天津医科大学 精神医学教研室   赵朋.

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1 天津医科大学 精神医学教研室 赵朋

2 精神病学

3 精神分裂症

4 杭州持刀发廊女 :00-14:00

5 恐怖的“脑控仪”？！ 很不幸的是,我离开富士康后,遭受到这种国际社会禁止的电子生化武器的骚扰……脑控制器不仅能接收大脑信息，还能用脑电波的不同波型对人的各个器官，神经及骨头进行残酷的虐待。让你哪疼你哪就疼。主要袭击部位是大脑和心脏。并可向大脑释放噪音，增加大脑，心脏，眼球压力，还能使心脏呼吸困难。使皮肤长疙瘩，脸型发生变化。还可使人大脑死亡，心脏停止跳动。那么脑控制器是通过什么方式控制大脑的呢？根据网上难友，外国网站提供的信息，可知通过三种方式：一种是往耳后注射脑神经元电子芯片，二种是通过激光枪往头皮深层射击的方式，安装脑神经元电子芯片。脑神经元芯片可接收脑电波，然后与脑控器的电磁波相连，就可接收脑信息。三是通过照的方式获取脑指纹《每个人的脑指纹如同手指纹一样是唯一的》，然后把脑指纹号《美国人的身份证号就是脑指纹号》输入到脑指纹仪里，就可接收人的脑信息。

6 惊人的脑电波接收系统 　　 1.X射线摄像机：用来采集脑电波指纹即脑电波特征码，在当事人不知情的情况下在500米内用X射线摄像机照射建筑物里的人头部，既可采集到该人脑电波指纹，类似电视机搜索频道后保存节目号，将脑电波指纹标记为该人的身份证号，以后只要输入身份证号就能接收该人的脑电波，现在数据库中保存着每个人的脑电波指纹，（脑电波指纹与手指纹和眼睛巩膜指纹一样具有唯一性，世界上找不到具有相同脑电波指纹的两个人），可穿过建筑物看见5公里以外建筑物中的人，墙壁就象玻璃一样透明，人就浮在空中，在晚上也看得一样清楚，能分辨出5公里远的人有几个牙齿，外型似数码摄像机。(原理:X射线天文望远镜可看见10万光年远的天体，火车站的行李扫描仪，海关的集装箱检查仪）。

7 2.脑电波扫描仪（人体摄像机/思维语言接收机）：用来接收人的脑电波，脑电波也是一种电磁波，人脑本身就象一个电视台不断向外发射脑电波信号，脑电波能被接收，不需要向大脑内植入芯片，接收脑电波就象接收电视信号一样，能从脑电波中分离出思维信号、视觉神径信号、听觉神径信号，其中思维信号转换成声音，文字和图象（类似天线接收的电视信号），不管想什么，脑电波扫描仪都能接收记录下来，不用张嘴说话就能将想的事转换成声音、文字和图象。声音通过喇叭输出，文字和图象显示在屏幕上（分辩率很高）；视觉神径信号也转换成图象，成为一架人体摄像机，被害人看见什么物体，脑电波扫描仪屏幕上就显示什么物体。听觉神径信号转换成声音也通过喇叭输出，脑电波扫描仪外型似MP4播放器和中文信息机，可接电脑。

8 现在所有人类思维的内容通过脑电波被不远处脑电波扫描仪接收并存储在电脑中，每个人的脑电波指纹不同，一台电脑可同时分别记录1万个人的脑思维，要看一个人在干些什么，想些什么，只要输入身份证号就可，也可搜索关键词找想该关键词的人，由于这样的技术，整人非常隐蔽和方便。全国有许多受害者受不了这整人设备的迫害而跳楼自杀，许多被人造脑溢血和心肌梗塞害死。 　　我们知道人可用二种方式获得声音信号，第一种是通过声波直接传到耳朵，引起听骨的振动，产生微弱的电信号，大脑感知声音；第二种是把振动体放在耳后的听骨上，直接把声音传到听骨上，产生电信号，让大脑感知声音，现在脑电波扫描仪能将周围的声音信号转换成脑电波信号(也是一种电磁波信号)，直接传到被接收脑电波的人听觉神径上，感知声音，边上的人听不到 。

