中西医结合治疗膝关节骨性关节炎 房山区中医院疼痛科.

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1 中西医结合治疗膝关节骨性关节炎 房山区中医院疼痛科

2 疾病名称 膝关节骨性关节炎（OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。 临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。有研究表明，50岁以上约80%，60岁以上约90%，70岁以上几乎100%罹患该病，特别是近年来随着生活节奏的加快，该病的发生呈日益年轻化的趋势。 病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。 膝关节骨性关节炎（OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。 临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。有研究表明，50岁以上约80%，60岁以上约90%，70岁以上几乎100%罹患该病，特别是近年来随着生活节奏的加快，该病的发生呈日益年轻化的趋势。 病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。

3 膝关节骨性关节炎概述 膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎又叫 退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。

4 膝关节骨性关节炎的临床表现是疼痛、肿胀、畸形和活动障碍。
1、疼痛 膝关节骨性关节炎疼痛多以钝痛为主，疼痛剧烈者较少见，疼痛同时常伴沉重感、酸胀感、瘀滞感及活动不适。疼痛发生多与气温、气压、环境因素及情绪等有关，秋冬加重，天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髁骨周围和膝关节内侧。 2、肿胀 由于软组织变性增生、关节积液、滑膜肥厚、脂肪垫增厚等所致。甚至是骨质增生、骨赘等引起。常多种因素并存。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可是全膝肿胀。

5 膝关节骨性关节炎的临床表现是疼痛、肿胀、畸形和活动障碍。
3、畸形 膝关节骨性关节炎所致畸形以膝内翻畸形多见，严重者伴小腿内旋，大腿肌肉萎缩。 4、功能活动障碍 运动异常，如打软、跪落感、失稳感、摩擦感、交锁（关节内游离体致等）、弹响等;僵硬，强直（因为关囊挛缩、关节内外粘连、髌骨活动度减少，口绳肌挛缩等）。

6 膝关节骨性关节炎的诊断 1.反复劳损或创伤史。 2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。 后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。 3、髌股之间或髁骨周围和膝关节内外侧压痛点 、髌骨研磨试验、半月板旋转试验、前抽屉试验等检查 4.膝关节屈伸活动受限 ，有时可扪及摩擦音。 5.膝关节正、侧位X照片：关节间隙变窄（正常4mm）显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。 6.膝关节磁共振(MRI),可明确诊断半月板、前后交叉韧带等膝关节内部结构有无病变。

7 膝关节骨性关节炎的中医认识 骨性关节炎属祖国医学 “痹证”范畴，与“鹤膝风”、“骨痹”、“筋痹”相类似。中医学认为，膝关节骨性关节炎的发病与肝肾亏虚、气滞血瘀、风寒湿阻等有关。《张氏医通》云:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。” 本病实为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚、筋骨失养所致。肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标。肝藏血，主筋；肾藏精，主骨；老年肝肾不足或劳损、外伤损伤气血，复受风寒湿(热)邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣为本病的基本病机。故治当以补益肝肾、强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风通络为辅。

8 目前针对膝关节骨性关节炎的治疗手段 1、非药物治疗，包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练 等
2、药物治疗包括各种非甾体类抗炎药(NSAID）、氨基葡萄糖和硫酸软骨素 以及中医中药治疗 3、关节内注射治疗。包括糖皮质激素、透明质酸钠等 4、手术治疗 ：传统手术、关节镜手术 5、中医治疗贯穿于整个疾病治疗过程的始终结合中医的整体观念，辨证论治，综合运用中药、针灸、推拿等多种手段从膝关节局部用药和全身整体出发，内外兼治，动静结合，充分发挥中医药的优势综合治疗，结合西医各种治疗手段为治疗该病行之有效的方法。

9 中西医结合治疗骨性关节炎的治疗优势 一、中西药结合的优势 1、克服了单纯西药治疗副作用大的弊端
骨性关节炎患者往往需要长期服用药物治疗西药治疗一段时间后消化道副作用，如上消化道出血、溃疡、穿孔等，还有药物会引起血小板凝集抑制等副作用。 中西医配合，发挥西药止痛快速优势又汲取中药健骨通络、活血止痛特点（临床常用药物杜仲、骨碎补、红花、穿山甲、牛膝、桑寄生、白术、菟丝子、秦艽、羌活、独活等） 2、拓宽了治疗途径 既可以采取中药内服又可以采取外洗、外敷、热敷及中药离子导入等 治疗途径，针对不同病情可灵活选用。中药外敷治疗是利用药物加热后的热能及药物本身的作用，具有双重功效，所用中药具有活血通络、祛风除湿的作用；热能可使皮肤黏膜充血扩张，使

10 中西医结合治疗骨性关节炎的治疗优势 药物的有效成分能渗透到关节组织内；两者协同作用可加速局部血液和淋巴液的循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而达到改善关节功能的作用。 中药热敷，通过局部用药使药力直达病灶，效力集中，可选用防风、牛膝、威灵仙、五灵脂祛风湿，活血止痛，宽筋藤祛风舒筋通络，红花、刘寄奴活血散瘀；中药外敷能更好地发挥其活血化瘀、舒筋通络、消肿散寒止痛、通利关节、松解粘连作用使局部皮肤充血，改善局部血液循环，促进局部炎性物质通过毛细血管吸收消散。 中药外洗及中药离子导入，后者采取特定仪器从而发挥中药的透皮作用，可刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏原有的病理反射，减轻局部组织的紧张压力，同时能够缓解皮肤、

