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计 划 生 育
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计划生育的基本内容 科学地控制人口数量，提高人口素质 在稳定低生育水平的基础上，实行避孕节育。 具体包括： 晚婚；晚育；节育；优生优育。
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计划生育的基本内容 避孕节育是计划生育工作的重要组成部分。
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避孕方法及护理 工具避孕法 阴茎套 宫内节育器 药物避孕 其他避孕方法
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避孕原理 第一节药物避孕 1）抑制排卵：E2、P可抑制下丘脑释放GnRH 垂体分泌FSH、LH减少 无LH峰 不能排卵；
2）改变宫颈粘液性状：变稠 不利于精子穿透； 3）改变子宫内膜形态和功能：影响受精卵着床；
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药物避孕 适应症：育龄健康妇女 禁忌症：严重心血管疾病；急、慢性肝炎或肾炎；血液病或血栓性疾病；内分泌疾病如糖尿病需胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者；恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者；哺乳期；月经稀少或年龄＞45岁者；精神病生活不能自理者；产后未满6个月或月经未来潮者。
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副反应及其处理： 1）类早孕反应：由雌激素刺激胃粘膜所致。可对症处理。 2）月经影响：
闭经：药物对下丘脑-垂体轴抑制过度，应停用避孕药，改用雌、孕激素替代治疗或加用促排卵药物；
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突破性出血：即服药期间发生不规则少量出血，多为漏服所致。 月经前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇0. 005～0
突破性出血：即服药期间发生不规则少量出血，多为漏服所致。 月经前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇0.005～0.015mg，与避孕药同时停药； 月经后半期出血，即：孕激素不足：每晚增服避孕药1/2～1片。
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3）体重增加：孕激素有弱雄激素作用 促进体内合成代谢；雌激素致水钠潴留。 4）色素沉着； 5）其他影响：头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮疹等。
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药物避孕 种类 1.短效口服避孕药 2.长效口服避孕药 3.长效避孕针 4.速效避孕药（探亲避孕药） 5.缓释系统避孕药 6.外用避孕药
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短效口服避孕药 1.复方短效口服避孕药 由雌激素和孕激素配伍而成，是应用最早且问世最早的避孕药物， 成功率达
99.95%。常用的为口服避孕片1号和2号。
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复方短效口服避孕药 用法及注意事项 任选一种，自月经第5天开始，每晚1片，连服22天不能间断，若漏服必于次晨补服1片。一般于停药后2~3天发生撤退性出血，犹如月经来潮。若停经7天尚无阴道出血，则当晚开始第2周期用药。
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三相短效口服避孕药 优点：配方合理、避孕效果可靠，副作用少
由炔雌醇和左旋18甲基炔诺酮组成，模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化，将一个周期服药天数分成3个阶段，各阶段中雌、孕激素剂量均不相同。 优点：配方合理、避孕效果可靠，副作用少
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复方短效口服避孕药 名称 雌激素含量 孕激素含量 剂型 给药途径 复方炔诺酮片（口服避孕片1号） 炔雌醇0.0035 炔诺酮0.625
片、滴丸、纸型 口服 复方甲地孕酮片（口服避孕片2号） 甲地孕酮1.0 复方18甲基炔诺酮 18甲基炔诺酮 片
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三相短效口服避孕药 三相片 雌激素含量 孕激素含量 剂型 给药途径 第一相 炔雌醇0.03 左旋18甲基炔诺酮0.05 片 口服 第二相
炔雌醇0.04 左旋18甲基炔诺酮0.075 第三相 左旋18甲基炔诺酮0.125
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探亲避孕药 服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。
炔诺酮：每片5mg，避孕率99.7%以上。若探亲时间在14天以内，于性生活当晚及以后每晚1片；若超过14天，可改用1号或2号短效避孕药至探亲结束。 18甲基炔诺酮 探亲片1号 事后探亲片（53号避孕药）
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缓释系统避孕药： 将避孕药（主要为孕激素）与具备缓慢释放功能的高分子化合物融合而制成，在体内通过持续恒定微量释放，而达到长期避孕目的。
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1．皮下埋植避孕 2．缓释阴道避孕环 3．微球及微囊避孕针 4．透皮贴剂避孕
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第二节工具避孕（1）阴茎套 也称避孕套，为男用避孕工具。性生活时套在阴茎上，使精液排在套内，不进入宫腔而达到避孕目的。 防止性病传播，一般无禁忌症，应用甚广。
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（2）宫内节育器IUD 一次放入宫腔，避孕多年，较安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。
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应用最广 经量少，妊娠率低，闭经 性能最佳，着手引进 出血率高 国内常用的宫内节育器
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含活性物质或药物的宫内节育器
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含孕激素的T形节育器（曼月乐） 带铜宫内节育器