9 脑电波扫描仪除了可以接收人的脑电波外，还能将信号传送给被害人的听觉神径，（是一种能被人听觉神径接收的电磁波，只有在脑电波扫描仪中输入该人脑电波指纹的人才会接收得到的脑电波信号，听得到脑电波扫描仪使用者的讲话而不知道他们在哪里，在被害人边上没有被输入脑电波指纹的人收不到这种脑电波信号）；还可发送类脑电波信号用来骚扰人和迫害人，可以发射各种信号让人关节痛、头痛、胃痛、身上各个部位痛，让人性欲增强也可让人性欲减退，总之人类能感受到的状态你们都可用发射电波的方法将疼痛强加在受害者身上，在类脑电波信号中加入各种不良感觉信号就可迫害人，他们研究不同部位产生疼痛的脑电波波形，要烧人时输入相应的波形即可，可使人身体的某一部份失去功能，如丧失性功能，内脏丧失功能，心脏丧失功能造成心肌梗塞、血液凝固而死，是一种非常可怕的迫害人的把人烧死了而没人能查得出死亡原因的机器。 　　这些行为手段和日本731有过之无不及，受害者说给别人听没有人会相信，只有被迫害过的人才有此体会，有多少人受不了施恶者的整而自杀？

10 3.伽玛射线发射器：它是一种定向发射可穿透任何物体远距离烧坏人内脏血管的东西，是一种把人烧死了而没人能查得出死亡原因的机器，被照射到的人皮肤表面无损伤，而内脏会坏死。
4.微波射线发射器：被照射时双耳 翁 翁响，口干，眼干，皮肤灼热，内脏翻腾，长时间照射能将人烧死。是一种把人烧死了而没人能查得出死亡原因的机器。 5.放射性射线发射器(工业探伤机):被照射时身体产生寒冷感,有恶心,呕吐,没有食欲,感觉疲劳，得感冒，人被连续照射一个月就会因白血球严重降低而得白血病死亡，也可以导致血癌，是一种把人烧死了而没人能查得出死亡原因的机器。 　　 ６.侮辱机：能对人的思维进行误导，施恶者用语言骚扰的同时能产生众多人的议论声。 该技术使用了遥感卫星，脑电波扫描仪，大型数据库，整人设备：微波射线发射器，激光发射器。 　　许多国家（包括中国在内）都掌握了远程对人脑进行探测和干扰的技术，国际上一般称为"精神控制"或"电子折磨"等（Mind Control & Electronic Harassment）。

11 精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的常见精神病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，病程多迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。

12 精神分裂症的历史

13 中世纪（公元476年至17世纪）： 神学与宗教影响 “捉女巫”与“愚笨石”

14 近代（17世纪后叶至18世纪）： 法国 比奈尔（Pinel） “疯人院”——医院

15 美国 本杰明·纳什（Benjamin Rush）
“放血疗法”与“镇静椅”

16 1857年，法国Morel建议将无外界原因而在青年发生的精神衰退的病例称之为早发性痴呆（demence precoce）。
19世纪中叶以来，欧洲精神病学家曾将本病的不同症状分别看成为独立的疾病。 1857年，法国Morel建议将无外界原因而在青年发生的精神衰退的病例称之为早发性痴呆（demence precoce）。 1871年，德国Hecker将发生于青春期而具有荒谬、愚蠢行为的病例，称之为青春痴呆。 1874年，德国Kahlbaum将一种具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧张的精神障碍，称之为紧张症。

17 1896年，德国医生克雷丕林（Kraepelin）收集了数千例病人的临床资料，对名称各异的症状群进行了分析，认为青春痴呆、慢性系统性妄想症、紧张症和早发性痴呆是同一疾病的亚型。故合并上述类型命名为“早发性痴呆（dementia praecox）”，将其视为独立疾病单元，

