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如何預防骨質疏鬆和老人跌倒 台中市藥師公會公版教材 主講者:鄭福生 藥師
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骨質疏鬆症
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什麼是骨質疏鬆? 世界衛生組織(WHO)於1994公佈 成年人骨質疏鬆症的定義為 『一種因骨量減少或骨密度降 低而使骨骼微細結構發生破壞 的疾病,惡化的結果將導致骨 骼脆弱,並使骨折的危險性明 顯增高』。
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骨頭密度下降就會變得多孔、脆弱、易折,無法與壓力或 扭力對抗。
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骨密度 在孩提時期和青少年時期快速增加 骨密度顛峰期在20歲左右,最多到30歲, 之後只會變少不會變多。
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骨質疏鬆症的高危險群 東方人及白種人、老年人; 更年期後婦女、或是切除卵巢的婦女; 骨架瘦薄、細小者; 吸菸、飲酒過量、咖啡或茶過量者; 月經來得早、飲食偏高蛋白者; 功能喪失,提早停經的婦女;
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鈣質、維生素D攝取不足者; 長期臥床、缺乏運動者; 長期服用某些藥物,如類固醇、利尿劑、抗凝血 劑、抗癲癇藥物等; 患有肝病、腎病、糖尿病、腎結石、高血鈣、甲 狀腺機能亢進、
副甲狀腺機能過盛、風濕性關節炎、 僵直性脊椎炎者;
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骨質疏鬆的類型 停經後骨質疏鬆症: 屬於原發性骨質疏鬆症,又稱為第一型骨質疏鬆症, 常見於停經後的婦女;由於骨骼有支持身體、保護內 臟、造血及調節鈣、磷的代謝,為了達到這些目的, 骨骼必須不斷地進行新陳代謝,然而,女性在停經後, 因為雌激素分泌減少,使得副甲狀腺功能降低、尿液 鈣排出呈現增高現象,也可能發生脊椎、脕部、髖部 骨折,因此每年的骨質流失可高達2~3%。
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老年性骨質疏鬆症 屬於原發性骨質疏鬆症,又稱為第二型骨質 疏鬆症,常見於70歲以上女性,及80歲以上 男性,這是因為伴隨老化的過程中,體內的 造骨細胞活性減弱,導致骨合成量減少,而 也因為活化型維生素D值下降,使得鈣值的吸 收下降、副甲狀腺荷爾蒙上升,增加鈣質由 骨中溶解出來,造成骨質流失。
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繼發性骨質疏鬆症 骨質疏鬆症除了原發性的停經後骨質疏鬆症和老年性骨質 疏鬆症外,還有一種是因某些疾病、或長期服用某種藥物、 不良習慣,導致體內鈣平衡發生異常所引發的骨質疏鬆情 形,稱為繼發性骨質疏鬆症,這一類型的骨質疏鬆較多見 於青壯年族群。 導致繼發性骨質疏鬆的原因主要有,體內 雌激素濃度降低、日常生活營養素,像是鈣、維生素D、維 生素A、蛋白質等攝取量不足,長期臥床、癱瘓,導致身體 活動量減少或是不足,酗酒或是飲食習慣不良等,都會造 成繼發性骨質疏鬆症。
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19個簡易問題,讓您更了解自己的骨頭健康 家族病史 1.父母曾被診斷有骨鬆或曾在輕微跌倒後 骨折? 2.父母中一人有駝背狀況?
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個人因素 (屬於天生且不能改變的因子) 3. 實際年齡超過40歲? 4. 成年後是否曾經因為摔倒而造成骨折? 5. 是否經常摔倒(去年超過一次)? 6. 您四十歲後的身高是否減少超過3公分以上 7. 是否體重過輕?(BMI值少於19) 8. 是否曾服用類固醇藥片(例如可體松,強體松) 連續超 過3個月? 9. 是否患有類風濕性關節炎? 10.是否被診斷出有甲狀腺或是副甲狀腺過高的 狀況?
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女性朋友的問題 11 您是否在45歲或以前便已停經? 12.除了懷孕、更年期或切除子宮後, 您是否曾停經超過12個月? 13.您是否在五十歲前切除卵巢又沒有服用賀爾蒙補充劑?
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男性朋友的問題 14. 是否曾經因雄性激素過低而出現陽萎、 失去性 慾的症狀?
