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第九章 第二节 尿 液 检 验 陆 敏 敏
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学习目标 了解尿液常规检查、尿蛋白定量检查、尿糖定量检 查、尿酮体检查、尿淀粉酶测定等尿液其他检查的 参考范围及其临床意义
熟悉尿液标本的采集、保存与送检方法
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尿液检查目的 ■ 直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化 ■ 间接了解全身多脏器和多系统的功能 ■ 兴奋剂的检测与药物的监测
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一、尿液标本的采集 晨尿 ( morning urine) 留尿的种类 随机尿 (random urine) 定时尿 餐后尿 中段尿
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一、尿液标本的采集 ■ 容器 ■ 一般检查:清洁干燥 ■ 细菌培养:有盖无菌大试管 ■ 24小时尿:清洁干燥的大口瓶
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一、尿液标本的采集 ■ 尿液保存 ■ 冷藏 ■ 化学法 ■ 立即送检,夏季<1h,冬季<2h
■ 尿液保存 ■ 冷藏 ■ 立即送检,夏季<1h,冬季<2h ■不能及时送检,以4℃6~8小时冷藏为宜 ■ 化学法 ■ 根据检测内容于尿液中加用防腐剂
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二、尿常规检验 ■ 一般性状检验 ■ 化学检验 ■ 显微镜检验
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一般性状检验 尿量 外观 气味 酸碱反应 比重
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一、尿 量 多尿 病理性 暂时性 尿崩症、糖尿病、 急性肾衰竭多尿期等 ■ 正常尿量: ■ 尿量异常 饮水过多、应用利尿剂、输液过多
一、尿 量 ■ 正常尿量: ■ /24小时 ■ 尿量异常 ■ 多尿(polyuria)>2500ml/ 24h 多尿 暂时性 饮水过多、应用利尿剂、输液过多 尿崩症、糖尿病、 急性肾衰竭多尿期等 病理性
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一、尿 量 少尿 肾前性 肾性 肾后性 假性少尿 ■ 尿量异常 休克、严重脱水 急性肾小球肾炎、急性肾衰竭 少尿期、慢性肾衰竭 尿路梗阻
一、尿 量 ■ 尿量异常 ■ 少尿(oliguria)<400ml/ 24h ■ 无尿(anuria)<100ml/ 24h 少尿 肾前性 休克、严重脱水 急性肾小球肾炎、急性肾衰竭 少尿期、慢性肾衰竭 肾性 尿路梗阻 肾后性 假性少尿 前列腺肥大
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二、外 观 ■ 正常 ■ 异常 球肾炎、泌尿系统感染等 ■ 淡黄至深黄色,外观清澈透明 ■ 无色:尿崩症、糖尿病、饮水过多
二、外 观 ■ 正常 ■ 淡黄至深黄色,外观清澈透明 ■ 异常 ■ 无色:尿崩症、糖尿病、饮水过多 ■ 淡红色或红色 (肉眼血尿 ) ■ 尿中含血液>1ml/L ■ 肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小 球肾炎、泌尿系统感染等
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二、外 观 ■ 异常 ■ 浓茶色或酱油色(血红蛋白尿) ■ 见于血型不合输血反应、急性溶血性贫 血、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)等
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二、外 观 ■ 异常 ■ 黄色 ■ 乳白色混浊 ■ 胆红素定性(+)时,称胆红素尿 ■ 阻塞性或肝细胞性黄疸
二、外 观 ■ 异常 ■ 黄色 ■ 胆红素定性(+)时,称胆红素尿 ■ 阻塞性或肝细胞性黄疸 ■ 乳白色混浊 ■菌尿或脓尿:泌尿系统感染,如肾盂肾炎、膀胱炎 ■脂肪尿:肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等 ■乳糜尿:丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻
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三、尿液气味 ■ 正常 ■ 异常 ■ 烂苹果味 ■ 氨臭味 ■ 蒜臭味 ■ 鼠臭味
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四、酸碱反应 PH值 酸中毒、发热、糖尿病、 痛风或服用氯化铵等药物后 碱中毒、尿潴留、肾小管酸 中毒、服用碱性药物后 ■ 参考值
