经方在消化系统疾病中的 临床应用 滕州市中医医院 王洪京.

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1 经方在消化系统疾病中的 临床应用 滕州市中医医院 王洪京

2 一、何谓经方 所谓经方，本是古代经验方的称谓。明清初期伤寒学迅猛发展，张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》被医家视为医学之经典，仲景方便由古时的经验方变为经典方，即“经方”，如徐灵胎说“古圣治病之法，其可考者惟此两书，真所谓经方之祖”。

3 另外，现代经方派代表人物黄煌教授指出，经方以仲景方为主体，不排除其他时方。古今中外的中医学家常以经方为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列方剂，但黄教授指出经方必须是方证明确、历经实践检验的时方才能称为经方。

4 经方的特点可概括为“普、简、廉、效”，组方形式简洁、精炼而变化多端; 有自身的组方规律; 但关键是“方证相应，有方必有证，有是证用是药”。经方大家胡希恕亦强调“方证是辨证的尖端”。然而方证中的“证”不能简单理解为症状，而是患者的体质状态，医生用药的恰当时机或是不同疾病的共有特征，它是医生临床用药的诀窍和经验。

5 二、汉代的度量衡制和经方药量换算 （一）汉代的度量衡制 1石（读 shi，后来读dan）＝四钧＝29760克 1钧＝三十斤＝7440克
1斤=248克 1斤=16两 1斤＝液体250毫升

6 1两=15.625克 1两=24铢 1升=液体200毫升 1合(音ge)=20毫升 1圭（gui）=0.5 克

7 1龠（yue ）=10毫升 1撮（cuo）=2克 1方寸匕=金石类2.74克 1方寸匕=药末约2克 1方寸匕=草木类药末约1克 半方寸匕=一刀圭=一钱匕=1.5 克

8 一钱匕= 克 一铢=0.65 克 一分= 克 梧桐子大=黄豆大 蜀椒一升=50克 葶力子一升=60克 吴茱萸一升=50克 五味子一升=50克 半夏一升=130克

9 虻虫一升=16克 附子大者1枚=20~30 克 附子中者1枚=15克 乌头1枚小者=3克 乌头1枚大者=5-6克 杏仁大者10枚=4克栀子10枚平均15克

10 瓜蒌大小平均1枚=46克 枳实1枚约14.4克 石膏鸡蛋大1枚约40克 厚朴1尺约30克 竹叶一握约12克

11 1斛=10斗＝20000毫升 1斗=10升＝2000毫升 1升=10合＝200毫升 1合=2龠（yue ）＝20毫升 1龠（yue ）=5撮＝10毫升 1撮=4圭＝2毫升 1圭=0.5毫升

12 1引=10丈＝2310厘米 1丈=10尺＝231厘米 1尺=10寸＝23.1厘米 1寸=10分＝2.31厘米 1分=0.231 厘米

13 （二）经方药量的折算 如麻黄汤：麻黄三两 桂枝二两 甘草一两 杏仁七十枚（去皮尖），折算过来就是：45g 30g 15g 28g，但是从麻黄汤的煎煮方法上来看：煮取二升半，温服八合，所以是三次的治疗量，如服药发汗后，不再服用。那么一次量就是15g、10g、5g、9g，和我们现在一次开的麻黄汤的用量是基本上一样的。

14 再如桂枝汤：桂枝三两 芍药三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚，它也是三次治疗量，故折算为：15g 、15g 、15g 、10g（ 4枚）。
换算的时候要记住两点：一是汉代的一两相当于现在的多少克，还要记住这个方子分几次吃。如四逆汤等救急的方子是一次服用，而吴茱萸加生姜汤是分五次服用的，这样折合才能准确。

15 一个简单的方法，就是你了解了当地的药物用量习惯后，按照《伤寒论》的比例套用，比如：北京的桂枝常用量10g ，那么麻黄汤的剂量就是：麻黄15g、甘草10g、杏仁5g，如果它的桂枝常用量是6g，那么麻黄汤的剂量就是：麻黄10g、甘草6g、杏仁4g就可以了，这个方法是最简便的。即符合的当地的用药习惯，又符合经方的用量。

