2013年十大保险典型赔案 发布机构：中国保险行业协会 2014年3月4日 中国 北京.

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1 2013年十大保险典型赔案 发布机构：中国保险行业协会 2014年3月4日 中国 北京

2 目 录 赔案评选程序说明 赔案参评标准及要求 赔案评选委员会 2013年度十大产险典型赔案 2013年度十大产险典型赔案

3 赔案评选程序说明

4 赔案评选程序说明 2013年12月，中保协面向全行业公开征集2013年度保险典型赔案，得到各会员单位积极响应；
2014年1月，各会员单位积极向中保协报送本系统初选赔案材料，65家保险机构（含产、寿、中介）共选送169件赔案； 2014年2月，经评选委员会初评，15件产险赔案、15件寿险赔案入围2013年度十大保险典型赔案候选名单； 2014年2月27日，经评选委员会第二次投票，最终评选出2013年度十大保险典型赔案（产、寿险各10名）

5 赔案参评标准及要求

6 赔案参评标准及要求 案件发生时间 ： 2012月1月1日至2013年12月31日；
赔案结案时间 ： 2013年1月1日至2013年12月31日； 每个会员单位报送参评案件数不超过3件； 每个参评案件应具有一定的社会影响力和代表性，报送材料应包括案情介绍，赔款处理过程、案件特点，以及案件所引发的启示等； 每个参评案件报送资料应真实可靠，包括承保公司名称、涉及险种、赔付金额、赔付时间、赔案编号，被保险人/投保人/受益人的姓名、性别等； 以参评赔案为例，向消费者介绍理赔注意事项等。

7 赔案评选委员会

8 赔案评选委员会（共九名评委） 人民日报社经济社会部副主任 经济日报社财经部主任 中国保监会办公厅副主任 中国保险行业协会会长
中国保险行业协会副秘书长 中国保险行业协会秘书长助理 首都经济贸易大学教授 和讯网保险中心副总经理 龚 雯 吴 昱 施 红 朱进元 单 鹏 苏耀辉 余勋盛 庹国柱 茹珊珊

9 2013年度十大产险典型赔案

10 2013年度十大产险典型赔案（一） 黑龙江洪灾21亿元农险赔款案 参评单位：阳光农业相互保险公司 承保公司：阳光保险
承保险种：农作物种植保险 案情回放: 2013年，黑龙江省发生特大洪灾，阳光农险勇担责任，坚持“快查、快定、快赔、宽赔”，连续奋战40天，及时向受灾农户支付赔款21.04亿元，为受灾参保农户恢复生产提供了强有力的保障，充分凸显了农业保险的惠农作用，得到了黑龙江省委、省政府的充分肯定和广大农户的赞誉。 入选理由：灾害面积广，赔付金额高，涉及农户众多，社会影响力极大，考验保险公司赔付能力。 客户心声：种植大户宋学军得到了47.6万余元理赔款，他激动万分地说：如果没有今年的保险赔付，我就是再过5年都翻不了身！感谢党！感谢政府！感谢阳光保险！有农业保险，我们种地啥灾都不怕。

11 2013年度十大产险典型赔案（二） 台资电镀企业火灾事故1.15亿元赔款案 参评单位：中国人民财产保险股份有限公司
承保公司：人保财险深圳分公司 承保险种：财产一切险 案情回放: 2012年5月11日，某大型台资PCB（电路板印刷）企业发生火灾，造成重大财产损失。人保财险引导被保险人配合消防部门积极做好施救工作，并与聘请专业清洁公司、公估机构进场开展清洁施救和勘验工作。为缓解被保险人资金困难，对可核实项目预付了部分赔款，并于2013年2月达成了1.15亿最终赔款协议。 入选理由：把握灾后“黄金72小时”，专业施救最大程度减少客户损失。 消费者提示：2011年底至2012年，国内已经发生多起PCB企业火灾事故，经济损失均在千万以上甚至上亿元，其中大部分都与电镀生产线有直接关系。目前国内从事PCB生产的大型企业，其设备基本已运行6年以上，状态趋于不稳定，基本已进入事故频发阶段，建议类似企业进行全面的安全生产检查。