■ 参考值 ■ 新鲜晨尿pH值在6.0~6.5 ■ 新鲜随机尿pH值在4.5~8.0 ■ 久置可变碱性 ■ 临床意义 PH值 酸中毒、发热、糖尿病、 痛风或服用氯化铵等药物后 碱中毒、尿潴留、肾小管酸 中毒、服用碱性药物后
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五、尿比密 比密 慢性肾衰竭、尿崩症 尿少 尿多 ■ 参考值 晨尿1.015~1.025,随机尿1.003~1.035 ■ 临床意义
■ 参考值 晨尿1.015~1.025,随机尿1.003~1.035 ■ 临床意义 ■ 反映肾小管的浓缩稀释功能 比密 慢性肾衰竭、尿崩症 急性肾小球肾炎、心力衰竭、 高热、脱水、出汗过多 尿少 尿多 糖尿病
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化学检验 尿蛋白质定性检验 尿糖定性检验
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尿蛋白质定性检验 ■ 参考值 ■ 定性(-)或定量20-80mg/24h尿 ■ 蛋白尿
■ 参考值 ■ 定性(-)或定量20-80mg/24h尿 ■ 蛋白尿 ■ 定性阳性或定量>150mg/24h或>100mg/L
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尿蛋白质检验临床意义 尿蛋白阳性 肾小球性蛋白尿 肾小管病变 肾盂肾炎 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)
生理性:无泌尿 系器质性病变 尿蛋白定性小于(+),剧烈运动、发热、受寒、紧张等 病理性:肾小球器质性病变 急性肾小球肾炎、肾病综合征 继发性蛋白尿 糖尿病、系统性红斑狼疮、毒物损害等 尿蛋白质检验临床意义 尿蛋白阳性 肾小球性蛋白尿 (glomerular proteinuria) 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) 混合性蛋白尿(mixed proteinuria) 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 肾小管病变 肾盂肾炎 肾间质损害 重金属或药物中毒 各种肾小球疾病后期、肾脏炎症、中毒、继发于糖尿病的肾损害 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病
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尿糖定性检查 超过肾小球重吸收阈值(8.88mmol/L) 原尿中葡萄糖含量↑ 尿糖 血糖浓度↑ 肾小管吸收阈值减低 定性试验(+)
■ 原理 ■尿内含微量葡萄糖,<5.0mmol/24h,定性试验(-) 血糖浓度↑ 原尿中葡萄糖含量↑ 超过肾小球重吸收阈值(8.88mmol/L) 肾小管吸收阈值减低 尿糖 定性试验(+)
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尿糖定性检查 ■ 检查方法 ■ 班氏定性试验 ■ 尿糖试纸条法 ■ 参考值 ■ 定性:阴性
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(hyperglycemic glycosuria) (normoglycemic glycosuria)
尿糖定性检查 ■ 临床意义 尿糖阳性 血糖增高性糖尿 (hyperglycemic glycosuria) 血糖正常性糖尿 (肾性糖尿) (normoglycemic glycosuria) 暂时性糖尿 糖尿病、内分泌疾病、其他 慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损时 摄入性糖尿、应激性糖尿、新生儿糖尿、妊娠性糖尿、药物性糖尿 非葡萄糖性糖尿
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显微镜检验 ■ 对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、结晶等有形成分进行的检查 ■ 红细胞: 0~3个/HP ■ 白细胞: 0~5个/HP
■ 对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、结晶等有形成分进行的检查 ■ 参考值(玻片法) ■ 红细胞: 0~3个/HP ■ 白细胞: 0~5个/HP ■ 上皮细胞:少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞
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(一)细胞 ■ 红细胞 ■ 白细胞和脓细胞 ■ RBC>3个/HP:镜下血尿 ■ 肾源性红细胞:急、慢性肾小球肾炎
■ 红细胞 ■ RBC>3个/HP:镜下血尿 ■ 肾源性红细胞:急、慢性肾小球肾炎 ■ 非肾源性红细胞:泌尿系统的肿瘤和结石 ■ 白细胞和脓细胞 ■ WBC>5个/HP:镜下脓尿 ■ 泌尿系统感染
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(一)细胞 ■ 上皮细胞 ■ 肾小管上皮细胞:提示肾小管病变 ■ 移行上皮细胞 ■ 鳞状上皮细胞
