水 肿.

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1 水 肿

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6 图：右心衰的病人

7 水肿的定义 水肿：过多的体液在组织间隙或体腔中积聚的一种病理过程。 积水：体腔内过多的液体积聚。

8 细胞水肿：细胞内液过多地积聚。 （细胞水化）

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10 全身性水肿的分布特点. 心性水肿. 肾性水肿 肝性水肿. 水肿易 出现部位 下垂部位. 眼睑部. 腹水
全身性水肿的分布特点 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 水肿易 出现部位 下垂部位 眼睑部 腹水 影响因素 重力效应 组织结构特点 局部血液 动力学因素

11 按水肿液存在的性状分类： 显性水肿:当皮下组织有过多的液体积聚时，皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，用手指按压时可留有凹陷，也称凹陷性水肿。
隐性水肿:全身性水肿在出现凹陷性水肿之前已有组织间液量亦增加，但尚未出现可觉察的水肿体征（压痕）。（非凹陷性水肿）

12 水肿对机体的影响： 有利影响：炎性水肿液具有稀释毒素，运送抗体等抗损伤作用。
不利影响：主要取决于水肿的部位（喉头、肺、脑）、程度、发生速度及持续时间。 a.细胞营养障碍 b.水肿对器官组织功能的影响

13 一、水肿的发生机制

14 （一）血管内外液体交换失衡— 组织液的生成大于回流 1
（一）血管内外液体交换失衡— 组织液的生成大于回流 1.毛细血管流体静压增高 （1）心衰、静脉血栓形成或肿 瘤压迫静脉时→静脉压增高 （2）动脉充血

15 2.血浆胶体渗透压↓:低蛋白血症 (白蛋白↓)
2.血浆胶体渗透压↓:低蛋白血症 (白蛋白↓) 蛋白质丢失↑:肾病综合征→蛋白尿; 蛋白质合成↓:肝功障碍，白蛋白合成↓; 蛋白质摄入↓:禁食,营养缺乏,消化吸收↓; 血液稀释:输入过多晶体液，严重钠水潴留 蛋白质分解↑:恶性肿瘤,慢性消耗性疾病;

16 3.微血管通透性↑ → 蛋白漏出， 组织间液胶渗压↑ 炎症,过敏,昆虫咬伤→组胺,激肽释放↑ 缺氧,酸中毒、理化因素→微血管壁损伤
3.微血管通透性↑ → 蛋白漏出， 组织间液胶渗压↑ 炎症,过敏,昆虫咬伤→组胺,激肽释放↑ 缺氧,酸中毒、理化因素→微血管壁损伤

17 4.淋巴回流受阻 丝虫病、恶性肿瘤阻塞→淋巴管阻塞或受压 手术→淋巴结摘除或淋巴管干道截断

18 （二）体内外液体交换失衡 — 钠、水潴留 1.肾小球滤过率(GFR) ↓ 急、慢性肾炎→肾小球滤过面积↓,肾血流量↓→GFR↓; 心衰,肾衰,肝硬化→有效循环血量↓→肾血流量↓→GFR↓。

19 2.肾小管重吸收钠水增多 (1)远曲小管、集合管重吸收 钠水↑： 受激素调节
2.肾小管重吸收钠水增多 (1)远曲小管、集合管重吸收 钠水↑： 受激素调节

20 a. 醛固酮（ALD） ↑ ALD↑→远曲小管重吸收钠、水↑
有效循环血量↓→RAS激活↑→ALD分泌↑ 肝功能↓→ALD灭活↓→ALD↑

21 b. 抗利尿激素（ADH）↑ ADH↑→远曲小管/集合管重吸收水↑ 有效循环血量↓→ RAS激活→ADH↑ 肝功能↓→ADH灭活↓→ADH↑

22 (2)近曲小管重吸收钠水↑: 肾小球滤过分数(FF)↑(主要)

23 3）肾血流重分布 定义：病理情况下,如有效循环血量↓时，皮质肾单位血流量↓↓，而较大量的血流转入近髓肾单位→钠水重吸收↑。

24 机制： 肾皮质交感神经丰富； 肾皮质肾素↑，形成的AngⅡ↑