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宫内节育器的避孕原理 1．惰性IUD： 1）长期异物刺激 子宫内膜无菌性炎性反应 白细胞及巨噬细胞增多 破坏胚激肽 受精卵着床受阻；
1）长期异物刺激 子宫内膜无菌性炎性反应 白细胞及巨噬细胞增多 破坏胚激肽 受精卵着床受阻； 2）异物反应 损伤子宫内膜 产生前列腺素 改变输卵管蠕动 受精卵运送速度与子宫内膜发育不同步 影响着床； 3）子宫内膜受压 缺血 激活纤溶酶原 局部纤溶活性增强 致使囊胚溶解吸收。
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带铜IUD 1）异物反应更重； 2）长期缓慢释放铜 子宫内膜吸收 局部铜浓度增高 改变内膜依锌酶系统活性 影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入 干扰子宫内膜细胞代谢 不利于受精卵着床及囊胚发育； 3）铜还可影响精子获能 增强避孕效果。
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含孕激素IUD 1）IUD释放孕酮 内膜腺体萎缩及间质蜕膜化 不利于受精卵着床； 2）孕酮 使宫颈粘液变稠， 妨碍精子运行；
对精子的氧代谢及葡萄糖的利用产生影响。
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宫内节育器放置术 （1）适应症：凡育龄妇女无禁忌症自愿要求放置者。
（2）禁忌症：生殖道急慢性炎症；月经过多过频，不规则出血；生殖器官肿瘤；子宫畸形；宫颈口过松、重度宫颈裂伤或子宫脱垂；严重全身性疾病。
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宫内节育器放置术 （3）放置时间 ①月经干净后3～7天 ②产后满3个月，剖宫产术后半年 ③人工流产术后（出血少、宫腔长度小于10cm者）
④哺乳期排除早孕者
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宫内节育器放置术 （4）放置方法
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（四）IUD取出术 1．适应症： 2．取器时间及方法： 1）副反应经治疗无效或出现并发症者； 2）带器妊娠者； 3）计划再生育者；
4）期限已满需更换者； 5）改用其他避孕措施者； 6）绝经一年者。 2．取器时间及方法：
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宫内节育器取出术
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宫内节育器 1.副反应 出血 腰酸腹胀 感染 节育器嵌顿 节育器异位 节育器脱落及带器妊娠 2.并发症
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药物避孕 人工合成的甾体激素类药物，其优点为安全、有效、经济、方便，是一种易为育龄妇女接受的避孕方法。
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皮下埋植术
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阴道隔膜法
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一定要有医生推荐才顶能使用这种方法。女性可以自己放入或取出横隔膜，这种象圆屋顶一样的碟状物可以阻止精子进入子宫颈，在它的底部涂有杀精剂，可以杀死任何接触到它的精子。一旦放入后，效果可长达6小时。
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第三节 终止妊娠方法及护理 一、早期妊娠终止 人工流产术 药物流产 二、中期妊娠终止 利凡诺引产 水囊引产
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人工流产术 1.适应症（1）因避孕失败要求终止妊娠者。（2）因各种疾病不宜妊娠者
2.禁忌症（1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后手术者。（2）生殖器官急性炎症者(3)妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者 （4）术前相隔4小时测2次体温均在37.5℃以上者。
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测量宫腔 作标记 扩张颈管 送吸引管
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人工流产术 4.护理要点 5.并发症及防治 子宫穿孔 人工流产综合征 吸宫不全 漏吸 术中出血 术后感染 栓塞
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药物流产 1.适用于7周内者，最佳时间为妊娠40天以内。先行B超检查，排除异位妊娠。 2.药物：米非司酮（RU486）＋前列腺素
RU mg Bid×3 第四天 米索前列醇 0.6mg 顿服 3.效果：方法简单，不需宫腔操作，无创伤性流产，完全流产率达90%～95%。负反应较轻，但产后出血时间过长，出血量多。
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利凡诺引产 将其注入羊膜腔内、羊膜外引产时，可使胎盘组织变性、坏死而增加前列腺素合成，引起宫颈软化、成熟、扩张及子宫收缩；同时药物经胎儿吸收后，损害胎儿主要生命器官，使胎儿中毒死亡.安全性高，其引产成功率一般为90%～100%
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利凡诺引产 1.适应症 中期妊娠，要求终止而无禁忌症者；因患各种疾病，不宜继续妊娠者；孕期接触导致胎儿畸形因素者；因各种原因不愿继续妊娠者。
1.适应症 中期妊娠，要求终止而无禁忌症者；因患各种疾病，不宜继续妊娠者；孕期接触导致胎儿畸形因素者；因各种原因不愿继续妊娠者。 2.禁忌症
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利凡诺引产 并发症 （1）全身反应 （2）产后出血：一般不超过100ml。 （3）产道损伤
（4）胎盘胎膜残留：发生率较低，多主张胎盘娩出后即行刮宫术。 （5）感染
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第四节 计划生育措施的选择 新婚夫妇 一般不用ＩＵＤ 有一个子女的夫妇 ＩＵＤ首选 有多个子女的夫妇 最好作绝育术
第四节 计划生育措施的选择 新婚夫妇 一般不用ＩＵＤ 有一个子女的夫妇 ＩＵＤ首选 有多个子女的夫妇 最好作绝育术 哺乳期妇女 可选用宫内节育器、避孕套。哺乳期的卵巢功能低下，多有闭经，子宫小儿软，为不影响内分泌功能，不宜选用甾体激素避孕药 更年期妇女 应坚持避孕，应选择不影响内分泌功能的避孕措施。
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病例分析 王某，女，26岁，停经58日，伴恶心、呕吐1个月。确诊为早孕。因计划外妊娠行吸宫术终止妊娠，手术过程中突然出现大汉，面色苍白、头晕，测血压90∕60mmHg，呼吸50次∕分。该病人发生了什么？如何护理？
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