胃炎.

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1 胃炎

2 定义 definition 胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症 分类 classification 急性胃炎 acute gastrtis 胃炎 慢性胃炎 chronic gastrtis gastritis 特殊胃炎 special gastrtis

3 急性胃炎 acute gastritis

4 学习内容 contents 病因和发病机制 etiology and pathogenesis 病 理 pathology
临床表现和诊断clinical feature and diagnosis 预防和治疗 preventation and trearment

5 急性胃炎 acute gastritis 指胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血改变，甚至一过性浅溃疡形成 急性糜烂出血性胃炎
acute erosive and hemorrhagic gastritis 急性胃粘膜损害 acute gastric mucosal lesiongs

6 etiology and pathogenesis
一、病因和发病机制 etiology and pathogenesis

7 ㈠ 外源性因素 external factors
⒈感染因素 infectious factors ⒉化学因素 chemical factors 药物：非甾体类消炎药（NSAID） 饮料：烈酒、咖啡、浓茶等 ⒊物理因素 physic factors 留置胃管、胃内异物、放射性损伤等 ⒈ 感染因素 infectious factors：细菌、病毒、寄生虫及其毒素；急性化脓性胃炎症，极少见；幽门螺杆菌感染 ⒉理化因素 physic and chemical factors ⑴化学因素：药物：非甾体类消炎药（NSAID）、肾上腺皮质激素、铁剂、抗肿瘤药及抗菌素；饮料：烈酒、咖啡、浓茶等。⑵物理因素：留置胃管、胃内异物、放射性损伤等

8 前列腺素合成途径及致病机制 白三烯酸 细胞膜磷脂 肾上腺皮质激素 磷脂酶A 脂氧化酶 花生四烯酸 环氧化酶 NSAID 前列腺素

9 ㈡ 内源性因素 internal factors
⒈急性应激 stress 最多见 严重的脏器疾病 严重创伤、大手术、大面积烧伤 颅内病变 最多见 休克、败血症 ⒉胆汁反流 bile reflux ⒊血管因素 vascular factors ⒉ 血管因素 vascular factors ：见于老年动脉硬化者、腹腔动脉栓塞治疗后。机制：由于管闭塞所致

10 应激性胃粘膜损伤发病机制 应激 内分泌 交感神经 糖皮质激素 去甲肾上腺素 粘膜屏障↓ 胃酸↑ 粘膜血运障碍 胃粘膜糜烂、出血、急性溃疡
内分泌 交感神经 糖皮质激素 去甲肾上腺素 粘膜屏障↓ 胃酸↑ 粘膜血运障碍 胃粘膜糜烂、出血、急性溃疡 H+反弥散

11 胆汁反流对胃粘膜的损伤机制 十二指肠液反流 卵磷脂 磷脂酶A 溶血卵磷脂 细胞膜破坏 通透性增加 胃粘膜损伤 H+反弥散

12 常见病因 感染因素 ⒈ 外源性因素 化学因素（NSAID） 物理因素 应激状态 （最多见） ⒉ 内源性因素 胆汁反流 血管因素

13 二、病 理 pathology

14 病理 ㈠ 病理形态学特点 ⒈病变部位：局限于胃窦、胃体 ⒉病变特点：胃粘膜充血、水肿 或弥漫分布于全胃 糜烂、出血 浅溃疡形成
病理 ㈠ 病理形态学特点 ⒈病变部位：局限于胃窦、胃体 或弥漫分布于全胃 ⒉病变特点：胃粘膜充血、水肿 糜烂、出血 浅溃疡形成  Curling溃疡 烧伤  Cushing溃疡 中枢神经病变

15 病理 ㈡ 组织学特点 ⒈ 粘膜固有层炎性细胞浸润； ⒉ 上皮细胞丧失，出血； ⒊ 腺体歪曲，渗出。

16 clinical manifestations
三、临床表现 clinical manifestations

17 急性糜烂性胃炎 ⒉ 体症 signs ⒈ 症状 symptoms ① 上消化道出血 hemorrhage 常见
呕血、黑粪 hematemesis melena 量少、间歇性、自限。可有贫血 ② 消化不良 dyspepsia 上腹痛、饱胀不适、食欲减退、恶心呕吐等 ⒉ 体症 signs 上腹部轻压痛