■ 上皮细胞 ■ 肾小管上皮细胞:提示肾小管病变 ■ 成团出现,见于急性肾小管坏死、肾病综合征等 ■ 含铁血黄素颗粒,见于心力衰竭、肾梗死 ■ 肾移植后,持续增多或重新出现,为排异反应的表现 ■ 移行上皮细胞 ■ 提示肾盂至尿道有炎性或坏死性病变 ■ 鳞状上皮细胞 ■ 又称扁平上皮细胞 ■ 大量出现伴白细胞、脓细胞,见于尿道炎
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(二)管型 ■ 大量增多见于急慢性肾小球肾 ■ 大量可见于肾小球肾炎、肾病综 炎、急性肾盂肾炎、心力衰竭、 恶性高血压等
■ 透明管型 ■ 大量增多见于急慢性肾小球肾 炎、急性肾盂肾炎、心力衰竭、 恶性高血压等 ■ 颗粒管型 ■ 大量可见于肾小球肾炎、肾病综 合征等,提示肾实质病变严重
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(二)管型 ■ 细胞管型 ■ 腊样管型 ■ 细胞成分超过管型体积的1/3 ■ 出现管型提示肾实质损害 ■ 提示严重的肾小管变性坏死、预后不良
■ 细胞管型 ■ 细胞成分超过管型体积的1/3 ■ 出现管型提示肾实质损害 ■ 腊样管型 ■ 提示严重的肾小管变性坏死、预后不良 ■ 肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性
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(三)结晶体 ■ 生理性尿结晶 ■ 磷酸盐结晶 ■ 碳酸钙晶体 ■ 尿酸盐结晶 ■ 尿酸结晶 ■ 草酸钙结晶
■ 生理性尿结晶 ■ 磷酸盐结晶 ■ 持续大量出现应排除甲状旁腺功能亢进等 ■ 碳酸钙晶体 ■ 尿酸盐结晶 ■ 尿酸结晶 ■ 新鲜尿中持续出现,警惕尿酸结石 ■ 草酸钙结晶 ■ 持续出现在新鲜尿中,警惕结石
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尿液其他检验 尿蛋白定量检验 尿糖定量检验 尿酮体检验
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尿蛋白质定量检验 ■ 参考值 ■ 蛋白尿 ■ 临床意义 ■ 尿蛋白20-80mg/24h ■ 尿蛋白>150mg/24h或>100mg/L
■ 参考值 ■ 尿蛋白20-80mg/24h ■ 蛋白尿 ■ 尿蛋白>150mg/24h或>100mg/L ■ 轻度:0.15~1.0g/24h ■ 中度:1.0~3.5g/24h ■ 重度:>3.5g/24h ■ 临床意义 ■ 同尿蛋白定性检验
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尿糖定量检验 ■ 参考值 ■ mmol/24h ■ 临床意义 ■ 同尿糖定性检验
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尿酮体检查 的总称 饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤 ■ 酮体(ketone body)是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮
■ 尿中出现酮体,称酮尿 ■ 参考值 ■ 定性:阴性 ■ 临床意义 ■ 糖尿病性酮尿 高糖血症 ■ 非糖尿病性酮尿 见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥 饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤
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尿淀粉酶测定 ■ 标本采集 ■ 参考范围 ■ 临床意义 ■ 收集1h或24h尿 ■ 避免唾液污染尿标本
■ 1~17U/h;170~2000U/L ■ 临床意义 ■ 增高见于 ■ 急性胰腺炎 ■ 腮腺炎、肠梗阻、胰腺囊肿等
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思考题 1.尿液标本分为哪几种? 2.尿液的细菌培养标本如何收集? 3.什么是多尿、少尿和无尿? 4.尿蛋白定性检验的临床意义是什么?
5.什么是镜下血尿和镜下脓尿?
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参考资料 1.汤之明.诊断学.第1版.北京:高等教育出版社, 2006 2.陈文彬,潘祥林.诊断学.第6版.北京:人民卫生 出版社,2004
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谢谢
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防腐剂 名称 用法 用途 原理 甲苯 尿液表面加数滴,形成一薄膜 尿糖、尿蛋白等生化检查 保持尿液中化学成分的稳定 甲醛 1-2ml/24h
固定尿中有形成分 浓盐酸 10ml/24h 尿17-羟、17-酮类固醇等内分泌系统检验 防止尿中激素被氧化
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