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高山病介紹與防處 M94 周宏達 2007/12/16 高醫山社 初級嚮導研習營 這堂課會比較硬一點.

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1 高山病介紹與防處 M94 周宏達 2007/12/16 高醫山社 初級嚮導研習營 這堂課會比較硬一點

2 參考資料 蘇文政醫師,高山病網站 http://www.geocities.com/vjso01/altitude.html
王士豪醫師,教育部寒地訓練營講義 歐陽台生,登山技術與自然教育 蘇醫師的網站非常建議大家去認真研究,講義也是經由他同意轉載,投影片

3 高山病 定義:高海拔空氣稀薄,使得動脈血中氧氣含量降太低 引起的疾病 分類:急性的高山病分三種: 多高才算「高海拔」?
「急性高山症」Acute Mountain Sickness (AMS) 「高海拔腦水腫」High Altitude Cerebral Edema (HACE) 「高海拔肺水腫」High Altitude Pulmonary Edema (HAPE) 多高才算「高海拔」? > 1500m 血中氧氣飽和度始有較明顯的下降 > 2500m 平常的健康人才較容易發生高山病 登山界2500以上稱高海拔

4 高山病的發生率與致死率 27% 登玉山的山友符合急性高山病的診斷 HAPE及HACE在4000公尺的發生率約為0.5%
高海拔腦水腫與高海拔肺水腫,都是會快速(數小時數 日)導致死亡的疾病。一但發生若不儘早處理,死亡率 接近百分之百 山難統計:33.1%為迷途,25.7%為墜崖,22.1%為疾病 造成迷途、墜崖的原因當中有部份與高山病有關

5 台大登山社北二段O行縱走(91年7月13日) 第三天隊員王oo開始出現疲態,一路走走停停,也吃不 太下,經口頭詢問除了疲憊並無出現其他不適症狀 下無明山的路上,王oo開始有嘔吐的情形,也幾乎走不 動了 當晚於無明水池紮營,想說睡個覺起來,隔天應會好轉 第四天一早,天氣相當晴朗,但王oo卻已經幾乎無力起 床,只坐起來一下,就又躺了回去。 情況不如想像的樂觀,於是便與山下留守同學以手機聯絡 天氣變差,直昇機無法救援 地面搜救人員攜帶氧氣瓶上來…晚上11點多呼吸變淺而後停 止… 他怎麼了? 為什麼會在一天內快速的惡化並且死亡?

6 診斷標準-AMS (急性高山症) 新近有海拔爬升 有「頭痛」的症狀加上下列症狀其中之一: 噁心嘔吐是偵測嚴重度最重要的指標 頭昏或頭暈
疲憊衰弱 失眠 腸胃不適:食慾不振、噁心或嘔吐 噁心嘔吐是偵測嚴重度最重要的指標 皇帝昏庸失眠疲憊嘔吐

7 AMS的特徵 高度適應:在同一高度停留超過四天,若沒發生高山 病,就表示已經適應那個高度,除非高度再上升,不 會再發生急性的高山病
延遲發生:AMS一般會延遲6-96hr才發生,也就是高 度上升後第二或第三天最有可能發生 爬高睡低:快速上升下降,在六小時內回到原已適應 的高度,不會得到高山病

8 診斷標準-HACE(高海拔腦水腫) 新近有海拔爬升,且有下列二者之一的情況 步態不穩或意識改變為HACE最重要的臨床指標
具AMS症狀,同時,步態不穩或意識改變 步態不穩而且意識變化,不管有無AMS症狀 步態不穩或意識改變為HACE最重要的臨床指標 步態不穩的檢查方法是令受試者在平坦地腳跟緊接著 腳尖走一直線,大約走5公尺,正常不會搖晃或跌出 線外