18 diagnosis and defferentiation
四、诊断与鉴别诊断 diagnosis and defferentiation

19 急性糜烂性胃炎诊断依据 ⒈ 病史 服药、酗酒、应激史等； ⒉ 临床表现 症状：呕血和/或黑粪 体征：上腹部轻压痛 ⒊ 确诊 急诊胃镜检查
⒊ 确诊 急诊胃镜检查 在大出血后24-48小时内进行

20 急性糜烂性胃炎的胃镜下表现

21 preventation and treatment
五、预防和治疗 preventation and treatment

22 1．病因治疗 etiological treatment
⑴ 去除病因：停用损害胃粘膜药物 戒酒等 ⑵ 治疗原发病 ⑶ 预防用药：抑酸剂及粘膜保护剂

23 ⒉对症治疗 expectant treatment
① 上腹疼痛： 解痉止痛 ② 恶心呕吐： 胃复安、多潘立酮 ③ 脱 水： 补充水和电解质 ④细菌感染者：抗生素治疗 ⑤胃黏膜糜烂出血者：抑酸剂、黏膜保护剂

24 ⒊消化道大出血的治疗 ①一般治疗：卧床休息 流 食 观察和监护 ②补充血容量：配血、补液、输血 —首选 ③止血措施：药物：首选抑酸药物
内镜下止血 外科手术

25 小 结 ⒈ 病因 外源性：NSAID 内源性：应激状态 ⒉ 临床表现 呕血、黑粪、上腹压痛 ⒊ 诊断 病史 + 临床表现 + 急诊胃镜
小 结 ⒈ 病因 外源性：NSAID 内源性：应激状态 ⒉ 临床表现 呕血、黑粪、上腹压痛 ⒊ 诊断 病史 + 临床表现 + 急诊胃镜 ⒋ 治疗 病因治疗、出血的治疗

26 慢性胃炎 chronic gastritis

27 慢性胃炎教学内容 病因和发病机制 临床分类 病理 临床表现、诊断与鉴别诊断 预防和治疗

28 概述 ⒈ 定义 definition 不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变 ⒉ 流行病学 epidemiology ①发病率：常见，居各种胃病首位 ②年 龄：随年龄增长而增加 ③性 别：男性多于女性

29 etiology and pathogenesis
一、病因和发病机制 etiology and pathogenesis

30 ㈠ 幽门螺杆菌感染 helicobacter pylori, Hp
慢性胃炎主要病因 可能的致病机制 ①粘附和定居作用 ②产生的酶类： 尿素酶等 ③产生细胞毒素： VacA 、CagA ④介导炎症反应和免疫反应

31 ㈡ 自身免疫 oneself immunity
① 抗壁细胞抗体（APCA） 壁细胞↓→胃酸分泌↓或缺失 ② 抗内因子抗体（AIFA） 　 VitB12吸收↓→恶性贫血 ③ 遗传素质 hereditary quality 20%伴甲状腺炎、Addsion病、白斑病等

32 ㈢ 十二指肠液反流 bile reflux 胆汁反流性胃炎 致病机制：胃粘膜屏障破坏 常见部位：胃 窦 部

33 ㈣ 其它因素 other factors 长期摄食粗糙或刺激性饮食、酗酒 长期服用NSAID等药物 全身慢性疾病： 右心衰、肝硬化、尿毒症

34 二、分类 classification

35 分类方法 ⒈ 按病理形态和组织学分类（1947、1982） ⒉ 1990年悉尼胃炎分类系统 ⒊ 1996年新悉尼胃炎分类系统
浅表性型、萎缩性和肥厚性 ⒉ 1990年悉尼胃炎分类系统 病因、内镜、组织学 ⒊ 1996年新悉尼胃炎分类系统 萎缩性、非萎缩性和特殊类型 ⒋ 按病变的解剖部位分类 慢性胃窦炎（B型） 慢性胃体炎（A型）