16 《伤寒论》中还有以容量和数量来计算的药物。有的我们现在仍用容量来计量，如水。但是许多我们现在已经不再用容量来计量了，如半夏半升，粳米一升。那么我们今天如何折算呢？可以先折算为现代的容量然后再称重。

17 比如说粳米一升，就用现在的粳米200ml进行称重就是180g。粳米是旱地长的稻子，就是旱稻子。它和水稻是同科属植物，但是在旱地生长。有些人在开白虎汤或白虎加人参汤的时候，药房没有粳米，他就告诉病人，回去抓把大米放进取。从理论上来讲大米不能代替粳米，白虎汤证和白虎加人参汤证是热盛伤津津液不足的证候，用粳米在这里是养胃气的，要用大米的话，它除了保胃气的作用之外还有一点利尿作用，所以对于一个热盛伤津的病人，严格的来说用大米是不科学的。

18 三、消化系统疾病临床常用经方 （一）小半夏汤
三、消化系统疾病临床常用经方 （一）小半夏汤 【组成】半夏一升（20g） 生姜半斤(10g) 【用法】以水七升，煮取一升半，分温再服（现代用法：水煎服）。 【功效】和胃止呕，散饮降逆。

19 （一）小半夏汤 【方义分析】方中半夏温燥蠲饮，生姜辛散开结，二药皆能降逆止呕，合而用之，使饮去结开，胃气和降，则呕自止。
【适应证】治疗多种疾病引起的呕吐、反胃、呃逆等，辨证属饮停胃肠，胃气上逆者。

20 （一）小半夏汤 【运用心得】小半夏汤为治呕之祖方。原文说：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”、“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”仲景强调“诸呕吐”，说明其可用于各种呕吐证，尤擅长于治疗痰饮呕吐。

21 （一）小半夏汤 【类方】 1、小半夏加茯苓汤 组成：半夏 生姜 茯苓 功效：蠲饮降逆，和胃止呕。
组成：半夏 生姜 茯苓 功效：蠲饮降逆，和胃止呕。 主治：水饮停聚隔间，波及心胃。见卒呕吐、心下痞、目眩、心悸。本方与小半夏汤比较水饮较重。

22 （一）小半夏汤 2、半夏干姜汤 组成：半夏 干姜 功效：温胃化饮，降逆止呕。
组成：半夏 干姜 功效：温胃化饮，降逆止呕。 主治：中阳不足，寒饮上逆。见干呕，或吐痰涎稀沫，口淡不渴，胃脘冷痛，舌质淡胖，脉弦无力。本方与小半夏汤比较，中阳不足较重。

23 （二）茵陈蒿汤 【组成】茵陈蒿六两(12 g) 栀子十四枚(9 g) 大黄二两(9 g)
【用法】以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去渣，分温三服（现代用法：水煎服）。 【功效】清热，利湿，退黄。

24 （二）茵陈蒿汤 【方义分析】方中茵陈清热利湿，疏利肝胆为君；栀子清泄三焦湿热，并可退黄为臣；大黄通利大便，导热下行为佐，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除，则发黄自退。

25 （二）茵陈蒿汤 【适应证】各种原因（如急性黄疸型病毒性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病以及疟疾、伤寒、败血症等）引起的湿热黄疸。见一身面目俱黄，色鲜明如橘子，腹微满，口中渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉实或滑数。

26 （二）茵陈蒿汤 【运用心得】茵陈蒿汤是清利湿热之祖方。临床上用于急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆系结石等肝胆疾病表现为湿热证者。
现代多用本方为基础加减化裁：①治疗病毒性肝炎时，多加用清热解毒类药物，如叶下珠、白花蛇舌草、败酱草、草河车、半枝莲等，可增加疗效。②血清转氨酶增高时，加用垂盆草、败酱草、山豆根等以清热降酶。

