The Cochrane Library 碩睿資訊有限公司 http://www.sris.com.tw 1.

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1 The Cochrane Library 碩睿資訊有限公司 1

2 資料庫背景介紹 1972年 英國流行病學家Archie Cochrane 1993年 Cochrane Collaboration成立
使用已被證明有效果的醫療措施，可避免資療資源浪費 呼籲健康照護的成效應有實證研究→RCT研究支持 1993年 Cochrane Collaboration成立 15個研究中心(亞洲的分支：新加坡、泰國、香港等) 53個醫療系統評論小組(如:呼吸性感染、麻醉等…) 15000位醫療專業人士(科學家、健康專家、研究人員)投入 Systematic Review 研究成果收錄成CDSR(Cochrane Database of Systematic Review) 2-3年會重新進行資料收集及評讀

3 針對特定臨床問題的介入方式評斷其療效 收錄資料量 在SCI的排名 July 2012
the CDSR includes records:  5131 Reviews 2235 Protocols 在SCI的排名 2011年“COCHRANE DB SYST REV”在這Medicine, General & Internal category領域下 Impact Factor= 5.715，排名第10/153

4 Systematic Review 謹慎的收集資料 經過統合分析 Mata-Analysis 作出可靠的結論 作為決策者的參考

5 為什麼需要The Cochrane Library?
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6 文獻搜尋優先順序(STRATEGY: top down)
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7 The Cochrane Library 實證醫學資料庫， 包括六個文獻庫
Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews) Impact Factor 2010= (10/151 Medicine, General & Internal) 針對特定臨床問題(健康照護)的介入方式評斷其療效，是全文資料庫 Database of Abstracts of Reviews of Effects (Other Reviews) 收錄經過嚴格審核標準的系統評論摘要資料庫 Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials) 收錄隨機臨床實驗的書目資料庫 Cochrane Methodology Register (Methods Studies) 蒐集已出版的且針對產生對照實驗方法的書目資訊 Health Technology Assessment Database (Technology Assessments) 提供健康醫療技術之評估摘要，目的在於改善健康照顧的品質及成本效益 NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations) 收錄不同治療方式的成本比較和治療效果比較等摘要資料 7

8 實證醫學五步驟 “Standard EBM”Steps in EBM process (5 As) 提出問題(Ask: PICO)
Formulate an answerable question 搜尋證據(Acquire) Track down the best evidence 嚴格評讀(Appraisal: VIP) Critically appraise the evidence 恰當運用(Apply: 3E) Integrate with clinical expertise and patient values 衡量結果(Audit) Monitoring your performance PICO→patient病患族群,intervention措施治療,comparison比較,outcomes結果 VIP→validity效度,impact效果,practical in practice臨床運用性 3E→evidence,expertise,expectation 8

9 實證醫學五步驟 提出問題(Ask: PICO) Patient or Problem(病人或問題 )
Intervention or Indicator(介入或指標)－ 某種治療、檢查、危險因子等 Comparator(比較) －該治療和什麼相比 Outcome (結果) －您想要達成或避免什麼結果 9

10 Cochrane Library主頁面 3 1 2 5 4 10

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15 臨床情境 一位80歲的老太太因為發燒咳嗽有痰來急 診，診斷為肺炎，後來惡化造成敗血性休 克，除了抗生素及升壓劑的治療外，主治
醫師建議可以合併使用類固醇治療，家屬 想要了解使用類固醇治療的效果。

16 Question?提出問題 Does corticosteroid treatment in
patients with septic shock improve mortality?

17 PICO 病患或族群（Patient or Population） Patient with septic shock
介入或臨床指標 (Intervention or Indicator） Corticosteroid 比較標的（Comparator） No corticosteroid 結果（Outcome） Mortality

18 Key wards關鍵字 Septic shock AND corticosteroid AND mortality

19 Advance search

20 Advanced Search 輸入關鍵字 選擇欄位 善用布林邏輯

21 搜尋結果畫面 可以選擇所需的資料來源類型 儲存檢索策略 輸出citation

22 詳細文件內容 通俗易懂的語言總結

23 目前已有3500多篇中文摘要正式上線 此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌 自2008年開始進行，結合了國內各醫學中心專業人員，以及實證醫學領域菁英們的投入 這是The Cochrane Library與Wiley-Blackwell合作之後，第一個正式出版的非英文內容資料

24 查看參考文獻被引用次數 24

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26 下載全文(多種格式可選) 26

27 全文 Standard Full 詳細文件分析及附錄 27

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29 Cochrane library Topic: Corticosteroids for treating severe sepsis and septic shock [review article] Djillali Annane, Eric Bellissant, Pierre Edouard Bollaert, Josef Briegel, Didier Keh, Yizhak Kupfer January 2009 Septic shock is the most severe form of infection. It may also interfere with the production of corticosteroids, a a key hormone for host defence against infection). This review showed that overall corticosteroids did not impact on mortality. However, the trials conducted after 1992 showed that long course (≥ 5 days) of low dose of corticosteroids improved survival in septic shock without causing harm. Trials performed before 1992 showed no benefit from short course of high dose corticosteroids.

