每次詳實且完整紀錄量測體溫結果 住民健康監視、發燒監視作業及群聚感染事件處理 每日/每次確時進行住民體溫測量(每日測量體溫 次)，並留有完整紀錄量測體溫結果。 機構是否依不同疫情狀況訂定機構內全體員工體溫監測計畫 一般時期工作人員每週至少正確測量體溫一次並備有記錄，但當國內發生H5N1等新興傳染病個案時，或所屬轄區社區或機構內出現群聚時，應每日正確量測體溫。 每日專人為住民正確量測體溫並備有記錄(記錄應保留2年)。

17 長期照護機構感染管制作業辦法(建議草案CDC委託計畫)
第十三條(通報原則)：當長期照護機構住民有下列狀況時， 應立即通知之標準： 因應呼吸道傳染病 類流感(同時符合下列兩項症狀) 突然發病有發燒(耳溫 ≧38℃)及呼吸道感染。 有肌肉酸痛或頭痛或身體極度倦怠感。 咳嗽持續三週。 因應腸道傳染病：每日腹瀉三次(含)以上，且合併下列任 何一項以上症狀者： 嘔吐。 發燒。 稠黏液狀或血絲。 因應不明原因發燒：耳溫≧37.5℃者。 因應群聚事件：發生傳染病且有人、時、地關聯性，判定 為疑似群聚感染且有擴散之虞。

18 CDC、桃園、新北市查核標準

19 CDC 桃園縣 新北市 查核項目 基 本 設施 ： 一、洗手設備合適及充足 洗手設備 單位護理站洗手設備應包含感應式水龍頭(手控、腳控或肘控式)；且周邊應配置洗手溶液及擦手紙，且於明顯處有標示正確洗手步驟。 住民居住每一區塊或隔間應配置一個乾性消毒洗手劑。 洗手設備合適及充足 各房室至少設有一個洗手台或乾式洗手液、酒精性消毒液等隨時供清潔使用。於各房室入口及每層電梯口設置乾洗手液。 各診療室、護理站之洗手設備的水龍頭開關以肘動式、踏板式或感應式，儘量避免手動式，並有擦手紙或烘乾機、消毒性洗手液之配備。 每位照護人員工作車上應備有至少含70%以上酒精成分之乾式洗手液。 餐廳及住民廁所需有衛生宣導警語，並提供肥皂，以落實住民進食前及如廁後使用肥皂充分徹底洗手。

20 五、機構已訂定傳染病個案/群聚感染事件處理機制 住民健康監視、發燒監視作業及群聚感染事件處理 訂定發燒個案或群聚感染事件處理機制。
CDC 桃園縣 新北市 機 構 執 行 情 形 五、機構已訂定傳染病個案/群聚感染事件處理機制 住民健康監視、發燒監視作業及群聚感染事件處理 訂定發燒個案或群聚感染事件處理機制。 工作人員是否暸解前項處理機制並依照SOP執行工作。 對於住民發生特殊健康狀況及後續處理作業有詳細記錄並妥善保存；若有群聚感染事件應留有紀錄備查。 訂有發燒篩檢及不明原因發燒病患處理之標準作業程序。 一年內專人負責每週發燒監視網路登錄作業延遲次數≦5次。 是否訂有洗手標準作業程序，並有管控與查核機制 訂有洗手標準作業程序，洗手設備旁並有正確洗手步驟之標示。 應有實施設施裝備抽查、人員洗手之遵從性與正確性稽核。 有納入新進員工及在職員工定期教育並留有資料備查。 有無訂定新入住及就醫返院流程 訂定新入住流程，其內容應有入住條件及傳染病篩檢項目等。 訂定就醫返院流程，其內容應有需檢附出院病歷摘要。 是否指派專人固定於每週一下午5時前，上網確認上週日至週六之登錄資料 當年度未延遲通報 當年度延遲通報之次數＜3次 當年度延遲通報之次數≧3-5次 當年度延遲通報之次數＞5次

21 隔離室 隔離室 其位置應與護理站、用餐地點、污物處理室及 住民活動區適當的區隔，降低交互感染風險。
應為獨立空間，內部有獨立空調、衛浴及洗手設備， 洗手設備應具有消毒性之洗手液，且在效期內。 使用對象： 疑似具感染症狀尚未確診之住民。 未提具任何足資證明文件證明其無傳染病。 其位置應與護理站、用餐地點、污物處理室及 住民活動區適當的區隔，降低交互感染風險。 個人所需防護設備包含外科口罩、隔離衣及外 科手套，其置放之位置應在隔離室外之櫥櫃中， 且非住民常活動之動線內。

22 Thank you for your attention