27 （二）茵陈蒿汤 ③黄疸较重时，加用活血凉血退黄药，如赤芍、泽兰、紫草、丹皮等。④胁痛明显时，加用郁金、川楝子、元胡。⑤发热时，加用柴胡、黄芩等以疏解少阳。

28 （二）茵陈蒿汤 【类方】 茵陈五苓散 组成：茵陈 五苓散 功效：利湿退黄。 主治：湿热黄疸，湿多热少，小便不利。

29 （三）理中丸（汤） 【组成】人参 干姜 甘草（炙) 白术各3两（各90 g）
【用法】搗筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服，夜二服，腹中未热，益之三四丸，然不及汤。汤法，以四物，用水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服

30 （三）理中丸（汤） （现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。作丸剂，共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每次一丸，温开水送服，每日2-3次）。

31 （三）理中丸（汤） 【功效】温中祛寒，补气健脾。
【方义分析】方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。

32 （三）理中丸（汤） 【适应证】1．脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。2．阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。3．脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。

33 （三）理中丸（汤） 【运用心得】本方为治疗中焦虚寒的基本方。常用于治疗急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。 仲景用理中丸（汤）四药等量，意在补气温中不致过偏，临床可根据偏气虚、偏阳虚之轻重调整人参与干姜的用量。若湿气较重，可重用炒白术，或易苍术以增强燥湿之力。

34 （三）理中丸（汤） 【类方】 桂枝人参汤 组成：桂枝 炙甘草 白术 人参 干姜 功效：解表温里，益气消痞。
组成：桂枝 炙甘草 白术 人参 干姜 功效：解表温里，益气消痞。 主治：太阳病，外证未除而数下之，导致脾阳虚弱，表里不解。见下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒。

35 （四）旋覆代赭汤 【组成】旋覆花三两（9g） 人参二两（6g） 生姜五两（15g） 代赭石一两（3g） 炙甘草三两（9g） 半夏洗半升（9g） 大枣十二枚，擘（4g） 【用法】以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

36 （四）旋覆代赭汤 【功效】降逆化痰，益气和胃。
【方义分析】君药旋覆花苦辛性温，下气化痰，降逆止噫。臣药代赭石甘寒质重，降逆下气，助旋覆花降逆化痰而止呕噫。佐药半夏祛痰散结，降逆和胃；生姜温胃化痰，散寒止呕；人参益气补虚；大枣养胃补脾；甘草益气和中。使药甘草调和诸药。本方配伍特点是降气、化痰、益气并用，以降气化痰为主，补气为辅。

37 （四）旋覆代赭汤 【适应证】胃气虚弱，痰浊内阻证。心下痞鞕，或反胃呕逆，吐涎沫，噫气不除，舌苔白滑，脉弦而虚。
【运用心得】临床上胃神经官能症、慢性胃炎、胃扩张、胃及十二指肠溃疡、幽门不全梗阻、神经性呃逆等疾病辨证属于胃气虚弱，痰浊内阻证者，均可用之。

38 （四）旋覆代赭汤 原文强调了“心下痞硬，噫气不除”，是因汗吐下后引起的胃气虚弱，痰浊内阻，失于和降所致。
用该方一定要注意其胃气虚的特点，即胃虚在前，气逆在后，即在补虚的前提下降逆气。 在临床应用时，可据证加减，如胃气虚寒、泛吐清涎者，加砂仁、白豆蔻、干姜；呃逆较重者，加丁香、柿蒂；痰湿重者，加茯苓、陈皮。

39 （四）旋覆代赭汤 【类方】 干姜人参半夏汤 组成：干姜 人参 半夏 功效：温中补虚，降逆止呕。 主治：妊娠及脾胃虚寒之呕吐。

40 （五）小建中汤 【组成】饴糖一升(30g) 桂枝三两，去皮(9g) 芍药六两，酒炒(18g) 生姜切，三两(9g) 大枣十二枚(6枚) 炙甘草二两(6 g)。 【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服(现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服)。