9 診斷標準-HAPE(高海拔肺水腫) 新近有海拔爬升,而有下列現象: 症狀-下列至少有二: 徵象-下列至少有二:
休息時呼吸困難 咳嗽或乾咳 胸悶或胸脹感 虛弱無力或運動能力下降 徵象-下列至少有二: 至少一側肺野有囉音或哮鳴音 中心型發紺(發紫)-嘴唇or牙齦等非肢端部位發紫 呼吸過快(> 20次/min) 心搏過速(>90下/min) 運動表現降低常為第一個症狀,休息時呼吸急促或困 難為嚴重的指標 噎到:呼吸困難咳嗽胸悶虛弱

10 診斷重要概念 急性高山症(AMS)是高海拔腦水腫(HACE)的早 期症狀,所以AMS也是代表隨時會變成嚴重危險的情 況
AMS一旦惡化,表示有可能很快會變成HACE或HAPE, 而且這種轉變常常在夜晚發生,甚至一夜導致死亡 高海拔肺水腫(HAPE)可與 高海拔腦水腫(HACE)並存 高海拔腦水腫(HACE)從不直接發生,必先經 AMS或 HAPE HAPE則可不經AMS直接發生,而且早期症狀隱晦, 常只是異常的疲憊無力,要非常小心

11 診斷重要概念 AMS(急性高山症)→HACE或HAPE HACE(腦水腫) 從不會直接發生,必定先經由AMS的 階段
HAPE(肺水腫)有可能先經過AMS或HACE的階段,也 有可能跳過,直接產生HAPE

12 高山病危險因子 高度增加有絕對的影響,越高影響越大 上升速度太快是另一重要因素 負重勞累 寒冷 個人體質 20歲以下比20歲以上容易發生
心肺疾病 特別注意,在山下的體力與會不會得高山病沒有關係!

13 Case(I) 陳oo,40y/o男性,奇萊東陵
第一天,紮營在盤石西峰,頭痛,晚餐吃不下。 問他怎麼了?他說有點想吐 頭痛、吃不下、想吐 → ?

14 Case(I) 陳oo,40y/o男性,奇萊東陵
第二天清晨,大家叫他起床吃早餐,他說:「我不要 去曾文水庫啦,路又臭又長,還要過五岩峰,你們去 好,我要留在這裡看電視」 大家覺得他好像有高山症的症狀,趕緊給他吃藥 → ?

15 Case(I) 陳oo,40y/o男性,奇萊東陵
回去繼續睡覺,還尿褲子 中午過後下起暴風雪,因為前面是鐵線斷崖,往 回走是奇萊主山北峰,夥伴於是對外求救,原地 待援 直升機因為下雪無法出動,改用地面救援 當天晚上十點半,陳oo完全沒有反應,沒有呼 吸心跳,夥伴開始施行CPR 半夜十二點整,急救無效 地面救援部隊抵達,已經是兩天後了,只能搬回 遺體

16 惡化的指標與困難的環境 AMS:噁心嘔吐 HACE:步態不穩、運動失調 HAPE:休息時呼吸困難 or過快 可能下雪或下雨 前後接有斷崖
冰雪岩 困難的環境與惡化的狀況同樣危險! 環境 症狀 變好 變壞 不變 上升 觀察 下山 變差

17 高山病的黃金律 在高海拔的任何病症,都應先假定是高山病,直到證 明是別的疾病為止 絕對不要帶著AMS的症狀上升高度
如果症狀正在惡化,『立刻』下往低海拔 (有演變成HAPE或HACE的危險) 絕對不要將患有AMS的人單獨留下 非常重要 一定要背起來!