18 Kraepelin的“二分法” 器质性障碍 内源性障碍 心因性障碍 脑器质性精神障碍 精神分裂症 （早发性痴呆） 躯体疾病所致精神障碍
心境障碍（躁郁症） 应激相关障碍 心身障碍 人格障碍 神经症 心理学侧面 生物学侧面 社会学侧面

19 1911年，瑞士医生布鲁勒（E.Bleuler）提出“精神分裂症”的概念，认为其本质是由于病态思维过程所导致的人格分裂，“缺乏一致性是它基本的障碍，它是在思维、感受、意志及人格的主观感觉上表现出不一致性、不完整性，是一种分离破裂的障碍。”他指出，联想障碍、情感淡漠、矛盾症状和内向症是该病的基本症状。

20 20世纪50年代 盐酸氯丙嗪合成

21 流行病学 ※在成年人口中的终生患病率在1%左右。 ※发病高峰男性15-24岁，女性25-29岁；而且女性更年期前后还有发病的小高峰。
※女性患病率总体上高于男性，且35岁以上年龄组明显，男女比例为1：1.6。 ※我国资料显示，城市患病率高于农村；无论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。 ※目前全国约有精神分裂症病人800万人，且年增长30万，其中10%有肇事肇祸倾向。

22 病因 （一）遗传因素 Kety和Matthysse的资料（1988）指出，一般人群患病率1%，父母之一为精神分裂症时子代患病率为12%，父母均患精神分裂症时子代患病率为39%。表明遗传因素或遗传背景在精神分裂症发生发展中起着重要作用。

23 （二）神经生物学因素 1.神经解剖和神经影像学异常 （1）尸解发现颞叶、额叶及边缘系统（海马、杏仁核及海马旁回）存在脑组织萎缩。尾状核增大。
（2）CT及MRI发现非进展性脑室扩大及沟回增宽。PET研究表明精神分裂症患者存在额叶功能低下。

24 2.神经发育异常 精神分裂症存在认知功能缺陷，反映遗传易感性及神经发育缺陷。 精神分裂症患者童年期学会行走、说话均晚于正常儿童，同时有更多言语问题和较差的运动协调能力。与同伴相比智商低，更愿意独处，回避与其他儿童交往。有研究发现，母孕期曾患病毒感染或产科并发症的新生儿，成年患精神分裂症的比例高于对照组。国内调查发现，高热惊厥、婴幼儿期患严重躯体疾病可能增加精神分裂症的易感性。

25 Weinberger和Murray提出精神发育障碍假说：在胚胎期大脑发育过程出现紊乱，导致心理整合功能改变，主要是新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮质迁移过程中出现了紊乱，导致心理整合功能异常。即刻效应不显著，进入青春期或成年早期，在外界环境因素不良刺激下会出现精神分裂症的症状。

26 3.神经生化异常 ①多巴胺功能亢进假说：皮质下脑区，尤其是边缘系统，与幻觉、妄想等阳性症状有关；
（1）多巴胺（DA）假说： ①多巴胺功能亢进假说：皮质下脑区，尤其是边缘系统，与幻觉、妄想等阳性症状有关； ②前额叶多巴胺功能低下，可能与精神分裂症的思维贫乏、情感淡漠、意志减退等阴性症状有关。

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28 基底节纹状体 黑质 额叶皮质 ① ② ③ 边缘系统伏隔核 ④ 垂体 中脑被盖区 下丘脑

29 （2）氨基酸类神经递质假说：中枢氨基酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。谷氨酸是皮质神经元重要的兴奋性递质。谷氨酸功能不足可出现幻觉、妄想、情感淡漠、退缩等症状。
（3）5-羟色胺（5-HT）假说：5-HT2A受体可能与情感、行为控制及调节DA释放有关。内源性5-HT抑制DA的合成与释放。 5-HT2A受体阻断引起DA释放增加，在额叶皮层与阴性症状改善有关，在基底节的纹状体与锥体外系反应的减少有关。