30 臨床運用 根據現今臨床上統計資料來看，並不是所有spesis病人都要使用類固醇治療，最好是針對合併升壓劑治療的septic shock病人(不論corticotropin stimulation test的結果如何) 而且給藥應該是以較長時間、低劑量的方式(a daily dose of 200 to 300 mg of hydrocortisone (or equivalent) at least 5 days)。

31 去醫療化的回答 奶奶現在因為肺炎併發敗血性休克,除了使用抗生素及強心劑治療外,使用低劑量類固醇治療的話,每16個人中有一個可以改善死亡率,同時加速休克情況的恢復,而且不會因此增加感染或是腸胃出血的風險

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34 個人化功能

35 註冊帳號密碼 1. 點選主頁面的Access內Register for Wiley Online Library。
單位權限ip範圍內註冊即可利用下述功能： 提供My Profile的功能 儲存檢索條件 Alert功能 35

36 2. 進入到Wiley Online Library平台的註冊畫面。填入個人email、密碼、個人姓名、國家地區等資訊，並且勾選Term of Use後，Submit Registration。
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38 3. 點選主頁面的Access內Log In via Online Library。
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39 登錄後畫面 3 1 2 39

40 儲存文章 Save to my profile

41 Search History 可針對該次登入之檢索歷史進行邏輯合併 限定資料來源 限定文獻紀錄壯態 限定年分 本次檢索歷史 41

42 可點選”Run”針對先前的儲存之策略重新檢索一次
Saved Searches 已儲存的檢索策略 可點選”Run”針對先前的儲存之策略重新檢索一次 針對檢索策略設定Alert 42

43 MeSH search

44 MeSH Search 美國國家醫學圖書館（National Library of Medicine；簡稱NLM）於1954年首次正式出版 標題表Subject Heading Authority List 1960年改由Index Medicus發行，全新的醫學標題 表（Medical Subject Headings；簡稱M e S H） 也隨之出版。 M e S H是NLM用以分析生物醫學方面之期刊文獻 、圖書、視聽資料、電子資源等資源的主題內 容之控制語彙表，亦為NLM出版之 MEDLINE/PubMED資料庫主題檢索的索引典。

45 MeSH Search 醫學標題表（Medical Subject Headings；簡稱M e S H） 輸入一般用的詞 45

46 MeSH Search 醫學標題表（Medical Subject Headings；簡稱M e S H） 不用的詞 See:用的詞

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48 1-3.存成純文字檔匯入(以Cochrane Library為例)
Export Citation 輸出書目 1 2

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51 Case Study

52 臨床情境 採脊髓麻醉術後是否要平躺6-8小時，否則會頭痛?
傳統上手術病人採用脊髓麻醉後會衛教病人必須平躺6-8小時，並且不可以睡枕頭，以免造成頭痛的後遺症，但是卻常常聽到病人頻頻表示還要躺多久?一定要平躺嗎?

53 Question?提出問題 病患或族群（Patient or Population） Anesthesia, Spinal
介入或臨床指標 (Intervention or Indicator） Bed Rest 比較標的（Comparator） No Bed Rest 結果（Outcome） Headache

54 Key Words關鍵字 Anesthesia, Spinal AND bed rest AND headache
Anesthesia, Conduction [+4]麻醉，傳導 Anesthesia, Epidural [+1]麻醉，硬膜外 Anesthesia, Local麻醉，局部 Anesthesia, Spinal麻醉，脊髓 Nerve Block [+1]神經阻滯 Anesthesia, Dental [+1] 麻醉，牙科 Anesthesia, General [+3]全身麻醉 Anesthesia, Intratracheal氣管內 Anesthesia, Intravenous靜脈 Anesthesia, Obstetrical產科

55 Cochrane library Topic: Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache[review article] Cathie LM Sudlow, Charles P Warlow 21 JAN 2009 To assess the effects on post dural puncture headache of a period of bed rest versus early mobilisation, of different positions during a period of bed rest, and of administering supplementary fluids after the procedure. There is no good evidence from randomised trials to suggest that routine bed rest after dural puncture is beneficial. The role of fluid supplementation in the prevention of post-dural puncture headache remains uncertain.

56 臨床運用 在隨機化的實驗中，沒有有利的證據建議常規臥床休息對硬脊膜穿刺後是有利的。身體體液補充的角色在硬脊膜穿刺後頭痛的預防依然是不明的。
沒有有利的證據建議常規臥床休息對手術麻醉採用的硬脊膜穿刺後是有利的，即手術麻醉採用的硬脊膜穿刺病人較短時間的臥床休息並無顯著增加頭痛的發生。

57 去醫療化回答 關於您的問題，經過實證搜尋結果，沒有有利證據顯示脊髓麻醉後平躺6-8小時可以避免頭痛的發生。另外，我們也替您考量到~躺太久可能會造成您腰酸背痛，睡眠品質不良的問題!我們查證採脊髓穿刺後平躺6-8小時並不一定能預防頭痛的發生哦!

58 線上教育訓練

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60 Thank You! 碩睿資訊有限公司 客服電話：(02)7731-5800

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