第八章 环境污染性疾病 新疆医科大学 劳动卫生与环境卫生学教研室.

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1 第八章 环境污染性疾病 新疆医科大学 劳动卫生与环境卫生学教研室

2 第八章 环境污染性疾病 概 述 1 2 慢性甲基汞中毒 3 慢性镉中毒 4 宣威室内燃煤空气污染与肺癌 5 军团菌病 环境卫生学

3 第一节 概述 环境卫生学

4 环境污染性致病因素（enxironmental pollution-related pathogenic
凡能污染环境，使环境质量恶化，而直 接或间接使人患病的环境污染因素，统称为 环境污染性致病因素（enxironmental pollution-related pathogenic factor），由此在暴露人群中引发的疾病称 为环境污染性疾病（ enxironmental pollution-related disease）。 环境卫生学

5 特 点 （1）环境污染区域内的人群不分年龄、性别都可能发病； （2）发病者均出现与暴露污染物相关的相同症状和体征；
特 点 （1）环境污染区域内的人群不分年龄、性别都可能发病； （2）发病者均出现与暴露污染物相关的相同症状和体征； （3）除急性危害外，大多具有低浓度长期暴露、陆续发病的特点； （4）往往缺乏健康危害的早期诊断指标； （5）预防的关键在于消除环境污染物致病因素、加强易感人群和亚临床阶段人群的保护。 环境卫生学

6 公害病（public nuisance disease）是环 境污染引起，由政府认定的 地区性环境污染性疾病，因 此具有医学和法律的双重含
义。 环境卫生学

7 第二节 慢性甲基汞中毒 环境卫生学

8 慢性甲基汞中毒（chronic methyl-mercury poisoning）是人群长期暴露于被汞（甲基汞）污染的
环境，主要是水体汞（甲基汞）污染和由此导致的鱼 贝类等食物甲基汞污染，造成摄入者体内甲基汞蓄积 并超过一定阈值所引起的以中枢神经系统损伤为主要 中毒症状表现的环境污染性疾病。日本水俣病就是典 型的慢性甲基汞中毒。 环境卫生学

9 一 慢性甲基汞中毒的发病原因与机制 污染来源 发病原因 发病机制
水体汞污染是发病的重要原因。甲基汞易于被水生生物吸收，并通过食物链在水体生物体内富集浓缩，生物放大作用可使水生生物体内富集百万倍以上。 主要经消化道摄入，具有脂溶性、原形蓄积和高神经毒性等特性。能透过胎盘屏障，进入胎儿脑中。 采矿、冶炼、氯碱、化工、仪表、电子、颜料等工业企业排出的废水及含汞农药的使用是水体污染的主要来源 环境卫生学

10 二 慢性甲基汞中毒的流行病学概况 摄入量与发病 日本水俣病 年龄、性别与发病 地区分布
因长期食用富含甲基汞的鱼贝类而导致的慢性中毒，是以中枢神经系统为主的严重环境污染性疾病。1968年被日本定为公害病。 使用和生产汞或汞化合物的企业排出的废气、废水、废渣造成区域性汞污染，特别水体汞污染后，通过食物链不断富集。 WHO/FAO提出人体总汞每周耐受摄入量为5g/kg体重，其中甲基汞不超过3.3μg/kg体重。 各年龄均可发病，症状取决于甲基汞的摄入量。发病与性别关系不大，孕妇和哺乳母亲可能是危险人群。 环境卫生学

11 三 临床表现及诊断标准 （一）临床表现 慢性中毒主要靶器官是中枢神经系统，最突出的 症状是神经精神症状，早期表现为神经衰弱综合征。
严重者表现为精神障碍，甚至可出现神志障碍、谵 妄、昏迷等。水俣病患者可出现之短感觉麻木、向心 性视野缩小、共济运动失调等典型症状。 先天性水俣病患儿主要表现咀嚼、运动、言语和 智力发育障碍等症状。 环境卫生学

12 （二）诊断标准 四肢周围型感觉减退；向心性视野缩小15-30度或有颞侧月牙状缺损到30度；高频部感音神经性听力减退。
头发总汞值>10μg/g，其中甲基汞值>5μg/g者，即可认为有甲基汞吸收。 四肢周围型感觉减退；向心性视野缩小15-30度；高频部感音神经性听力减退。 环境卫生学

