資料整理：郭珮婷、王蔚竣、李冠泓 彙整：蔡順良

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1 資料整理：郭珮婷、王蔚竣、李冠泓 彙整：蔡順良 2005.05.13
性障礙 資料整理：郭珮婷、王蔚竣、李冠泓 彙整：蔡順良

2 前言 「性」對人類而言，具有怎樣的意義呢？ 「性」又帶給人什麼問題？困擾的是什麼？

3 從人類性活動的探討中，我們應學到： 沒有什麼現象是眾人皆 同的。換言之，每個人 的性活動都是獨一無二 的。

4 一、＜當公主遇上公主，王子愛上王子……＞
從小，在童話故事或情愛詩篇中詠頌的都是公主和王子的浪漫邂逅，假設有一天故事的情節換成了公主與公主的華爾滋或王子與王子的迴旋曲。請問妳的感覺會是如何？ A.沈浸在故事的浪漫情節當中。 B.不覺得有什麼特別的。 C.覺得好噁心，跳過不看。 D.只要沒有做愛的情節就可以接受

5 二、＜大街上，他親了他……＞ 有一天，你踏出了捷運站，正在享受午後的陽光街景時，突然發現左手邊和平常有點不一樣，轉頭仔細一看，原來是兩個男生正在親吻。請問你會有什麼樣的反應？ A.裝作沒看見，繼續往前走。 B.覺得真是不像話，故意大聲咳嗽，要他們注意旁 邊有人。 C.不覺得有什麼特別的。 D.很開心，真心祝福他們兩個人。

6 三、＜嗯……有件事我不知道該怎麼說……＞
妳無所不談的同性好友半夜約你喝咖啡，說有重要的事要跟妳說。妳以為她有感情的困擾要找妳傾訴，沒想到，她欲語還休了好幾次，最後終於鼓起勇氣說，她喜歡的其實是妳。請問妳會有什麼樣的反應？ A.很生氣的說，我只是把妳當好朋友，沒想到妳居然 說喜歡我。 B.當場沒做出反應,但日後疏遠這個朋友。 C.開始回想過去自己和對方相處的感覺，如果感覺不 錯可以考慮交往。 D.說謝謝對方的欣賞,但表示自己心中並沒有這樣的 感覺。

7 四、＜爸媽，其實我是……＞ 你的女兒正值荳蔻年華，每天和班上一個女同學打電話聊天，而且還常常到她家過夜。有一天你無意間在抽屜裏發現幾封情書和一張親密的大頭貼照片，問她的結果，她大方地說，那個女同學是我的女朋友。請問你會怎麼做呢？ A.稱讚女兒交往的對象滿可愛的，希望女兒帶回家讓爸媽認識認識。 B.不相信女兒真的是同性戀，認為只是一時好奇，開始想一些方法來讓女兒改變。 C.不覺得有什麼特別的。 D.怒斥女兒在學校亂搞，要她交出對方的電話，打給對方家長共商對策。

8 五、＜那個老師怎麼還沒結婚……＞ 開家長會時妳孩子班上的導師給人的感覺不錯，但是家長私底下開始八卦了起來，「聽說他還沒結婚哩。」「奇怪，條件又不差。」「該不會是那個什麼同志吧？」……。假如根據可靠消息，妳的孩子的導師真的是同志，請問妳會有什麼樣的反應？ A.那是老師個人的事，並不覺得有什麼特別要注意的。 B.覺得這是個很好的經驗，認為小孩可以從中學習尊重和別人不一樣的人。 C.不管如何，希望孩子轉班，以免受到不良影響。 D.問孩子那個老師有沒有什麼異樣行為，並且叫孩子小心點。

9 六、＜同志進軍立法院……＞ M小姐是一個表現優秀的議員，這次更全力投入立委的選戰。但選前有對手在某八卦雜誌上揭發她是一名同志，而且有交往多年的伴侶，她非但沒有否認，而且還承認其同志身份。請問這件事對於你是否投給她有什麼樣的影響？ A.不一定會投給她，只是擔心萬一她當選，搞不好會助長這種風氣。 B.一定不會投給她，因為不能認同同志。 C.這件事對投票決定完全沒有影響。 D.覺得這樣的立委很少，也許可以幫同志族群說話，所以幫她拉票。