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生活型態 15. 您是否每天飲用超過相當於兩小杯份的酒? 16. 有長期吸菸習慣,或曾經吸煙?
生活型態 15. 您是否每天飲用超過相當於兩小杯份的酒? 16. 有長期吸菸習慣,或曾經吸煙? 17. 每天運動量少於30分鐘?(包含做家事、 走路、跑步等) 18. 您是否避免食用乳製品又沒有服用鈣片? 19. 您每天從事戶外活動時間是否少於10分鐘, 又沒有服用維他命D補充劑?
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骨質疏鬆有症狀?
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在早期並無明顯的症狀,常常是無聲無息的,直到骨折方知患此症,患者通常會有下列的症狀:
疼痛 腰酸背痛 骨折 脊椎變形 身高變矮或駝背(俗稱:老倒縮)
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骨質疏鬆可及早測出!!
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診斷骨質疏鬆的方法 X光檢查:對初期骨質疏鬆效果不彰,不靈敏,只能 看出是否發生骨折 一般化驗檢查:鑑別是否有其他疾病或原因造成骨質 疏鬆
骨質密度檢查:最常見的方法為「雙光能X光吸收儀 (DXA)」 最重要的鑑別方法 -是一個非侵入性、精準度高、掃描時間短、且具有 國際標準值的檢驗
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雙光能X光吸收儀(DXA)的檢測數據意義?
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情況 描述 世界衛生組織(WHO) 標準值 T-score值 -1以上 骨質正常 骨質密度屬正常,多攝取鈣質,多存骨本。 -1~-2.5
骨質流失 骨質逐步流失,減少不良習慣,定期健康檢查並和醫師配合。 -2.5以下 骨質疏鬆 遠離不良習慣,定期健康檢查,個人應注意避免跌倒及外力撞擊,以免發生骨折並和醫療院所密切配合。
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骨質流失最先影響到的就是脊柱,所以由脊柱所測出的T值 才是有診斷意義的。
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如何預防骨質疏鬆?
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常常保持喜樂的心 預防骨質疏鬆的方法 適當的運動:一周三次以上,每次30分鐘以上
適度曬太陽,幫助維生素D形成,可在清晨或傍晚時 曬,避免曬傷 不抽菸,不喝酒,不攝取茶、咖啡、可樂等含有咖啡 因的食物 多攝取含鈣量高的食物 定期做骨質疏鬆檢查 常常保持喜樂的心
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含鈣量豐富的食物一覽表 ●主食類 燕麥、小麥、糙米、麥片、地瓜。 ●海產類 吻仔魚、如沙丁魚、鯖魚、鱈魚、小魚乾、 蝦、牡蠣、蟹等。 ●豆類
豆腐、蠶豆、黑豆、黃豆製品、蓮子等。
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●蔬菜類:青江菜、油菜、空心菜、白菜、海藻、髮菜、
紫菜、海帶、芥藍菜、木耳、枸杞、莧菜、 地瓜葉、 蘿蔔、芹菜、韭菜等。 ●水果類:柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、 木瓜、葡萄、核桃等。 ●奶蛋類:蛋黃、奶粉、起司、乳酪、冰淇淋、 牛奶及奶製品等。 ●其他: 酵母粉、黑糖、養樂多、冬瓜糖、菱角、腰果、 健素糖、味噌、蜂蜜、瓜子、芝麻等。
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飲食小撇步 多選食連小骨頭一起吃下的食物,如小魚乾、曬乾的 柳葉魚和罐頭的沙丁魚、虱目魚罐頭等。
若欲食用鈣片,宜在早餐前一小時服用,並以果汁送 服,可刺激胃酸分泌,促進鈣的吸收。 排骨或大骨含鈣最多,在熬煮排骨或大骨湯時,可適 當加一點醋,幫助鈣質溶入湯中,以利吸收。
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治療骨質疏鬆
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鈣和維生素D 鈣質要和維生素D一起吃才 會被吸收。 建議劑量: 成人 鈣(毫克數) 維生素D(單位數) 19-30歲 1000 200
31-50歲 51-70歲 1200 400 70歲以上 600
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雙磷酸鹽類(BIPHOSPHONATES)
此類藥物有最大的骨密度增加,所以是治療骨質疏鬆的首 選!! 衛教: risedronate、alendronate(福善美保骨錠)、ibandronate 在早餐前以大於200毫升的白開水服用,服用後的30~60分鐘內需保持直立(站或坐) ,以防止食道灼傷,且不要吃任何食物