41 （五）小建中汤 【功效】温中补虚，和里缓急。
【方义分析】本方为桂枝汤倍芍药加胶饴组成。方中重用饴糖温中补虚，和里缓急;桂枝温阳散寒;芍药和营益阴;炙甘草调中益气。诸药合用，共奏温养中气，平补阴阳，调和营卫之功。

42 （五）小建中汤 【适应证】主治中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气;或心中悸动，虚烦不宁，面色无华;或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。

43 （五）小建中汤 【运用心得】临床化裁用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血(再障)、功能性发热属于中气虚寒，阴阳气血失调者。 本方是在桂枝汤的基础上倍用白芍以增益营血，重用饴糖以温养脾胃。方虽为桂枝汤加味而成，但已变解肌祛风、调和营卫之方而为温补里虚之剂，取名“建中”者，有建立中气之意，脾胃居于中州，为营卫气血生化之源，中气立则化源充，五脏皆可得养，故本方为补益中气，治疗五脏虚劳病的基本方。

44 （五）小建中汤 临床用于治疗消化性溃疡、慢性胃炎、胃下垂、慢性肠炎等表现为虚寒性腹痛，喜温喜按，纳差，消瘦等证者，有较好疗效；若气虚明显者加黄芪，名为黄芪建中汤，在上世纪六、七十年代，治疗十二指肠球溃疡表现为虚寒证者有佳效，曾被广泛使用。 小建中汤偏于温补，故有湿热者不宜用；治疗胃肠疾病时，若病人胃酸偏多，饴糖不宜用。

45 （五）小建中汤 【类方】 黄芪建中汤 组成：即小建中汤加黄芪 功效：温中补气，和里缓急。 主治：虚劳里急，诸不足。

46 （六）吴茱萸汤 【组成】吴茱萸一升（9 g）（洗），人参三两（9 g），生姜六两（18 g）（切），大枣十二枚（4枚）（擘）。
【用法】以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。一日三次（现代用法：水煎服）。

47 （六）吴茱萸汤 【功效】温中补虚，降逆止呕。
【方义分析】方中吴茱萸温胃散寒，开郁化滞，下气降浊；人参大补元气，兼能益阴，补胃之虚；生姜温胃散寒，大枣益气滋脾，姜枣合用还能调和营卫。

48 （六）吴茱萸汤 【适应证】用于脾胃虚寒或肝经寒气上逆，而见吞酸嘈杂，或头顶痛、干呕吐涎沫，舌淡苔白滑，脉沉迟者。
【运用心得】临床上本方适用于慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒、浊阴上逆引起的干呕、吐涎沫、巅顶头痛等证者。

49 （六）吴茱萸汤 该方在《伤寒论》中见于阳明病篇的阳明寒呕、少阴病篇的少阴吐利、厥阴病篇的厥阴头痛，在《金匮要略》中见于“呕吐哕下利病”中。在这四节中对于吴茱萸汤主证的描述如“欲吐”、“干呕”、“吐涎沫”、“烦躁”、“头痛”、“腹满”等都说明了寒浊壅塞，寒浊或在胃上口，或偏近胸中，或聚集胃脘，寒浊不开症状就不会消失，均用吴茱萸汤暖肝温胃，降逆化浊，用吴茱萸汤若认证准确，效如桴鼓。 临床上用吴茱萸汤要注意两点：一是淡舌；一是吴茱萸要足量。

50 （七）小柴胡汤 【组成】柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 人参三两（9g) 半夏半升洗（9 g） 甘草三两，炙（9 g） 生姜三两，切（9 g） 大枣十二枚，擘（4枚） 【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

51 （七）小柴胡汤 【功效】和解少阳。 【方义分析】柴胡味平，透泄少阳之邪为君。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热为臣。半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半里半表，则营卫争，故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使也。