18 高山病的治療與處置 根本治療:下降海拔高度 AMS 的治療原則: HAPE 與 HACE 的治療原則 務必遵守黃金律
立即行動,不可延遲。一發現立刻下降海拔,夜晚也應 趕夜路下降 確定有效的方法有三種:下降海拔高度、高壓袋治療、 氧氣治療。下降海拔高度是根本治療;高壓袋、氧氣治 療則是暫時救急方法 等待直昇機不可成為延遲下降的理由 可以成為延遲下降理由的是:有高壓袋或足夠氧氣可以 使用,或傷患運送有無法克服的困難 直昇機 領隊的智慧 大家一起提供意見

19 主要療法 〔沒有正在惡化的 AMS〕 〔正在惡化的 AMS〕、HAPE、HACE
主要療法是:〔禁止上升〕 〔正在惡化的 AMS〕、HAPE、HACE 主要療法是: 〔下降〕 、氧氣、高壓袋治療 藥物只能附屬於其他主要療法上,絕對不能對其療效 有過度幻想而延誤違反上述原則 Panadol(普拿疼) 山社普拿疼的使用(症狀緩解)

20 Case(II)-王oo,女42y/o,雪地聖稜線
第四天:布秀蘭營地→雪達卡山屋 王oo說她累了,好奇怪。她的百岳經驗豐富,也沒有 聽說過她有患過高山症。 吃完晚餐後,王oo開始直咳。 症狀? →? 第四天發病 百岳經驗豐富,沒有患過高山症 這時如果你是領隊,會怎麼做?

21 Case(II)-王oo,女42y/o,雪地聖稜線
第五天:雪達卡山屋→穆特勒布劍溝後 王oo一早就一直咳。她說:「應該是支氣管炎」 吃了口服點滴後還是走幾步就停下來喘,一陣子咳,一 陣子吐。 開始上坡,她吐的痰裡開始澄黃裡有一點紅紅的,應該 是血吧。這時她喘的更兇了,幾乎是每五公尺停一次, 她說:「幹!是肺癌沒錯!」 診斷? 如果你是領隊,你會怎麼做?

22 高山病的預防 行程安排(高度適應): 爬高睡低原則 2500-3000m間一定要過夜
超過3000m後的每一個營地不可高過前一晚300m(也 許第一個以400m為限) 超過3000m後的第一個營地最好連住兩晚 超過3000m後每星期至少有2至3次過夜處不增加高度 爬高睡低原則 自己看即可

23 高山病的預防 藥物:Acetazolamide 商品名: 須經醫師診察處方 禁用:磺胺藥過敏者、蠶豆症、腎衰竭、肝硬化
Diamox® (國外):(250 mg 錠劑) Acetazolamide® 、Acetazolamax®、Azol®(台灣) (250 mg 錠劑) 須經醫師診察處方 禁用:磺胺藥過敏者、蠶豆症、腎衰竭、肝硬化 海拔上升前24小時開始服用,每12小時125mg(半片), 到達最高高度後的第二或第三晚可停藥。可促進高度 適應,停藥無反彈效應 副作用:皮膚麻刺感 台灣的藥會有很多不同樣子 重點是拿到藥後要做標記

24 Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件
1/16 (第二天) 早上八點出發輕裝攻向陽山 一點二十五分由於天候實在不佳領隊衡量天黑前無法到 達預定營地決定撤退, 四點多回至嘉明湖避難小屋,當日成員於行進時覺得很 冷,但回至營地後大致狀況都很良好,晚上學弟李oo (死者)還和學長打撲克牌及聊天,無不適之狀況。

25 Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件
1/17 (第三天) 因早上天氣很好但而避難小屋缺水,領隊打算去嘉明湖 取水,但隊員李oo(死者)身體狀況不適 領隊問他情形,他說:「頭脹脹的會痛,身體沒什麼力 氣。」所以領隊決定留下陪李oo,並由隨隊幹部楊.. 帶其他隊員前往嘉明湖取水 十點左右領隊問李oo狀況,他說還是有點頭痛,所以 領隊煮了牛奶給他喝,他也全部喝完,之後領隊給他吃 一顆普拿疼。 十一點左右,領隊在外面曬帳棚,李oo此時也有出來 幫忙,但搭完一頂後,領隊看李oo狀況還不是很好, 便叫他先行進去休息