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降鈣素(CALCITONIN) 目前使用的是鮭魚的降鈣素 除了防止骨質流失,還有止痛效果 只能短時間使用,副作用小 有鼻噴劑和針劑 價格昂貴
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雌激素(女性荷爾蒙) 停經後的婦女短時間內可以使用 時間大約是三年 使用超過三年,會導致罹患乳癌的風險增加
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骨密度過低時(T-score<-3.5)時先使 用此藥
副甲狀腺激素衍生物 只有一種藥:Teriparatide 可以增加骨密度 骨密度過低時(T-score<-3.5)時先使 用此藥 用筆針注射,筆針須放入冰箱保存才 有效
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預防跌倒 ( 一 ) 改 善 居 家 環 境 浴 室 、廁 所、廚 房 及 樓 梯 是 較 容 易 跌 倒 的 地 方 , 應 有 充 足 的 照 明 , 保 持 地 面 乾 燥 或 鋪 設 防 滑 墊 、 加 裝 扶 手 。
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( 二 ) 維 持 適 當 的 運 動 運 動 可 以 增 進 肌 力 及 關 節 柔 軟 性 並 改 善 身 體 的 協 調 能 力 , 而 減 少 跌 倒 的 機 會 。
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運動的好處 增加熱量消耗,減輕體重 增加胰島素的利用,有助於血糖穩定 降低壞膽固醇及三酸甘油酯,提升好膽固醇 增加肌肉、血管彈性。
增強心肺功能。(改善血液循環) 改善情緒。(舒緩壓力)
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(三)防滑的地板 在起居室的地板全面鋪上粗糙面的塑 膠地磚,浴室地板也使用抓地力好、無 拋光的材質。若是不想大興土木改裝地 面,建議在長輩的行經動線上貼上止滑 條
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(四)合適的家具 ‧太低、太軟的椅子(例如沙潑)並不 適合老年人,「因為起立、坐下對老 人而言是比較困難的動作,」表示, 最好有扶手的設計。也不要經常變動 家中物品擺設位置,可降低老人跌倒 機率。
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(五)合身的衣著 太長或太寬的衣服褲子、鞋子老舊或 磨損嚴重、鞋子的防滑能力太差,都可 能造成老人跌倒的風險。選購一雙合腳 且具有防滑功能的鞋子,就像為他的每 一個步伐都加了保險。
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(六)安全的用藥 有些藥物可能會引起頭昏眼花的副作 用,而增加跌倒的風險,應檢視家中老 人的用藥是否有造成跌倒的危險性、或 是同時服用四種以上的藥物,可以與醫 生討論考慮降低劑量或停止不必要的藥 物。
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(七)淨空的動線 銀髮族環境布置的基本原則就是 「空間規劃愈簡單愈好」,然後針對平 常的動線範圍「清空所有障礙物」,包 括門檻、堆放的雜物、家具、電線 「當障礙物無法清除時,就加上明顯的 標示」
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(八)不用雨傘代替拐杖 ‧許多長者礙於美觀,常喜歡使用雨傘 替代柺杖,其實保護力防滑力都不足, 甚至不小心打開,還可以絆倒老人家
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治療目標 以目前上市的骨質疏鬆藥物而言,任何藥物對骨密度增加都有 一定限制,最高也只在10%上下,且每個人的反應量也有差異, 因此若以骨密度作為治療成功與否的根據,常會讓許多病患憂 心忡忡,但是這些藥物對於減少骨折發生,卻有明確效果,許 多藥物經證實可減少骨折率達50~70%。
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目前專家學者認為, 減少骨折發生才是治療骨 質疏鬆症的主要目標!
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隨著年紀增長,不論男女都有可能生 骨質疏鬆,大家平常要多多攝取鈣質, 趁著年輕的時候儲存骨本,多暸解自 身的骨質密度、提早存骨本,
是預防骨質疏鬆症的最好方法!
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Thank you for your attention!
今日關心老人,等於明日關心自己 Thank you for your attention!
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