36 慢性胃炎分类 （按解剖部位） 临床分型 慢性胃窦炎 慢性胃体炎 （B型） （A型） 发 病 率 多 见 少 见 病变部位 胃 窦 胃 体
发 病 率 多 见 少 见 病变部位 胃 窦 胃 体 病 因 Hp感染、胆汁反流 自身免疫 NSAID、烟、酒 血清PCA （-） （+） 血清IFA （-） （+）

37 三、病 理 pathology

38 病理 浅表胃炎→腺体破坏和减少→萎缩性胃炎
病理 浅表胃炎→腺体破坏和减少→萎缩性胃炎 ㈠ 慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis，CSG ①病变深度：胃粘膜表层上皮 ②病理形态：粘膜充血、水肿、渗出 少许糜烂及出血 ③组 织 学： 粘膜浅层炎性细胞浸润 腺体正常

39 病理 ㈡ 慢性萎缩性胃炎 chronic atrophyic gastritis，CAG
①病变深度：侵入粘膜固有层，累及腺体 ②病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失 ③组 织 学： 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、减少或消失

40 病理 ㈢化生和不典型增生 metaplasia 、dysplasia
⒈肠腺化生 intestinal metaplasia 胃 腺 → 肠腺样，含杯状细胞 ⒉假幽门腺化生 false pyloric metaplasia 胃体腺 → 胃窦幽门腺形态 ⒊不典型增生 dysplasia 增生和肠化上皮发育异常 中度以上为癌前病变

41 慢性胃炎的病理改变 萎缩 炎症 肠化

42 clinical manifestations
四、临床表现 clinical manifestations

43 临床表现 clinical manifestations
㈠ 症状 symptoms 消化不良 dyspepsia ㈡ 体征 signs 多无，可有上腹部轻压痛 ㈢ 其他 others B型胃炎 ：小量上消化道出血 A型胃炎 ：明显厌食和体重减轻 贫血，舌炎、舌萎缩、周围神经病变

44 五、实验室检查 labortory studies

45 实验室检查 ⒈ 胃液分析 gastric acid analysis ⒉ 血清学检查 serum tests
⒊VitB12吸收试验 absorb test ⒋ Hp检测 Hp tests ⒌ X线检查 radiographic study ⒍胃镜及活检 endoscopy and biopsy

46 ㈠ 实验室检查 laboratory test
⒈胃液分析 gastric acid analysis A型胃炎：胃酸缺乏，或无酸 B型胃炎：胃酸正常、增多或减少 ⒉ VitB12吸收试验（absorb test） A型胃炎：吸收降低 （＜200ng/L） （正常 ng/L）

47 ⒊ 血清学检查 serum tests 血清学检查 A型胃炎 B型胃炎 血清胃泌素 ↑* 正常或↓ 血清APCA （+） （-）
血清胃泌素 ↑*　　　 正常或↓ 血清APCA　 （+）　 （-）　 血清 AIFA （+） （-） VitB12 水平　　　 ↓ 正常 *＞1000ng/L。 正常＜100ng/L

48 ⒋幽门螺杆菌检测 Hp test 病理组织学检查 侵 入 性 粘膜涂片染色镜检 微需氧Hp培养 PCR检测
快速尿素酶试验 病理组织学检查 侵 入 性 粘膜涂片染色镜检 微需氧Hp培养 PCR检测 非侵入性 13C-或14C-尿素呼吸试验 血清抗Hp 抗体

49 ㈡ 胃镜及活检 endoscopy and biopsy 确诊的方法
⒈ 浅表性胃炎 CSG 镜下表现 粘膜充血、水肿；红白相间，以红为主 粘液分泌↑，出血点和少量糜烂 组织学改变 粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体正常 X线检查 radiographic studies：缺乏特异性

50 慢性浅表性胃炎

51 ⒉ 萎缩性胃炎 CAG 粘膜苍白或灰白；红白相间，以白为主 皱襞变细或平坦、粘膜变薄、 血管透见 组织学改变 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润
镜下表现 粘膜苍白或灰白；红白相间，以白为主 皱襞变细或平坦、粘膜变薄、 血管透见 组织学改变 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、减少或消失