13 四 慢性甲基汞中毒的防制原则 防制 早发现早诊断 消除污染源 加强环境与 提高国民 人群健康监测 环保意识 保护临床前期人群
控制甲基汞的摄入 环境卫生学

14 第三节 慢性镉中毒 环境卫生学

15 慢性镉中毒（chronic cadmium poisoning） 是人群长期暴露于被镉污染的环境，主要是水体与
土壤镉污染和由此导致的稻米与鱼贝类食物镉含量 增高，造成摄入者体内镉蓄积并超过一定值引起的 以肾脏和骨骼损伤为主要中毒表现的环境污染性疾 病。日本痛痛病就是典型的慢性镉中毒。 环境卫生学

16 一 发病原因与机制 病因：长期摄入过量镉 环境卫生学

17 二 流行病学概况 镉中毒 尿镉是镉暴露和 吸收的暴露标志 物。 1968年痛痛病被 日本政府认定为 公害病。 环境镉污染是引 起区域性慢性镉
中毒的主要病因。 发病年龄在30-70 岁，一般为40岁 以上的妇女，妊娠、 哺乳、营养不良、 更年期等是诱因。 尿镉是镉暴露和 吸收的暴露标志 物。 1968年痛痛病被 日本政府认定为 公害病。 环境卫生学

18 三 临床表现及诊断标志 骨痛 止痛药无效 骨折 变形 环境卫生学

19 四 防制原则 消除污染源 加强监测， 控制摄入量 对症治疗中毒患者 保护高危人群 环境卫生学

20 第四节 宣威室内燃煤空气污染与肺癌 环境卫生学

21 一 宣威肺癌高发的原因 生活习惯特殊 住宅设计不合理 当地自产煤质量差 环境卫生学

22 二 宣威肺癌的流行病学特征 地区分布 人群分布 与污染关系 性别差异不明显；女性肺癌死亡率高；发病人群年龄提前。
室内空气污染浓度与人群肺癌死亡率之间存在明显的剂量-反应关系。 性别差异不明显；女性肺癌死亡率高；发病人群年龄提前。 发病程度的区域分布与使用燃料的种类呈现明显相关。 环境卫生学

23 三 病因的环境流行病学研究 （一）工业污染与宣威肺癌高发未见明显联系 （二）吸烟不是宣威肺癌高发的主要危险因素
（三）生活燃料与宣威肺癌死亡率间存在明显联系 环境卫生学

24 四 防制对策 改良炉灶 改变燃料结构 宣传教育提高意识 住宅合理加强通风 环境卫生学

25 第五节 军团菌病 环境卫生学

26 军团菌病（legionnaires disease，LD）又称 退伍军人病，是近30年来新发现的传染病之一，主
要由嗜肺军团菌引起，以肺部感染伴全身多系统损 伤为主要表现，也可表现为无肺炎的急性自限性流 感样疾病，具有分布广、易造成流行和不易诊断的 特点，病死率为7%-24%。其流行与使用中央空调、 淋浴设施等有密切关系。 环境卫生学

27 军团菌的流行病学特征 污染源：供水系统及中央空调冷却塔 传播途径：经呼吸道 流行形式 ：医院、社区、旅行、职业、办公室获得性感染
易感人群：人群普遍易感，中老年人多见 地区分布：世界性分布，呈散发、或呈点状暴发流行 时间分布：一年四季均可发病，暴发流行以夏秋多见 环境卫生学

28 军团菌病的临床表现 有军团菌肺炎和庞蒂亚克热两种类型 军团菌肺炎：肺部感染为主的全身多脏器损害，潜
伏期为2-10d，发病初期表现为发冷、不适、肌肉 痛、头晕、头痛、伴有烦躁，大部分病例弛张热。 表现为高热、寒战、呼吸困难、胸痛、咳嗽并伴有 少量痰液，有的痰中带血。病变早期即可发生肺外 多系统受累的表现。 庞蒂亚克热：潜伏期短，仅1~3d，表现为发热、咳 嗽、胸痛、头痛、乏力、肌痛、食欲不振、恶心等 流感样症状。 环境卫生学

29 防治措施 加强对中央空调系统较集中的医院、宾馆、饭店、办公室、写字楼等大型建筑物空调冷却塔系统的卫生管理
对大型建筑物的循环水系统、中央空调系统进行定期消毒 加强对冷热水管道系统、用水环境监测的管理 保护易感人群 了解军团菌隐性感染情况 对军团菌患者进行有效治疗 对免疫缺陷者进行预防 环境卫生学

30 Thank You !