52 （七）小柴胡汤 【适应证】1、少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2、妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。

53 （七）小柴胡汤 【运用心得】 本方加减主要用于治疗肝胆及消化系统疾病和发烧、感染或炎症性疾病，过敏性皮肤病，更年期综合征，妊娠剧吐，原发性神经痛，传染性单核细胞增多症等疾病。

54 （七）小柴胡汤 就临床应用来看，小柴胡汤具有两个功能：
其一是退热剂。在张仲景时用小柴胡汤主要是作为退热剂应用，从小柴胡汤的用量上看，仲景用柴胡半斤，黄芩三两，意在退热，现在临床用于外感发热或内伤发热均有显效，尤其是肝胆系统疾病发热疗效显著，柴胡用量宜大。 其二是和解剂。作为和解剂应用能和解少阳、清泄少阳胆腑、疏肝和胃、调和肝脾。临床用于肝胆郁热、肝胃不和、肝脾不调等出现的胁肋胀满、恶心厌油、口苦目眩、呕吐吞酸、腹胀等症，效果显著。作为和解剂时，柴胡用量不宜过大。

55 （七）小柴胡汤 北京中医药大学郝万山教授称小柴胡汤能和枢机、解郁结、畅三焦、达气机，它不仅可以促进五脏六腑新陈代谢，而且可以调畅人的精神情志。所以，发热的疾病用它可以退热，抑郁的精神状态用它可以解郁消愁，那么脾胃肝肠和胰腺的病变用它，可以促进代谢，妇科病用它可以调整月经和治疗带下。古人就说小柴胡汤这张方子基本上可以左右逢源，左翼右有，临床上不管男女老幼，外感内伤都可以用。 《伤寒论》230条对小柴胡汤的作用机理概括为：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”

56 （七）小柴胡汤 【类方】 1、柴胡桂枝汤 组成：桂枝 黄芩 人参 甘草 半夏 芍药 大 枣 生姜 柴胡 功效：和解少阳，兼解表邪。
组成：桂枝 黄芩 人参 甘草 半夏 芍药 大 枣 生姜 柴胡 功效：和解少阳，兼解表邪。 主治：太阳少阳并病之发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结。

57 （七）小柴胡汤 2、柴胡桂枝干姜汤 组成：柴胡 桂枝 干姜 栝楼根 黄芩 牡蛎 甘草 功效：和解少阳，化饮散结。
组成：柴胡 桂枝 干姜 栝楼根 黄芩 牡蛎 甘草 功效：和解少阳，化饮散结。 主治：往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕。 刘渡舟认为，方中柴胡、黄芩疏利肝胆取小柴胡汤之意，干姜、炙甘草温中健脾取理中汤之意，另有桂枝配干姜加强温中祛寒之功，桂枝配甘草强心取桂枝甘草汤之意，牡蛎配天花粉益阴软坚。刘老认为本方可治少阳胆热、太阴脾寒，即胆热脾寒。刘老将此方广泛应用于治疗肝病、脾胃病。

58 （八）大柴胡汤 【组成】柴胡半斤（15g） 黄芩三两（9g） 芍药三两（9g） 半夏半升，洗（9g） 生姜五两（15g） 枳实四枚，炙（9g） 大枣十二枚，擘（4枚） 大黄二两（6g） 【用法】以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，温服一升，日三服（现代用法：水煎2次，去渣，再煎，分两次温服）。

59 （八）大柴胡汤 【方义分析】方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。

60 （八）大柴胡汤 【适应证】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
【运用心得】临床本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。

61 （八）大柴胡汤 本方在消化系统疾病的应用中主要以胆系疾病、胰腺疾病为主，如急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作、急性胆系感染、胆石症、急性胰腺炎等见胁痛、腹痛、发热、或黄疸、大便干结等症者，疗效显著。特别对于急性胰腺炎禁食病人（禁食不禁药或用大柴胡汤保留灌肠），用后对降低血淀粉酶，缓解消化道症状疗效可靠。