52 慢性萎缩性胃炎

53 diagnosis and differential diagnosis
六、诊断和鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis

54 （一）诊断依据 ⒈ 病 史 ⒉ 临床表现 消化不良症状 + 上腹轻压痛 ⒊ 胃镜检查和活检 -- 确诊 ⒋ Hp感染的检测 ⒌ A型胃炎应做相应检查

55 A型与B型胃炎的鉴别 A型胃炎 B型胃炎 病 因 自身免疫 Hp、胆汁反流、药物 病变部位 胃 体 胃 窦
病变部位 胃 体 胃 窦 病 因 自身免疫 Hp、胆汁反流、药物 临床表现 厌食、消瘦、贫血 反复小量出血 胃液分析 缺 乏 正常、↑、↓ 血清胃泌素 ↑ 正常、↓ APCA （+） （-） AIFA （+） （-） VitB12水平 ↓ 正 常

56 （二）鉴别诊断 ⒈ 功能性消化不良 functional dyspepsia ⒉ 消化性溃疡 peptic ulcer ⒊ 胃 癌 gastric cancer ⒋ 慢性胆道疾病 biliary tract diseases ⒌ 慢性胰腺炎 chronic pancreatitis

57 七、治 疗 treatment

58 ㈠ 病因治疗 etiological treatment
⒈饮食规律，避免刺激性饮食 ⒉ 戒烟、酒 ⒊ 避免对胃有损害的药物

59 ㈡ 药物治疗 pharmacotherapy
⒈ 根除Hp治疗 适 应 证：有Hp感染的活动性胃炎 胶体铋 常用药物 克拉霉素 CLA 抗生素 羟氨卞青霉素 AMO 甲硝唑 MET 四环素 TET

60 ⒉ 抗酸、保护胃粘膜 适应证：NSAID所致者 腹痛、高酸分泌者 常用药：H2RA、硫糖铝 ⒊ 抗胆汁反 流 胆汁吸附剂：消胆胺、氢氧化铝 促 动 力药：胃复安、多潘立酮

61 ⒋ 促动力治 疗 适应证：上腹饱胀、早饱 常用药：胃复安、多潘立酮 西沙比利、莫沙比利 ⒌ 贫 血 的 治 疗 ① 缺铁性贫血：硫酸亚铁
② 恶性贫血：VitB12 、叶酸 ③ 严 重 者： 输血

62 小 结 ㈠临床表现 消化不良+上腹压痛 ㈡ 确 诊 胃镜+活检 ㈢ 治 疗 ⒈病因治疗 ⒉药物治疗 Hp 相 关 胃 炎： 根除Hp
小 结 ㈠临床表现 消化不良+上腹压痛 ㈡ 确 诊 胃镜+活检 ㈢ 治 疗 ⒈病因治疗 ⒉药物治疗 Hp 相 关 胃 炎： 根除Hp Hp非相关胃炎 ：去除病因，对症治疗

63 病 例 分 析 cases analysis 病 例 分 析

64 病例一 男性，35岁，因大面积烧伤而入院，入院后处于休克状态，一日前突然呕出咖啡样液体，即之黑便。既往无胃病及肝病史。查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。 ⒈可能的诊断是什么？请写出诊断依据 ⒉确诊应选用哪项检查？ ⒊请写出治疗原则

65 病例二 男性，63岁，六日前因“感冒”而间断服用“感冒”药，一日前黑便2次，伴头昏。入院查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。 ⒈ 可能的诊断是什么？请写出诊断依据 ⒉ 确诊应选用哪项检查？ ⒊ 请写出治疗原则

66 病例三 女性，47岁，半年来上腹隐痛不适、腹胀、食欲减退，消瘦。胃液分析示：胃酸缺乏；血清APCA阳性；血清促胃液素增高。胃镜检查见：胃粘膜灰白色，胃体粘膜皱襞平坦，粘膜下血管透见。病理检查示：胃腺体减少，肠腺化生。 ⒈ 可能的诊断是什么？有何依据？ ⒉ 应与那些病相鉴别？ ⒊ 请写出治疗原则