12 2013年度十大产险典型赔案（三） “曙星1”轮与“永星7”轮碰撞4500万赔款案 参评单位：太平洋财产保险股份有限公司
承保公司：太平洋产险宁波分公司 承保险种：远洋船舶保险附加污染责任险 案情回放：2013年1月12日18时许，两艘均由太平洋产险宁波分公司承保的“永星7”轮与“曙星1”轮在上海长江口锚地附近发生碰撞事故，太平洋产险开启绿色理赔通道，于事故发生后的第6个工作日，将赔款支付至相关方，这是宁波航运保险赔出的最大一笔保险理赔款。 入选理由：推进海洋强国战略，需要更多航运保险保驾护航。 消费者提示：从现有资料判断，事故主要系船员疏忽导致船舶碰撞。从现有数据看，超过60%的事故为人为因素造成，所以船员的素质与责任心为航行安全的重要因素。

13 2013年度十大产险典型赔案（四） 厦门快速公交火灾1260万元赔款案 参评单位：天安财产保险股份有限公司 承保公司：天安财险厦门分公司
承保险种：道路客运承运人责任保险 案情回放：2013年6月7日18时20分左右，厦门市一辆行驶中的BRT快速公交车发生人为纵火案，天安财险搁置免责争议条款，主动承担企业公民责任，立即开通理赔绿色通道，共计支付赔款1260万元。 入选理由：坚持大局为重的典范，为整个案件妥善处置，以及社会稳定做出了突出贡献。 客户心声：厦门公交集团总经理说：“如果没有天安财险这些人员专业、敬业又极具精彩的表现，我们不可能这么快圆满完成事故的处置工作，真是患难见真情，大难看实力，我们除了感谢，还是感谢！” 。

14 2013年度十大产险典型赔案（五） 芦山工行雅安地震1285万元赔款案 参评单位：江泰保险经纪股份有限公司
承保公司：平安产险（主承保）、太平洋产险、太平产险、安邦财险、大地保险、华泰财险、 阳光财险 承保险种：财产一切险 案情回放：2013年4月20日，四川雅安市芦山县发生里氏7.0级强烈地震，导致工商银行所属营业网点的建筑物、设施设备受损。灾害发生后，经纪人、保险人都高度重视并表现了积极的、负责的工作精神，认真履行了各自的责任义务，最终赔付客户1285万元。 入选理由：尊重事实、尊重科学、尊重保险合同，真正体现了分工合作、监督并行的市场化原则。 消费者提示：地震等巨灾事故发生后，特别是还伴随着人员伤亡害的事故发生后，现场可能一片混乱。越是这样，越应保持清醒的保险索赔意识，积极听从保险经纪人或保险顾问的建议，及时记录抢险、施救过程，留存原始证据，避免关键保险理赔证据的丧失。

15 2013年度十大产险典型赔案（六） 浙江开元皮革公司“菲特”台风402万元赔款案 参评单位：大地财产保险股份有限公司
承保公司：大地保险浙江桐乡支公司 承保险种：财产一切保险 案情回放：2013年10月8日，因台风“菲特”影响，导致国内最大的羊皮制革企业浙江开元皮革有限公司遭受重大财产损失，在被保险人的大力配合与支持下，自接到报案至完成赔付，大地保险仅用了23天时间。 入选理由：急客户之急，想客户之想，大灾面前责无旁贷。 消费者提示：消费者在投保财产出险后切莫惊慌，但需做好如下事项：一是出险后及时报案，二是保险公司查勘时积极配合，三是定损时与保险公司充分沟通，四是大灾前做好防灾准备。

16 2013年度十大产险典型赔案（七） 毛家河水电站地质灾害1000万元赔款案 参评单位：民太安财产保险公估有限公司
承保公司：太平洋产险贵州分公司 承保险种：建筑工程一切险 案情回放：2012年7月13日，贵州省重点工程毛家河水电站遭遇山体崩塌事件，造成重大财产损失。在保险公估人的参与下，真正发挥评估、公证、中介的职能，使被保险人得到了合理赔付，2013年6月顺利结案。 入选理由：让客户感受到了保险行业重合同、守信用、合规范的理念。 消费者提示：工程项目建设是一个动态过程，在实施过程中，项目进度、项目内容均有可能发生与原设计、原概预算之间的差异。所以被保险人应及时与保险公司沟通，对承保内容进行增减，尽量避免事故发生后，损失项目不在保单保障范围内的情况出现，使实际实施的项目内容得到最大化的保障。