10 C.不願意，我雖然不歧視同志，可是辦公室裡有同志會影響其他人工作。 D.願意，因為她是不是同志跟工作能力沒有關係。
七、＜我知道妳很想要這份工作，但妳是那個……嗎？＞ 妳是一家公司的老闆，恰好公司目前有一份職缺，A女來面談時表現出良好的能力背景，讓妳留下深刻的印象，妳無意間問她結婚了沒有，她竟然直接地回答說她是同志。請問妳是否願意雇用她作為妳的員工？ A.願意，可是總覺得有點怪怪的。 B.不可能，我的公司怎麼可以有同志。 C.不願意，我雖然不歧視同志，可是辦公室裡有同志會影響其他人工作。 D.願意，因為她是不是同志跟工作能力沒有關係。

11 八、＜女生愛女生，我們要結婚……＞ 假設最近有一群同志團體聯合起來提出訴求，成功推動立委連署，而在立法院提出了「同志婚姻合法化」的法案，這項法案如果通過的話，將使得台灣成為全世界第一個承認同志婚姻的國家。請問你是否贊成這項法案？ A.反對到底，兩個女生（男生）怎麼可以結婚呢？ B.舉雙手贊成，祝有情人終成眷屬。 C.不贊成，但是可以賦予同志伴侶一些法律上的權益（例如繼承、減稅……等）。 D.沒有意見，那是她（他）們的事，跟我沒有關係。

12 九、＜小甜甜有兩個爸爸……＞ 假設有一天妳在大街上走著，突然發現前面很熱鬧，原來是同志團體為了爭取和異性戀夫妻一樣有領養小孩的權利而上街遊行，如果這個法令通過的話，將來孤兒院的小朋友可能被一對女（男）同志所領養。請問妳是否贊成同性伴侶領養小孩？ A.不贊成，擔心小孩長大以後也會變成同志。 B.不贊成，總覺得小孩應該有一個爸爸一個媽媽才正常。 C.贊成，因為她（他）們會想領養小孩的話應該很有愛心， 至於領養的條件或規範比照現行法令辦理。 D 贊成，但是應該建立一套完整的測驗(例如面談或狀況模 擬等)， 才能決定同志伴侶能不能領養小孩。

13 十、＜搞不好他是愛滋病帶原者………..＞ 你的一個朋友告訴你說他是同志，你並不清楚他在同志圈裡的交友狀況，可能也不太清楚同志是怎麼一回事。請問你是否會因此而懷疑他是愛滋病帶原者，並擔心他將愛滋病毒傳染給你？ A. 不會懷疑，會不會得愛滋病和同志又沒有關係。 B.不知道，因為不確定同志是否比較容易得愛滋病。 C.雖然有點懷疑，但是又不會跟他做什麼，所以並不擔心。 D.擔心的要命，一看到他來就躲得遠遠的。

14 DSM-IV對於性問題的分類 顯著為此性慾所苦）。用生物醫學或行為治
一、性功能失調(sexual dysfunctions)：性無 能、性慾望、性興奮、性活動及性高潮有關 的問題。用性治療協助。 二、性倒錯 （paraphilia):當事人與不適當的 對象或方式來進行性活動的強烈、持續的 性慾。（必須有實際行為表達出性慾，或 顯著為此性慾所苦）。用生物醫學或行為治 療。 三、性別認同障礙【 (gender identity disorder， 在成人常稱為變性慾（transsexualism) 】 由變性手術協助。

15 性障礙研究的一般性原則 我們必須以當事人所處的時地來替他們定位問題。 討論性障礙時，沒有辦法不涉及法律與道德的範疇。
在性事和性障礙的討論中，我們要顧及當代心理學家所關心的各式各樣的異常模式。性障礙是心-身問題，正常和異常的性活動是心理和生理因素交織而成。 討論性障礙時，治療者需要弄清楚問題是來自男性或女性。

16 人類性學研究 金賽在1940到1950年代，和他的同僚訪問了成千個一般美國人的性事，『金賽報告』提供了前所未知的訊息，什麼人，和誰，何時，多久，在什麼環境下，做什麼事。從報告中顯示性行為的變化幅度之大，遠非社會中僅存的刻板印象，證實 「不尋常」的性活動屢見不鮮。 馬司特和強森(1966):把人類性活動帶入實驗室。解釋了人類在進行性活動時，身體產生哪些 細節變化；以及性反應如何走偏。 （杜仲傑等譯，2004）。