30 精神分裂症 ①黑质纹状体通路 DA- DA↓ DA- ②中脑边缘通路 DA↑ DA- DA- ③中脑皮质通路 DA↓ DA↓↓ DA-
5-HT2A受体阻滞剂 5-HT2A↓ DA↑ 精神分裂症 ①黑质纹状体通路 DA- DA↓ DA- 有5-HT神经元投射 锥体外系副作用 减少锥体外系副作用 ②中脑边缘通路 DA↑ DA- DA- 无5-HT神经元投射 阳性症状 改善阳性症状 治疗作用不受影响 ③中脑皮质通路 DA↓ DA↓↓ DA- 有5-HT神经元投射 阴性症状 加重阴性症状 改善阴性症状 ④结节漏斗通路 DA- DA↓ DA↓ 无5-HT神经元投射 高催乳素血症 仍有高催乳素血症

31 （三）心理社会因素 大多数精神分裂症患者的病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多疑，很多患者病前6个月可追溯到相应的生活事件。
国内调查发现，精神分裂症发病有精神因素者占40-80%。

32 精神分裂症 的 心理学机制

33 理想与现实的矛盾

34 Flight or Fight? 抗争 退避 对生命本身的退避 理想世界对现实世界的抗争 理想与现实的平衡 对现实生活的退避
理想自我对现实自我的抗争 对社会生活的退避 Flight or Fight?

35 精神分裂症主要是理想的世界与现实的世界之间的矛盾。

36 现实的世界 现实的自我 理想化的世界

37 “自我隐蔽” 现实与非现实的界线崩溃 自我向内心世界中退却 受压抑的潜意识内容泛滥

38 “自我-虚构” 现实与非现实的界线崩溃 自我从个人现实中解脱出来 妄想的建立——“反向转换”

39 “精神病是一种绝望的艺术品” ——Klaesi
现实与非现实的混淆

40 “健康人，在理智的（对于环境）或与现实相适应的生活之外，把不理智的（对于自己）、自我中心的生活隐蔽起来，把他们限制在自己和私有的世界内，一个能反映他自己的本性、愿望、希望、情欲、焦虑恐惧及需求的世界内……。在精神分裂症病人中，幻想的、不理智的生活超越了健康人所限定的界线。” ————M.BLEULER

41 临床表现 （一）前驱期症状 注意力开始由现实世界向内心世界转移 性格改变和类神经衰弱症状
如失眠、紧张性头痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、生活习惯改变、对抗性强、执拗等。 注意力开始由现实世界向内心世界转移

42 （二）精神症状 1.思维障碍 思维障碍是精神分裂症最主要、最本质的症状，往往因此导致患者认知、情感、意志行为等精神活动的不协调与脱离现实，即所谓“精神分裂”。

43 （1）思维形式障碍 又称联想障碍。主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，这是精神分裂症最具有特征性的症状。 思维松弛、破裂性思维
思维贫乏 思维中断 思维被夺 思维插入 病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 内向性思维 思维形式障碍

44 （2）思维内容障碍 主要表现在原发性妄想或继发性妄想。最多见的妄想是关系妄想与被害妄想。 有时表现为被动体验，这往往是精神分裂症的典型症状。

45 2.感知觉障碍 幻觉，以争论性或评论性幻听最为常见，思维鸣响、幻视、幻触等。

46 3.情感障碍 主要为情感淡漠、反应迟钝、情感反应可表现为内在思维与外界环境的不协调，可伴有抑郁或焦虑。

47 4.意志与行为障碍 生活懒散、被动、退缩，高级意向减退、低级意向亢进，意向倒错。 可出现紧张性木僵和紧张性兴奋。

48 “美丽”心灵？ ——约翰·纳什的真实病例

49 纳什有着一个不幸的童年。父母关系不和，他母亲富有爱心、关怀备至，但他父亲却在情感上相当疏离。
约翰通常都会回避邻居家的孩子，他常常独自一人在家里玩耍。 他在4岁就能阅读，并在小学里跳过了一半的年级。然而，老师们关注的并不是他的智力，而是他在社交技能上的缺乏，并且将他看成是个后进生。 他常常做白日梦，而且漫无方向。