26 Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件
搭完帳棚後領隊問李oo是否要吃中餐,他回答還不會 餓,不想吃東西,領隊便先拿一些開水給他喝,之後他 便一直在山屋內休息 下午三點多前往嘉明湖之成員陸續回來,oo還是保持 在床上休息 下午六點左右晚餐時,領隊另外煮一碗稀飯餵李oo吃, 但只吃了三分之二 晚上七八點時李oo開始發燒,之後在睡夢中並不時發 出呻吟聲,便開始煮薑茶給他喝,並拿退燒葯給他吃 十點左右開始退燒,並一直冒汗,持續給他喝熱開水 十二點已經退燒,但是還是會一直呻吟。

27 Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件
1/18 (第四天) 凌晨一點時開始每隔一段週期便有呼吸困難之現象,此 時領隊有試著以手機向外求援,但都沒有收到訊號。 六點左右,兩名幹部於稜線上與外界取得聯絡,請求直 昇機救援 六點五十分李oo失去呼吸…(以下節刪)

28 Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件
1/16 (第二天) 早上八點出發輕裝攻向陽山 一點二十五分由於天候實在不佳領隊衡量天黑前無法到 達預定營地決定撤退, 四點多回至嘉明湖避難小屋,當日成員於行進時覺得很 冷,但回至營地後大致狀況都很良好,晚上學弟李oo (死者)還和學長打撲克牌及聊天,無不適之狀況。 這時如果你是領隊,會怎麼做?

29 Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件
1/17 (第三天) 因早上天氣很好,但避難小屋缺水,領隊打算去嘉明湖取水, 但隊員李oo(死者)身體狀況不適 領隊問他情形,他說:「頭脹脹的會痛,身體沒什麼力氣。」 所以領隊決定留下陪李oo,並由隨隊幹部楊..帶其他隊員 前往嘉明湖取水 十點左右領隊問李oo狀況,他說還是有點頭痛,所以領隊 煮了牛奶給他喝,他也全部喝完,之後領隊給他吃一顆普拿 疼。 十一點左右,領隊在外面曬帳棚,李oo此時也有出來幫忙, 但搭完一頂後,領隊看李oo狀況還不是很好,便叫他先行 進去休息 你的診斷? 如果你是領隊,會怎麼做? HAPE? HACE? HAPE

30 Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件
搭完帳棚後領隊問李oo是否要吃中餐,他回答還不會 餓,不想吃東西,領隊便先拿一些開水給他喝,之後他 便一直在山屋內休息 下午三點多前往嘉明湖之成員陸續回來,oo還是保持 在床上休息 下午六點左右晚餐時,領隊另外煮一碗稀飯餵李oo吃, 但只吃了三分之二 晚上七八點時李oo開始發燒,之後在睡夢中並不時發 出呻吟聲,便開始煮薑茶給他喝,並拿退燒葯給他吃 十點左右開始退燒,並一直冒汗,持續給他喝熱開水 十二點已經退燒,但是還是會一直呻吟。 惡化? HACE? HAPE?

31 Case(III) 2000/01/ 逢甲萬里登山社嘉明湖山難事件
1/18 (第四天) 凌晨一點時開始每隔一段週期便有呼吸困難之現象,此時領 隊有試著以手機向外求援,但都沒有收到訊號。 六點左右,兩名幹部於稜線上與外界取得聯絡,請求直昇機 救援 六點五十分李oo失去呼吸…(以下節刪) 惡化快速(兩天之內死亡) 進展到嚴重狀態時,即使立即有直昇機接送下山,死亡率依 舊高達28.5% 盡早辨認出嚴重指標,儘早處置 等待直升機?

32 體力再好、經驗再豐富的人也有可能會有高山症
誠實將情況告知隊友,不要怕丟臉! 這次爬山沒有高山症,不代表下次就會沒有 為了登山的安全與保障,高山症每位社員都應該要好 好的了解!

33 END


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