17 女性主義 7 0年代以後，女性主義的成長。女性主義關心的不只是政治經濟事務，也包括性的議題。
女性主義觀察到性常涉及到權力，且女性主義以有效的引進性騷擾的觀念，並且他們實踐在婚姻內或婚姻外，她們都同意要能得到滿足。 （杜仲傑等譯，2004）。

18 同性戀權利運動 另一個近年代影響我們對性的態度的重要社會事件是同性戀權利運動。
這個運動正式開始於1969年6月。在20世紀的很多時間中，同性戀都被視為一種精神疾病，但是同性戀權利運動逐漸加強之後，同性戀在DSM-Ⅲ(1980)中只有與自我狀態不協調時，才算有問題。到了DSM-Ⅲ-R(1987)時，就不再視同性戀為性變態。

19 研究顯示：男同性戀和女同性戀在心裡適應及身體健康的狀況都與異性戀者並無不同。
今日，同性戀已經不再被視為心裡疾病，而被視為眾多人當中的一種性取向（杜仲傑等譯，2004）。 心理學目前仍缺少足以解釋性傾向的理論。

20 同性戀傾向是怎麼發生的呢？ 有研究顯示（LeVay,1991): 異性戀男性在管理男性性行為的細胞群有兩倍於同性戀的差異。（這意味著：他們有生理方面的差異嗎？ 研究對象都是愛滋病的同性戀男而且是在死後解剖進行研究） 另一個研究 （Hamer, Hu, Magnuson,Hu, & Pattatucci,1993)發現：男同性戀是可遺傳的，尤其是透過母親。男同性戀比一般人口有更高比例來自母親那邊有同性戀親戚。（但並未找出男同性戀的基因）

21 愛滋病 1981年出現第一個愛滋病案例，開放的性碰到了絆腳石。愛滋病正成為一種無法避免的致命疾病，除了共用針頭和接受被感染的血液輸血，更普遍的途徑就是性。 從性歷史的角度來看，我們的社會至今仍對性並非完全開放和容忍。

22 性功能及功能失調

23 一、賀爾蒙 1.在男性是睪丸酮；女性則是動情素及黃 體素。 2.性賀爾蒙在人類性行為的影響角色並不明 確。
A.在正常的男性，睪丸酮的濃度高低與 他們的興趣和性活動顯然無關。 B.女性的賀爾蒙含量與性欲強度或性行 為頻度沒有明顯的關係。

24 賀爾蒙對於性傾向的影響如何？ 有理論指出：男性的睪丸酮含量過低會傾向變成同性戀 （現象：同性戀男生娘娘腔）；女性的動情激素或黃體素過低，或太多的睪丸酮，會傾向變成女同性戀。（現象：女同性戀者有男性氣息的刻板化印象）

25 人類的性反應 性反應週期 從性喚起到性慾高潮，從性慾高潮回復至初始的生理狀態，生殖器和身體的其他方面都要經過一系列的週期性主變化，這就是性反應週期。性反應週期主要包括興奮期、高原期(Plateau)、性高潮期 (orgasm)和消退期(resolution)。

26 性功能失調：DSM-IV 分別就男性和女性在性反應過程中的時間向度討論性問題
性慾障礙：在性興奮的階段被發現 性慾望過低 性嫌惡 性興奮障礙：在性慾望出現後，無法達到或維持性興奮 女性性興奮障礙 男性勃起障礙 高潮障礙：當慾望和興奮都已出現，但卻少了高潮 女性高潮障礙 男性高潮障礙 早洩 性疼痛障礙：女性多於男性 性交疼痛 陰道痙攣

27 性功能失調的原因 焦慮 （WHY) 文化和宗教價值觀、家庭中的社會化歷程引發的心理問題 對自己的性吸引力和外貌沒信心 先前的性創傷
身體健康的憂慮 藥物問題 其他心理問題的干擾、人際困擾 無知 其他……..