17 2013年度十大产险典型赔案（八） 杭州友成机工有限公司火灾7600万元赔款案 参评单位：太平财产保险股份有限公司 承保公司：太平财险
承保险种：财产综合险 案情回放：2013年1月1日，杭州友成机工有限公司发生特大火灾，造成巨大财产，三名消防官兵在救火中牺牲。为缓解被保险人的资金压力，解决被保险人的还款困难，太平财险根据被保险人的实际困难和需求，及时调整理赔进程，在10个月内完成了这一重大赔案的赔付。 入选理由：客户财产损失高、社会关注度高、地方政府关注度高的情况下完成的一起赔案。 消费者提示：保险公司的理赔工作，离不开被保险人的积极配合，包括快速提供财务单证等理赔资料、与保险公司进行充分沟通等。被保险人的大力配合，是保险理赔工作快速推进的有力保证。

18 2013年度十大产险典型赔案（九） 福建南平渡船沉没375万元赔款案 参评单位：中华联合财产保险股份有限公司
承保公司：中华财险福建南平中心支公司 承保险种：水路客运承运人责任险 案情回放：2013年3月20日上午9时许，福建南平市延平区境内遭遇突发极端天气，“闽南平渡4195”渡船载客15人在靠近渡口时被暴风推出数十米后掀翻沉没，造成船上15人全部遇难。事故发生后不到24小时中华财险就预付赔款250万元，不到10日确认并赔付全部赔款。 入选理由：快速响应、快速理赔，为善后处理创造了积极有利的条件，责任保险功能凸显。 赔案启示：对于灾害事故损失巨大的情况，被保险人往往急需现金进行事故善后赔偿处理，因此预付赔款非常必要。对于符合下列条件的案件:保险责任成立；保险事实清楚；部分损失已确定，由被保险人申请，并提供必要的损失证明材料后，保险公司可以进行预付赔款。

19 2013年度十大产险典型赔案（十） 山西某煤矿意外事故180万元赔款案 参评单位：中煤财产保险股份有限公司 承保公司：中煤保险
承保险种：煤矿安全生产责任险 案情回放：2013年6月5日14时，山西吕梁市临县境内某煤矿施工人员乘坐的矿用胶轮车与辅助运输巷上组煤联络巷停放的耙岩机相撞，造成6人当场死亡、7人不同程度受伤的安全生产事故。接到煤矿报案仅3个小时，中煤保险严格按照煤矿重大事故24小时“主动预付”有关要求，支付赔款180万元。 入选理由：安全生产，保险相伴。 客户心声：该煤矿分管安全矿长称：“近期来公司资金紧张，发生这次事故后公司已花费了数百万元，保险公司能在这么快的时间内赔给我们180万元，真是雪中送炭啊！”。

20 2013年度十大寿险典型赔案

21 2013年度十大寿险典型赔案（一） 500万元小额贷款意外保险赔案 参评单位：中国人寿保险股份有限公司 承保公司：中国人寿江苏省分公司
承保险种：小额贷款借款人意外伤害保险 案情回放：2013年3月，江苏丹阳市的柳先生因企业发展需要，在农商行申请办理了商业贷款，并投保了“国寿小额贷款借款人意外伤害保险”，保额达500万元。3月31日下午，柳先生因车祸不幸身故。6月8日，江苏国寿将500万元保险金交到受益人手中，完成了该公司有史以来最大一笔意外险赔付。 入选理由：解决农民和小微企业“贷款难、还款难，小额贷款保险为借款人和银行系上“双保险”。 消费者提示：逝者已逝，生者还要面对生活。保险理赔款虽然无法换回逝去的生命，却能为不幸的家庭带来了一份保障和光明。