62 （八）大柴胡汤 【类方】 柴胡加芒硝汤 组成：小柴胡汤加芒硝 功效：和解少阳，兼通里实。
主治：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，微利。

63 （九）大承气汤 【组成】大黄四两，酒洗（12g） 厚朴去皮，炙，半斤（24g） 枳实炙，五枚（12g） 芒硝三合（9g）
【用法】以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内大黄，更煮取二升，去渣，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服（现代用法：汤剂：先煮枳、朴，后入大黄，最后入芒硝。灌肠剂：取浓汁200ml，作保留灌肠约20-30分钟，经4小时后可再作1次）。

64 （九）大承气汤 【功效】峻下热结。 【方义分析】方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强。积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。

65 （九）大承气汤 【适应证】1、阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹通拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。 2、热结旁流。下利清水，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。

66 （九）大承气汤 【运用心得】该方被用于临床各科，在消化系统疾病中，如肠梗阻、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎等属于腑气不通，伴舌苔黄燥者，均可选用。 临床应用大承气汤治疗肠梗阻时，一定注意并不是适用于所有的肠梗阻，仅适用于不完全性肠梗阻，对于完全性肠梗阻千万不能应用，因为硝、黄相伍，可以引起肠道分泌增加，容易引起肠扭转，进而导致肠坏死。

67 （九）大承气汤 运用大承气汤一定要掌握用量和煎服方法，否则达不到攻下目的。在用量方面：重用大黄四两，苦寒泻热去实，芒硝三合，咸寒软坚润燥，古人有：“黄无硝不泻”，意思是大黄必须配芒硝才能起到通腑泻下的作用，单用大黄容易引起继发性便秘。在煎煮方面：先煎枳实、厚朴，后下大黄，再下芒硝，因大黄、芒硝煎煮时间长，可降低其泻下作用。现代药理研究证实，大黄煎煮过久，蒽醌类物质遭到破坏，其泻下作用就会减弱。

68 （九）大承气汤 【类方】 1、小承气汤 组成：大黄 厚朴 枳实 功效：轻下热结。 主治：阳明腑实证轻证。 2、调胃承气汤
组成：大黄 厚朴 枳实 功效：轻下热结。 主治：阳明腑实证轻证。 2、调胃承气汤 组成：大黄 甘草 芒硝 功效：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。

69 （十）半夏泻心汤 【组成】半夏半升，洗（15g） 黄芩三两（9g） 干姜三两（9g） 人参三两（9g） 炙甘草三两（9g） 黄连一两（3g） 大枣十二枚（4枚）。 【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

70 （十）半夏泻心汤 【功效】寒热平调，消痞散结。
【方义分析】本方证病人中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常，其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。 方中法夏、干姜能辛温开结散其寒；川连、黄芩苦寒降泄除其热；人参、大枣、炙甘草甘温益气补其虚。寒热并用、辛开苦降、补泻兼施为本方配伍特点。

71 （十）半夏泻心汤 【适应证】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。
【运用心得】本方常用于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、神经性呕吐、消化不良、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱、寒热互结、肠胃不和者。

72 （十）半夏泻心汤 该方被广泛应用于消化系统疾病的治疗中，临床要抓住胃脘痞满、肠鸣下利、呕逆、舌苔腻而微黄等主症。临床用半夏泻心汤应当根据病情的寒热轻重，调整辛开（半夏、干姜）、苦降（黄芩、黄连）两组药物的用量。若病人肠鸣下利、舌苔白腻为寒偏重，应重用半夏、干姜以温中化饮；若病人胃脘痞满、口苦、苔黄腻，应重用黄芩、黄连以清泄胃热。

73 （十）半夏泻心汤 【类方】 1、生姜泻心汤 即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。

74 （十）半夏泻心汤 2、甘草泻心汤 即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热错杂所致的痞证。 3、黄连汤 即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，则腹痛呕吐自愈。