28 不同理論模式的病理解析 生物醫療取向：身體層面的解釋 （治療：藉助人工代品、輔助器、藥物） 心理動力取向：尋找深層的心理衝突
認知行為取向：製造及維持焦慮的古典制約、非理性思考所造成的習慣 家庭系統模式：定位在人際關係有問題 社會文化取向：認為社會對於性行為的態度過於誇大，也過於嘲諷；媒體的錯誤訊息

29 性治療 有人認為性問題只是其他問題的症狀，你認為呢？
今日最廣泛應用的性治療取向是Masters & Johnson(1970)所發展的方法，其要點如下： 性問題是可以定義的：焦點在性問題本身，不再更廣泛、深沈或隱藏的事物上。 強調伴侶的治療 性治療計畫是有計畫的，但有時限的：某段期限內的每天確實執行 伴侶被教導有關身體基本運作的知識 （技巧：感官聚焦） 伴侶被鼓勵彼此多溝通，瞭解他們想要和不想要的 80-90%的性伴侶報告有成功的治療結果。（有人抱持懷疑？）

30 性倒錯 (Paraphilia) 與不適當的對象，或以不適當的方式進行性活動。 DSM-IV 診斷準則 表現極穩定的性趣 絕大部分是男性
表現極穩定的性趣 絕大部分是男性 都與社會相當疏離 通常給人不成熟的感受 性功能障礙很普遍 類型: 非法的活動（p.534) 傷害自己或他人的方式 （p.535)

31 性倒錯的病理解析與治療 生物醫學的解釋和治療 有遺傳的可能性 （但未獲足夠的支持）
用抗雄性激素 影響腦下腺 抑制男性賀爾蒙分泌 睪丸酮含量下降 沒有一項方法對性倒錯具有特定的效果 心理動力的解釋與治療 多樣態偏執 (polymorphous perversity)（p.539) Freud認為是在心性發展階段出現嚴重的干擾（在依底帕思階段出現的事件 --- 閹割恐懼 性倒錯傾向得以否認被閹割可能性 （未獲支持） 心理動力的治療通常是無效的

32 行為論的解釋與治療 先決條件：人可以學習將性興奮與各種形式的刺激連結。
一個人的性傾向反映個人獨特的性歷史，尤其是在青春期附近，當性衝動變得強烈而顯著時，開始有性高潮的體驗時。（質疑？ P.540) 治療：行為治療相當有成效

33 變性慾和性別認同障礙 性別認同(gender identity): 對於自己是男生或女生的體認，以及體會自己在身體結構上的性別。
性別認同障礙 和變性慾 (杜仲傑，p.546) DSM-IV 的診斷 （DSM-IV, p, ) 變性慾 vs. 異裝癖 （p.546) 變性慾 vs.同性戀 （p.546) 變性慾的成因仍是謎 （有人認為養育小孩的模式可能鼓勵相反性別的行為） 治療：性別重整手術

34 區辨 扮異性癖（transvestism） 變性慾症（transexualism） 同性戀（homosexuality）
穿著異性服飾時會激起性興奮；多發生於男異性戀者。 變性慾症（transexualism） 生理上性別與心理上性別不一致的人。 同性戀（homosexuality）

35 診斷類型 性對象 性傾向 對生殖器態度 異性服之作用 伴異性戀物癖 異性 愛護 引起情慾 同性戀 同性 無此癖好 性別認同疾患 同性、異性 同性、異性、雙性、無性 厭惡、棄除 為融入異性生活，但不會引起情慾。

36 同性戀成因 — 生理因素 前下視丘中核（middle of the anterior
hypothalmus ）神經細胞組織︰ 男異性戀=2 x 男同 性戀 胎兒期的男性荷爾蒙不足會過多 同卵雙生—52%； 異卵雙生—22% 非雙胞胎—9% 成長過程中， 男性荷爾蒙（睪丸酮）過少 過多男性荷爾蒙和過少的動情激素（女性荷爾蒙）

37 同性戀的認同過程 男同性戀– 多發生於13至15歲 女同性戀– 多發生成年早期 現身(coming out)過程：
自我覺醒：察覺自己被同性吸引而產生困擾，有些人產 生疏離感 自我接納：須先克服自己內在源自社會觀念對同性戀的 負向態度 自我揭露：可將自己新身分與其他部份整合在一起

38 對於同性戀常見的誤解與刻板印象  同性戀對社會是一種威脅  不是完全同性戀，就是完全異性戀  同性戀者都是天生的

39 對同性戀較正確的看法 同性戀是不會「被傳染的」 同性戀者不等於愛滋病患者 性取向並非終生相同 同性戀者、異性戀者皆有相同的性反應
同性戀者多以相互自慰來達到高潮

40 如何協助同性戀者 輔導同志原則及目標 （1）確定問題---外來因素 （2）態度開放及同理、 接納與不預設 （3）加強案主社會適應能力
（4）增強自我接受信心 （5）增加社會支持系統 輔導自厭性同性戀原則及目標 （1）確定問題---自我接受度 （3） 精神分析法 (4） 行為治療法