22 2013年度十大寿险典型赔案（二） 黄岛爆燃事故百万元赔案 参评单位：新华人寿保险股份有限公司 承保公司：新华人寿青岛分公司
承保险种：华平团体意外伤害保险、吉祥如意A款两全保险（分红型）、尊贵人生年金保险（分红型）、祥和家庭意外卡单 案情回放：2013年11月22日10时30分，青岛经济技术开发区(即黄岛区)中石化东黄输油管线发生泄漏爆燃事故，新华人寿第一时间启动重大紧急事件处理预案，并开通理赔绿色通道，全面排查涉及事故人员168人，共寻访公司客户21人，累计赔付106.38万元。 入选理由： 黄岛爆燃事故中首家支付保险理赔款的保险公司。 赔案启示：重大案件发生后，保险公司通过启动应急机制，开辟理赔通绿色通道，主动服务，及时用保险这把“保护伞”为出险客户挡风遮雨，帮助客户渡过难关，更能彰显凝聚爱心、弘扬大爱的保险内涵。

23 2013年度十大寿险典型赔案（三） 境外出险253万元保险赔案 参评单位：泰康人寿保险股份有限公司 承保公司：泰康人寿辽宁分公司
承保险种：泰康金满仓两全保险（分红型） 案情回放：2013年2月9日，张女士前往马尔代夫旅游，不幸溺水身故。接到报案后泰康人寿积极与国家外事部门取得联系，经过大量走访工作，在较短的时间内便确认了保险事故，并完成了对境外医疗机构出据病历的鉴定、认证工作，最终确认赔付张女士身故保险金 万元，并在第一时间打到受益人账户。 入选理由：境外出险，保险公司一样能及时履行保险责任。 消费者提示：任何家庭都不希望发生意外，但意外在人们的生活中总是无处不在，保险的作用其实就是对生命的尊重。

24 2013年度十大寿险典型赔案（四） 云南单笔“安贷宝”200万元保险赔案 参评单位：太平洋人寿保险股份有限公司
承保公司：太平洋人寿云南昆明中心支公司 承保险种：安贷宝意外伤害保险（B款） 案情回放：2013年4月22日，彭先生在太平洋人寿投保了2000份安贷宝意外伤害保险（B款），10月16日因车祸不幸身故。接到报案后，经过多部门协调配合，太平洋人寿在短短一周之内就确定了该案件属于安贷宝意外伤害保险责任范围，并做出了200万元保险赔付的决定，这是云南省内最大一笔安贷宝理赔案件。 入选理由：改变了人们“理赔金额越大，理赔就越难”的既往印象。 赔案启示：随着保险产品的多元化，理赔的服务也可以逐步向个性化、定制化探索。大额赔案在确保真实的基础上多增加主动、额外的协助理赔服务；小额案件通过创新技术加快理赔时效；突发公共案件，配套理赔响应制度等等，这些课题都值得保险公司在实践中不断学习与探索。

25 2013年度十大寿险典型赔案（五） 高空坠落身故280万元保险赔案 参评单位：太平人寿保险股份有限公司 承保公司：太平人寿福建龙岩中心分公司
承保险种：卓越人生定期寿险附加卓越人生两全分红保险 案情回放：华女士2010年11月份在太平人寿投保，2013年8月2日，不慎意外高空坠落身故，8月13日，保单受益人提出理赔申请。尽管案件涉及金额大，理赔风险高，但太平人寿仅用10天时间就完成了事故调查及理赔责任核定，并于8月26日给付身故保险金280万元。 入选理由：太平人寿2013年度第一高额赔案，在当地影响很大，受到新闻媒体广泛关注。 消费者提示：作为成功的商业人士，在积累财富的同时，也会越来越关注风险的防范和风险发生时的保障，而能够有效为自己及家人未来的疾病风险、意外风险做好防范和保障的最好产品，就是购买寿险类产品。

26 2013年度十大寿险典型赔案（六） 三地合作230万元重疾身故保险赔案 参评单位：平安养老保险股份有限公司 承保公司：平安养老上海分公司
承保险种：员工综合福利保障计划 案情回放：自2011年10月1日起，邓女士的工作单位连续2年为其在平安养老投保了员工综合福利保障计划。2013年6月10日，邓女士在香港家中因脑溢血昏迷，6月14日不治身故。10月15日收到理赔材料后，平安养老经过上海、广东、深圳三家分支机构通力合作，克服内地与香港法律难题，于11月4日赔付邓女士身故保险金232.56万元。 入选理由：充分展示了保险理赔的专业性和规范性。 案件启示：本案涉及香港与内地法律关于法定受益人的不同规定。尽管最终理赔顺利完成，但是也给保险公司提出新的要求：随着涉外案件越来越多，应积极主动思考不同国家和地区法律法规的冲突对于保险理赔产生的影响，以及产生分歧的解决思路。