50 随着约翰逐渐长大，他父母开始关注他那并不存在的社交生活。
约翰出现了一些奇怪的行为模式。他母亲曾经描述过她儿子陪家人在阿帕拉契电力公司用餐时发生的一件事情。约翰整个傍晚都在电梯里上上下下，直到它停止运行。在垒球比赛中，他常常站在外野，吃着青草。 在卡耐基技术学院学习化学工程期间，约翰的怪异行为仍然持续。他的室友说约翰会坐在那里，好几个小时反复敲击钢琴某一琴键，或者将一支融化的蛋筒冰淇淋放在自己的衣服堆上。 他冷淡而又孩子气，并且开始体验同性恋。

51 在1954年夏天，他被一位便衣警察指控在加利福尼亚州圣莫尼卡市帕利塞德的男盥洗室里犯了猥亵暴露罪。被迫离开就职的兰德公司。
在麻省理工学院（MIT）担任教授期间，他的同事形容他是个自私而又自我中心的优秀人才，他还表现出许多奇怪的言语以及怪异的行为。 在MIT工作期间他遇到了埃莉诺。约会两个月后，埃莉诺怀孕。约翰拒绝承担这个孩子的责任，甚至拒绝在孩子的出生证明上使用他的姓氏。埃莉诺被迫把这个孩子送进了福利院。 之后不久，约翰遇见了艾丽西亚，他的一位学生。职业、新的婚姻以及婴儿给约翰带来了过多的压力与要求，因此他开始表现出一些更明显的精神病症状。

52 1958年新年前夕，约翰和他的妻子参加了一个化妆舞会。约翰像个婴儿一样走路，并且整个晚上都蜷缩在艾丽西亚腿上。
那年晚些时候，他中断了一次演讲，宣布他就是《生活》杂志封面上的教皇约翰二十三世，因为23是他最喜欢的数字。 1959年，他冲进《纽约时代周刊》的办公室，声称报纸上蕴含着来自外太空的加密信息，而那些含义只有他能够明白。MIT被迫让约翰离开，他的功能进一步恶化。 有一天，艾丽西亚回到家，发现他在墙上画满了黑色的污点。最后她将他强行送进了一家精神病院。

53 出院之后，约翰把他的孩子和艾丽西亚留在家中，自己逃到了欧洲。他的目的是宣告放弃自己的美国公民身份，但在卢森堡时他被驱逐了，在被驱逐之前他在欧洲晃荡了九个月。
1961年，艾丽西亚再次将他强行送进了特伦顿州州立医院。 1962年，艾丽西亚与约翰离婚了。约翰在大约1970年停止了药物治疗。精神分裂症的症状迅速回来了，尤其是幻听。 艾丽西亚在1970年左右搬回来与约翰同住，并且允诺再也不会让他住院了。

54 在20世纪80年代，约翰自己开始发生了一些转变。他有意识地拒绝了那些声音，决心不去理睬它们。他有意地开始以更理性的方式思考问题。
到20世纪90年代，在没有任何治疗和药物的帮助下，他的精神分裂症处于全面康复之中。 1994年，他获得了诺贝尔经济学奖。 2001年，他与艾丽西亚复婚。 目前，约翰仍然待在普林斯顿大学。儿子约翰尼，在罗格斯大学获得了数学博士学位，也是一名精神分裂症患者。

55 （三）临床类型和临床症状群 1.传统临床分型 （1）偏执型：以相对稳定的妄想为主,往往伴有幻觉。情感、意志、言语、行为障碍不突出。较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。 （2）青春型：以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不协调。思维破裂，言语内容松散、不连贯，令人费解，有时会伴有片断的幻觉、妄想。行为不可预测，缺乏目的。病情进展迅速，预后欠佳。 （3）紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。 （4）单纯型：早期多表现类似“神经衰弱”的症状，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。 （5）未分化型：符合精神分裂症诊断标准，有明显的阳性症状，但又不符合偏执型、青春型和紧张型的诊断标准的一组患者。

56 2.阳性及阴性症状分型 20世纪80年代，Crow提出按阳性症状与阴性症状分型： （1）Ⅰ型（阳性症状为主） （2）Ⅱ型（阴性症状为主）
（3）混合型（ Ⅰ型和Ⅱ型混合型）

