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案例分析 患者因“发热7天”于2005年6月30日入院。 患者于2005年6月23日开始出现发热，体温高达39℃，为持续性发热，无胃寒，曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄诊疗2天，症状未见好转，体温高至40℃，来我院就诊收入院诊疗。 体格检查：T39.4℃，P78次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，皮肤巩膜无黄染，腹部可见2个淡红色斑疹，直径约3mm，压之褪色，无瘙痒。心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，质软，边钝，有轻压痛，脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。 实验室检查：血常规：WBC 6.9×109/L,N0.658,L0.242,嗜酸性细胞计数为0.005×109/L；肝功能：ALT 206IU/L,AST 113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。
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伤寒（ typhoid fever ）是由伤寒杆菌引起的急性全身性细菌性传染病。
什么是伤寒？
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病原学 伤寒杆菌 沙门氏菌属D群 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢 主要致病因素为内毒素 .外界抵抗力较强：
耐寒冷：水、食物中存活2～3w、粪便中1～2M、牛奶中可生长繁殖；-20℃长期保存。 对光、热、干燥、一般消毒剂敏感：日照数小时、60℃15`或100℃立即死亡。饮水余氯0.2～0.4mg/L迅速死亡。 鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O） 表面抗原（Vi） 伤寒杆菌 Salmonella typhi
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传染源 传播途径 易感人群 流行病学 普遍易感 病后有持久免疫力
病人（全程均有、2-3周最强） 带菌者：潜伏期、恢复期、 慢性带菌者（排菌>3个月 ） 传播途径 易感人群 粪-口途径（主要） 尿-口途径（罕见） 水和食物污染--暴发流行 日常接触—散发流行 普遍易感 病后有持久免疫力 终年均有，夏秋季多见 遍布于全世界，以亚热带和热带地区多见 儿童及青壮年多见
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发病机制 胃酸杀灭 消化道 伤寒杆菌 小肠 肠淋巴组织及肠系膜淋巴结 （潜伏期） 经胸导管入血，引起菌血症 组织器官
毒血症及败血症 （初期） （二次菌血症） 肠过敏反应 （极期） 溃疡愈合 （缓解期）
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临床表现 临床表现 初期 极期 缓解期 恢复期 临床分型 轻型 典型（普通型） 迁延型 逍遥型 暴发型 临床分期 并发症
初期 极期 缓解期 恢复期 并发症 肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血尿毒综合征等 复发和再燃
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临床表现 一 初期：第1周。首发症状为发热，呈梯形上升。 二 极期：第2-3周 三 缓解期：第3-4周 体温下降，各种症状减轻
四 恢复期：第5周 体温正常，各种症状消失 稽留热 消化道症状 神经系统特殊中毒症状 相对缓脉 玫瑰疹 肝脾肿大
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典型伤寒的病程
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实验室检查 血象：WBC数 中性粒细胞 嗜酸粒细胞 淋巴细胞 培养： 血培养(最常用确诊）< 骨髓培养（已用抗生素者）
大便培养(带菌者) 血清学检查：肥达反应阳性 其它免疫学试验
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诊 断 流行病学资料：接触史、接种史、既往史、地区性、季节性等 临床表现：症状体征 实验室检查： 常规（血、尿、便、生化）
诊 断 流行病学资料：接触史、接种史、既往史、地区性、季节性等 临床表现：症状体征 实验室检查： 常规（血、尿、便、生化） 病原学检查：细菌培养（确诊依据）、 分子生物学 血清学检查：肥达反应等
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3.对症治疗：高热、便秘、腹胀，烦躁不安、严重毒血症 4.并发症治疗
治疗要点 1.一般治疗：隔离 、休息、饮食、护理 2.病原治疗 3.对症治疗：高热、便秘、腹胀，烦躁不安、严重毒血症 4.并发症治疗 高热者不宜药物降温， 便秘者禁用泻药， 腹泻者忌用鸦片制剂， 腹胀者忌用新斯地明 严重毒血症可酌情使用激素
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病原治疗 治疗要点 喹诺酮类：为首选药物。 头孢菌素类 ：孕妇与儿童亦可选用。 氯霉素：不推荐用，但仍是非耐药伤寒的有效药物。
退热后继续用10～14d，总疗程2～3周。
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并发症治疗 肠出血 肠穿孔 禁食，严密观察，止血，适量输血； 大量出血，内科治疗无效，可考虑手术。 禁食水，胃肠减压，静脉输液，控制腹膜炎；
视情况予以手术治疗
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护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
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护理评估 病史：（1）流行病学特点 （2）患病及治疗经过 （3）心理社会状况
病史：（1）流行病学特点 （2）患病及治疗经过 （3）心理社会状况 身体评估（1）生命体征 （2）神经精神状态 （3）皮肤黏膜 （4）腹部情况 实验室及其它检查
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护理诊断 主要护理诊断： 1.体温过高：与伤寒杆菌感染有关 2.营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入减少有关
病人能说出发热特点，配合治疗，体温降至正常 主要护理诊断： 1.体温过高：与伤寒杆菌感染有关 2.营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入减少有关 3.潜在并发症：肠穿孔、肠出血 了解营养失调的原因，饮食管理的重要性并配合执行，营养得到改善。 识别并发症早期征象，避免诱因，配合治疗、护理，住院期间无并发症
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护理措施 1.体温过高 （1）体温检测 （4）保证液体入量 （2）降温 （5）加强口腔、皮肤护理 （3）卧床休息 （6）用药护理
1.体温过高 （1）体温检测 （4）保证液体入量 （2）降温 （5）加强口腔、皮肤护理 （3）卧床休息 （6）用药护理 2.营养失调：低于机体需要量 （1）介绍饮食调控的重要性 （2）饮食原则 （3）营养状况监测
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护理措施 3.潜在并发症：肠出血、肠穿孔 （1）避免诱因：活动、饮食、用药及便秘、腹胀等 （2）观察并发症的征象 （3）便秘、腹泻和腹胀的护理：便秘者忌泻药，腹胀者忌新斯的明 （4）肠出血和穿孔的护理：安静、休息、观察
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健康指导 对病人的指导：养成良好的饮食、卫生习惯，定期复查，带菌者要做好肠道隔离
预防疾病指导：做好公共卫生管理、保证饮食饮水安全、注意个人卫生。高危人群或地区定期普查、普治
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案例分析 患者因“发热7天”于2005年6月30日入院。 患者于2005年6月23日开始出现发热，体温高达39℃，为持续性发热，无胃寒，曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄诊疗2天，症状未见好转，体温高至40℃，来我院就诊收入院诊疗。 体格检查：T39.4℃，P78次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，皮肤巩膜无黄染，腹部可见2个淡红色斑疹，直径约3mm，压之褪色，无瘙痒。心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，质软，边钝，有轻压痛，脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。 实验室检查：血常规 WBC6.9×109/L,N0.658,L0.242,嗜酸性细胞计数为0.005×109/L；肝功能：ALT 206IU/L,AST 113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。
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思考 该患者最可能的诊断是什么？ 为明确诊断还应该做哪些检查？ 针对该患者该采取哪些护理措施？
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谢谢！
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