27 2013年度十大寿险典型赔案（七） 疾病身故346万元保险赔案 参评单位：华夏人寿保险股份有限公司 承保公司：华夏人寿北京分公司
承保险种：盛世鲲鹏两全保险（万能型，2011版） 案情回放：2011年6月24日，北京市顺义区的郭女士通过银行保险渠道为自己投保，2013年11月4日因患癌症身故。11月26日，华夏人寿做出赔付客户346.2万元理赔款的决定，并在结案12小时内将理赔金送到受益人手中，这是华夏人寿单次赔付的最大一起银保理财产品赔付案。 入选理由：高额案件快速理赔，社会反响强烈。 消费者提示：出险之后应注意保留医院出具的相关诊疗凭证，为后续的理赔申请提供充分的依据。同时应及时向保险公司报案，保险公司会告知理赔注意事项，可以确保后续理赔的顺利进行。

28 2013年度十大寿险典型赔案（八） 深圳横岗路面塌陷保险赔案 参评单位：中国人民人寿保险股份有限公司 承保公司：人保寿险深圳市分公司
承保险种：《人保寿险团体意外伤害保险（B款）》、《附加意外伤害团体医疗保险（A款）》、《附加意外伤害住院定额给付团体医疗保险》 案情回放：2013年5月20日21时许，深圳市龙岗区横岗街道华茂工业园一处路面突然塌陷，造成五人身故，一人受伤。事故发生后，深圳人保寿险理赔人员立即赶赴投保单位、派出所、医院调查核实情况，最终支付意外伤害医疗保险金合计达到76.7万元。 入选理由：民生无小事，这是一起广受关注的意外事故，保险理赔更受关注。 赔案启示：理赔服务质量直接影响客户对于保险的直观感受，保险公司应将提升服务质量作为日常运营工作的重点，并建立切实可行的突发事件应急机制，在重大事故发生后迅速启动，积极主动为客户提供服务。

29 2013年度十大寿险典型赔案（九） 意外车祸200万元快速赔案 参评单位：阳光人寿保险股份有限公司 承保公司：阳光人寿北京分公司
承保险种：普照两全保险D款（分红型） 案情回放：2013年1月18日晚，任女士在自己居住的小区内行走时被一汽车撞倒，送医院抢救无效死亡。接到报案后，阳光人寿立即着手展开事故核实工作，查访事发地点，通过寻访目击者、走访交警部门了解事故原因，并积极协助受益人收集理赔申请资料，在受益人提交理赔申请14天后，即支付了202.5万元保险赔款。 入选理由：让保险成为街头巷尾的大众话题。 消费者提示：近年来，随着汽车的大量普及，交通事故层出不穷，每年呈几何式的增长，而原本认为最安全的居住小区也成了事故的多发地，受害者往往是老人和儿童，越来越多的交通事故提醒公众应随时随地注意交通安全。

30 2013年度十大寿险典型赔案（十） 意外溺水死亡200万元快速赔案 参评单位：合众人寿保险股份有限公司 承保公司：合众人寿广西分公司
承保险种：至尊保驾两全保险附加意外伤害保险 案情回放：2013年1月，王先生在合众人寿投保，7月27日晚，在驾车前往湖南考察途中，由于对路状不熟悉，不慎翻入河中当场溺水身亡。案件发生后，合众人寿以最快速度完成了事故经过的核实和证明材料的出具，并在第一时间向王先生的家属给付身故保险金205万元。 入选理由：合众人寿2013年单笔最大赔案，体现了保险产品强大的风险保障功能。 消费者提示：数据显示，31—50岁年龄段的意外事故发生率明显高于其他年龄段。这一人群上有父母、下有儿女，是家庭的顶梁柱，事业的中坚力量，他们才是最需要保险保障的人。

31 谢谢 THANKS