咳嗽与咳痰 (cough and expectoration)

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1 咳嗽与咳痰 (cough and expectoration)
成都医学院 临床技能中心 代吕霞

2 患者，男，24岁。以“咳嗽、咳脓痰10天，加重3天伴咯血”入院。
患者10年前开始，每年反复咳嗽、咳脓痰，受凉感冒后加重，脓痰量较多，有时可达 ml/d，静置后有分层现象。近3天来，感冒后，痰量增多，伴少量咯血。 既往4岁时有麻疹后肺炎病史。 查体：左下肺可闻及湿罗音，双手可见杵状指。

3 问题： 1.患者咳嗽、咳痰的临床特点是什么？ 2.患者咳嗽、咳痰的伴随症状有哪些？ 3.患者咳嗽、咳痰的病因是什么？

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5 定 义 咳嗽是一种保护性的反射动作。 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道 内病理性分泌物排出口腔 外的病态现象。

6 发生机制： 延髓咳嗽中枢 咳嗽 炎症 瘀血 感受器 物理 耳、鼻、咽、喉、气道、 化学 效应器 过敏 刺激 咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩
传入神经 (迷走、舌咽、三叉) 延髓咳嗽中枢 传出神经 (喉下、膈、脊) 炎症 瘀血 物理 化学 过敏 感受器 耳、鼻、咽、喉、气道、 胸膜等 刺激 效应器 咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩 咳嗽

7 病 因 1、呼吸道疾病 2、胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或气胸等均可引起咳嗽。 3、心血管疾病 左心衰竭、肺栓塞等。 4、中枢神经因素
病 因 1、呼吸道疾病 2、胸膜疾病 　 胸膜炎、胸膜间皮瘤或气胸等均可引起咳嗽。 3、心血管疾病 　 左心衰竭、肺栓塞等。 4、中枢神经因素 　 脑炎、脑膜炎或随意咳嗽。

8 临床表现 1、咳嗽的性质 　 可分为干性咳嗽和湿性咳嗽。 2、咳嗽的时间与节律 发作性咳嗽：急性咽喉炎、气管异物 长期性咳嗽： 夜间咳嗽：

9 3、咳嗽的音色 　 咳嗽伴声嘶：声带炎、喉炎 金属音咳嗽：纵隔肿病、淋巴结压迫气管 　 鸡鸣样咳嗽： 咳嗽声低微或无力： 4、痰的性状和量 　 粘液性、浆液性、粘液脓性、 脓性、血性等。

10 大量的痰：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘
粘液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘 脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染 铁锈色痰：肺炎球菌感染 黄绿色痰：铜绿假单胞菌感染 棕黑色痰：阿米巴脓肿

11 伴随症状 1、伴发热：呼吸道感染、肺结核 2、伴胸痛：各种肺炎、胸膜炎 3、伴呼吸困难：喉头水肿、 支气管哮喘、
2、伴胸痛：各种肺炎、胸膜炎　　　 3、伴呼吸困难：喉头水肿、 支气管哮喘、 4、伴大量脓痰：支扩、肺脓肿。 5、伴咯血：肺结核、支扩、肺脓肿。 6、伴杵状指：支扩、肺脓肿、肿瘤、脓胸。 7、伴哮鸣音:见于支哮、细支、心源性哮喘。

12 问诊要点 1、发病性别与年龄： 儿童异物多见；青年人结核和支扩多见；老年慢支、肺癌多见。 2、咳嗽的程度与音色：
金属音咳嗽多为肿瘤；发作性咳嗽多见于哮喘。 3、咳嗽伴随症状

13 急性咳嗽诊断流程图 体格检查 非致命性疾病 致命性疾病 询问病史、体检、实验室检查 感染 基础疾病加重 环境和职业因素 肺炎、哮喘或COPD
急性期加重、肺栓塞 、心力衰竭以及其他 严重疾病 上呼吸道 咳嗽 综合征 COPD 上呼吸道 感染 下呼吸道 感染 支气管 扩张 哮喘 最后 急性咳嗽诊断流程图

14 轻度咳嗽不需要治疗 主要病因治疗 频繁重度咳嗽适当给予镇咳药 痰多患者禁用强力镇咳药 注意药物不良反应，事先告知患者，避免发生意外。