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昆明医学院第二临床医学院 THE SECOND AFFILIATED HOSPITAL OF KUNMING MEDICAL COLLEGE
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Diseases of the Spinal Cord
脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord 神经病学教研室 主治医师 贾文姬
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脊髓疾病 脊髓解剖 Anatomy of the spinal cord 脊髓损害的临床表现
Clinical manifestation of spinal cord injury
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脊髓解剖 脊髓位于椎管内 在枕骨大孔与延髓相连 下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥 成人脊髓全长为42-45cm 占据椎管的上2/3
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脊髓解剖 腰膨大以下逐渐形成： 脊髓圆锥→是排尿、 排便的低级中枢 终丝→固定脊髓 马尾→ L2-Co共10对 神经根形成 圆锥 终丝 马尾
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脊髓解剖 脊髓自上而下发出31对脊神经： Cervical 颈（C1-8） Thoracic 胸（T1-12） Lumbar 腰（L1-5）
Sacral 骶（S1-5） coccygeal 尾（Co1）
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脊髓解剖 脊椎节段=脊髓节段-n 颈髓1-4， n =0 颈髓5-8， n =1 胸髓1-8， n =2 胸髓9-12， n =3
★ ★ 脊椎节段=脊髓节段-n 颈髓1-4， n =0 颈髓5-8， n =1 胸髓1-8， n =2 胸髓9-12， n =3 腰髓=胸10-12椎体 骶髓=胸12-腰1椎体 ★ ★ ★ ★ ★ ★
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脊髓解剖 有两个膨大部分： 颈膨大相当于C4-T2的节段，发出支配上肢的神经； 腰膨大相当于L1-S2的节段，发出主要支配下肢的神经。
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脊髓解剖 硬脊膜 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜 蛛网膜下腔 软脊膜
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脊髓解剖 由中央的灰质和周围的白质组成
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脊髓解剖 薄束 楔束 后角 皮质脊髓束 脊髓小脑束 脊髓丘脑束 前角
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解剖回顾 脊髓的功能： 运动的传导 感觉的传导 躯体的营养 反射活动 调节内脏的活动 感觉 神经元 中间 神经元 运动 神经元
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脊髓疾病 脊髓解剖 Anatomy of the spinal cord 脊髓损害的临床表现
Clinical manifestation of spinal cord injury
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脊髓损害的临床表现 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 其他自主神经功能障碍 反射异常
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脊髓损害的临床表现 不完全性脊髓损害 前角、后角、侧角损害 后索损害 脊髓半切综合征 脊髓横贯性损害
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脊髓损害的临床表现 前角损害 – 迟缓性瘫痪
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脊髓损害的临床表现 前角损害– flaccid paralysis
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脊髓损害的临床表现 前角损害– flaccid paralysis
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Clinical manifestation
后角损害– 痛温觉缺失
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临床表现 后索损害–深感觉和精细触觉缺失
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临床表现 后索损害–深感觉和精细触觉缺失
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脊髓损害的临床表现 侧角损害（C8-T1）– Horner征
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脊髓损害的临床表现 侧角损害（C8-T1）– Horner征
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脊髓损害的临床表现 脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）
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脊髓损害的临床表现 脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome） 病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍
对侧1-2个节段以下的痛温觉障碍
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脊髓损害的临床表现 脊髓横贯性损害： 受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪 感觉障碍 括约肌功能障碍 可有脊髓休克
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急性脊髓炎 Acute Myelitis
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急性脊髓炎 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预后
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概 述 急性脊髓炎（acute myelitis）: 是各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变 又称为急性横贯性脊髓炎
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概 述 脊髓横贯性损伤 临床特点为： 病变水平以下肢体瘫痪 传导束性感觉障碍 尿便障碍
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急性脊髓炎 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预后
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病因和发病机制 急性脊髓炎 病因不清 原发性 血管 因素 脱髓鞘疾病 感染
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病因和发病机制 脊髓和脑脊液中未分离出病毒 自身免疫反应 病前1-4周有病毒感染症状 脊髓非特异性炎症 脑脊液中未检出病毒抗体
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急性脊髓炎 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预后
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病理 病变可累及脊髓的任何节段，但以胸髓（T3-5）最为常见 肉眼 镜下 危险区
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病理 灰白质均受累，白质严重。 灰质：神经细胞肿胀、破碎、消失 白质： 正常 脱髓鞘改变
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急性脊髓炎 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预后
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临床表现 一般情况 多见于青壮年，无性别差异 前驱症状：病前1-4周常有发热、腹泻或上呼吸道感染等病毒感染症状 诱因：受凉、过劳、外伤等
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临床表现 急性起病 首发症状多为肢体麻木无力、病变节段束带感或神经根痛 大多在数小时或数天内出现脊髓横贯性损害
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临床表现 脊髓横贯性损伤 脊髓横贯性损害：
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临床表现 ★运动障碍（dyskinesia): 病变节段以下上运动神经元瘫痪
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临床表现 ★运动障碍（dyskinesia): 脊髓休克（spinal shock）：早期出现肌张力减低、腱反射消失、病理征阴性
休克期多为2-4周 恢复期呈上运动神经元瘫痪
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临床表现 ★运动障碍（dyskinesia):
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临床表现 ★运动障碍（dyskinesia): 严重损伤时，出现脊髓总体反射 屈肌张力增高
下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛 伴出汗、竖毛、尿便自动排出等症状
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临床表现 急性上升性脊髓炎 （acute ascending myelitis） 脊髓病损由较低节段向上发展
瘫痪和感觉障碍由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群 出现呼吸肌瘫痪、吞咽困难、构音障碍
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小 结 脊髓为中枢神经系统的一部分 脊髓的功能为：运动和感觉的传导、躯体营养、调节内脏活动、反射活动
小 结 脊髓为中枢神经系统的一部分 脊髓的功能为：运动和感觉的传导、躯体营养、调节内脏活动、反射活动 急性脊髓炎是自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变
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