11 中西医结合治疗骨性关节炎的治疗优势 肌肉、肌腱和韧带的紧张痉挛，从而达到镇痛作用，使关节及肢体活动灵活。常用药物制川乌、制草乌
天南星、海桐皮、王不留、红花、香附、穿山甲等以上各种方法配合口服西药及关节腔内注射糖皮质激素、透明质酸钠等药物显著提高了治疗效果。 3、中药治疗以中医整体观念为指导，治疗针对膝关节局部用药的同时兼顾肝、肾、脾等脏器，通过药物提高了相关脏器机能，做到了标本兼治。常用药物杜仲、牛膝、桑寄生、菟丝子、白芍、白术、钩藤、天麻等。 二、中西医结合非药物治疗骨性关节的优势 目前治疗包括超短波治疗、干扰电、蜡疗、冰敷、中医手法治疗、及康复治疗、康复体操等。 中医手法以中医脏腑经纶理论为指导，采取相应的经络腧穴通过点穴舒筋，既可以恢复股四头肌和绳肌的肌力，以改善关节的稳定性和功能状态；通利关节，

12 中西医结合治疗骨性关节炎的治疗优势及临床体会
促进局部血液循环，加快局部代谢，促进膝关节无菌性炎症的吸收和致痛物质的代谢又能够调理相关脏腑达到通利血脉、壮骨强筋。现代医学研究显示手法治疗可减轻骨内压，减低全血黏滞性，有利于血液流动，为组织代谢提供充足的营养和氧气，并并利于致痛产物的清除。 中医针法、灸法等治疗同样以中医脏腑经络理论为指导采用特定腧穴达到蠲痹止痛目的。常用腧穴阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、委中、秩边、肝俞、悬钟等。 三、中医康复治疗及康复体操 传统的练习方法如五禽戏、八段锦、易筋经、太极拳等都对膝关节骨性关节炎均有一定的预防保健作用。 股四头肌静力收缩：仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿前面的肌肉做股四头肌静力性收缩。尽量用力并坚持长时间，每次收缩重复数次以大腿肌肉感觉有酸胀　　

13 中西医结合治疗骨性关节炎的治疗优势 为宜。
2、直抬腿练习：仰卧位，伸直下肢并抬离床约30度，坚持10秒钟后缓慢放下，休息片刻再重复训练，每10—20次为1组，训练至肌肉有酸胀感为止。另外可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习，并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。 3、静蹲练习：靠墙站立，膝、髋关节弯曲不小于90度，作半蹲状，坚持10秒钟后站起，休息片刻再下蹲，每10—20次为1组。 四、中医药膳与饮食调理与骨性关节炎的预防 饮食营养中医强调以补肾养肝、强筋壮骨、健脾益肾为主。根据辩证分型采取不同种类药食调理。 肾阳亏虚型 淫羊藿、仙茅、仙鹤草加动物腔骨、排骨 肝肾阴虚型 枸杞子、熟地黄、何首乌与甲鱼同食 脾肾阳虚型 板栗 牛羊肉、，大枣、，补骨脂、杜仲、桑寄生等 特别强调对于骨质疏松患者平素补充钙质同时还宜多食豆制品并配合户外体育活动及适当日照，才能收到较好的效果。

14 疼痛科现有膝关节骨性关节炎的各种治疗手段及临床体会
一、治疗手段 1、特色中医治疗 2、常规止痛药物的应用及关节注射治疗 3、经皮电刺激治疗 4、关节镜介入治疗 二、临床体会 1、预防为主，现阶段很多女性认识到更年期前后需要补充钙质及其他营养物质但是男性也存在同样的更年期问题，也需要营养物质的适当补充。 特别要说明的是，预防保健练习需要采取科学的方法，有的人自认为关节增生、长骨刺、半月板坏了，多走路、多踢腿、多屈膝就可以磨掉骨刺、磨平半月板，结果适得其反加重病情。常规练习如后附图 2、强调早期治疗，临床中因各种原因患者往往忽视对疾病的治疗，很容易形成小病拖成大病的不良后果，实际上很多病人早期采取服用药物配合锻炼及关节腔内定期注射玻璃酸钠的治疗，完全可

15 疼痛科现有膝关节骨性关节炎的各种治疗手段及临床体会
以达到维护健康的目的。 3、手术治疗的不可替代性 许多患者听到手术就会产生抵触心理，但是任何治疗都以病情需要为出发点，对于一些病情相对严重的患者，关节镜介入治疗有着无可比拟的优势：具有创伤小，无出血、恢复快等优点，一次可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱襞切除术。我科现已形成完善特治疗方案中西医结合治疗贯穿于整个治疗过程的始终，患者只需住院10-14天 ，便可出院。 关节切开手术：非常严重的骨关节病，需要进行全膝关节置换术，严重的膝关节结核需要切开关节融合，滑膜特别肥厚等都需要切开关节。

16 附图膝关节康复练习常规 图示

17 附图膝关节康复练习常规