57 （四）病程及预后 1/5发作一次后终生不发作。 近50%患者曾试图自杀，10%死于自杀。 首次发作的患者经治疗，75%可达到临床治愈。
多数为间断发作与持续病程两类。 1/5发作一次后终生不发作。 近50%患者曾试图自杀，10%死于自杀。 首次发作的患者经治疗，75%可达到临床治愈。 首次发作者5年内复发率超过80%，中断药物治疗复发的风险是持续药物治疗者的5倍，大约60%的患者可达到社会性缓解。 有利于预后的非治疗性因素：起病年龄较晚，急性起病，阳性症状为主，人格正常，病前社交良好，无家族史，有明显精神诱因，家庭和睦，女性预后好于男性。

58 精神分裂症的症状变迁 （引自Csernansky, 2002）
精神病 阴性症状 认知缺陷 Symptom Severity 诊断时间 (年)

59 Shepherd M et al ; Psychological Medecine Supp 15, 1989
多次复发及功能缺损 : 典型的病程 16 % 32 % 9 % 43 % 109位5年以上的精神分裂症患者的病程 Shepherd M et al ; Psychological Medecine Supp 15, 1989

60 诊断与鉴别诊断 （一）精神症状的诊断意义 基础症状是诊断精神分裂症的关键！ E.Bleuler将精神分裂症的症状归纳为基础症状和附加症状。
基础症状包括：联想障碍、情感障碍、矛盾症状和内向症，有4A之称（association,affect,ambivalence,autism） 附加症状包括：幻觉、妄想及动作行为障碍。 基础症状是诊断精神分裂症的关键！

61 1959年，Schneider提出精神分裂症 “首级症状”（又称“一级症状”）11项：争论性幻听、评论性幻听、思维鸣响或思维回响、思维被扩散、思维被撤走、思维阻塞、思维插入、躯体被动体验、情感被动体验、冲动被动体验、妄想知觉。

62 （二）诊断标准 2. 严重标准 3.病程标准 4.排除标准 1.症状标准 （三）鉴别诊断
（1）与脑器质性、躯体疾病或精神活性物质所致精神障碍 的鉴别 （2）与心境障碍的鉴别 （3）与神经症的鉴别

63 ★精神分裂症的诊断要点： 1.在无意识障碍及智能缺损背景下出现以思维障碍为主的一系列精神活动紊乱。
2.多发病于青壮年，隐袭起病，缓慢进展，呈现持续性，进行性疾病过程。 3.临床表现具有精神分裂的特征性症状 4.随病程进展可出现人格改变，精神活动常有趋于衰退的倾向。 5.自知力缺失，家族史阳性和病前的分裂性人格特征是诊断的参考依据。 6.一般无躯体病和神经系统的病理基础，化验及特殊检查结果亦无阳性所见。

64 治疗与康复 急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（3－6个月）和维持治疗期（1年以上）。 1.药物治疗
早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用药。根据病人情况、症状特点选择合适的药物。低量开始逐渐加量，高剂量密切观察不良反应。 急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（3－6个月）和维持治疗期（1年以上）。

65 抗精神病药物各自的靶症状 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 利培酮 奥氮平 喹硫平 甲硫达嗪 泰尔登 舒必利 氯氮平 五氟利多 氟奋乃静癸酸酯

66 精神分裂症的维持治疗： 维持时间： 维持剂量： 首发2年维持 再发5年维持 三发以上终生维持
以往认为维持剂量为巩固治疗期剂量的1/2-1/3，甚至1/4-1/5左右。 现在认为维持量应为巩固治疗期剂量的2/3-3/4甚至全量。

67 2.电休克（ECT）治疗 3.心理与社会康复 慢性分裂症有退缩表现的患者可进行生活功能训练。
临床痊愈患者应鼓励参加社会活动和力所能及的工作。 慢性分裂症有退缩表现的患者可进行生活功能训练。

68 总结

69 谢谢！