41 性別認同疾患是一種障礙，患者持續有重大錯誤的知覺－他們被分派到錯誤的性別。男性多於女性。因為常遭受他人排斥或嘲笑，而易形成低自尊的現象。
DSM-IV：P247~250

42 此症之兒童患者可能同時有分離焦慮、廣泛性焦慮，以及憂鬱症狀。 此症的青少年以發生憂鬱、伴隨自殺意念的危險性為多。
成人患者則會出現憂鬱或焦慮的症狀，且男性比女性更容易合併人格疾患。某些成人男性同時伴隨其他性倒錯病史。 (劉泰一，民94)

43 性別認同障礙成因 — 生理因素 生產前後荷爾蒙理論（瑞納提出） 患者在胚胎與新生兒期，大腦的性別中樞受到不適當的性荷爾蒙影響
Starka,1975 男性變性慾症者之血清中睪固酮濃度較低 女性變性慾症者之血清中睪固酮濃度較高

44 1.生物學：BST(bed nucleus of stria terminalis，位於下視丘)的異常。 2.遺傳因素的影響。
可能成因：大多證據皆十分薄弱。 1.生物學：BST(bed nucleus of stria terminalis，位於下視丘)的異常。 2.遺傳因素的影響。 3.荷爾蒙分泌不足或異常。 4.環境教養因素。 5.社會文化因素。 (劉泰一，民94)

45 治療方式：目前以Harry Benjamin International gender dysphoria association：The standard of care for gender identity disorder的原則較為各國廣泛採用(潘建志，2000；引自劉泰一，2005)： 1.由精神醫師依據DSM-IV或者ICD-10診斷為 GID，並排除其他診斷。 2.視個案的情況進行心理治療，或家族治療。特 別在個案小於12歲時，不能進行以下三種療 法，而以心理治療為暫時唯一可行的介入方 案。

46 3.真實生活體驗(Real life experience)：讓個案以
另一性別角色出現，觀察並協助其適應日常的工 作、課業以及人際關係。 4.荷爾蒙治療(Hormone Therapy；H/T)：此療法必須 在待到成年後使得進行，且要先有三個月的Real life experience，以及相當時間的心理治療集觀 察期。因此，進行此療法的內分泌科醫生，須看到 精神科醫師的證明始能進行。 5.變性手術(Sex Reassignment Surgery；SRS)：進 行手術的限制：必須成年，且要有一年以上的Real life experience、以及一年以上的H/T，並經過兩 個不同中心的精神科醫師評估、並且出具證明後， 方可為之。

47 變性手術 男變女的手術比較簡單，一次就可以完成；女變男就要分階段做。中間要間隔一段時間，第三階段純粹是整容手術，意在美化難看的傷口。
一切順利的話，前兩個階段合計，大約兩個月可以完成，出院後身分證就可以從粉紅色改成土黃色，變成男性。 

48 診斷標準： 如果患者符合下列六項標準，主治醫師會簽發心理鑑定診斷書，患者拿到兩張診斷書，才能進行變性手術。  1.必須是原發性變性慾症患者。  2.在扮演另一性別角色的生活適應上，至少 有兩年以上滿意且良好的適應狀況。 3.父母及家人的適度支持。  4.年齡在二十歲以上，四十歲以下。 5.患者的智力功能在中等以上。  6.排除個案是精神病或其他病態特質所引發 的變性。

49 女變男 女變男手術第一階段是把患者的女性性器官(乳房、子宮、卵巢、陰道)切除 ：手術時問大約三、四小時，費用大約二十萬元 。
第二階段是陰莖成形術：第二階段費用大約三十萬元，大概要花八、九個小時，有的甚至要做十小時。  第三階段是整容手術。

50 男變女 隆乳在內，時間大約是四小時，費用不到二十萬元。但是男變性患者也要有花大錢的準備，否則出院後，臉上仍然稜角分明、鬍鬚隱現，手腳青筋暴露，要別人承認你是女人也難。 第一程序是隆乳。 第二程序是用男性性器官製造出女性的外陰和陰道。

51 參考資料 杜仲傑等（2002):變態心理學。台北市：桂冠圖書。 陳珮如、鄭皓仁：性別認同障礙與同性戀的認識與處
理。高雄長庚醫院精神科臨床心理師。