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認識腎臟 洪永祥醫師 現任:洪永祥診所院長 三軍總醫院腎臟科門診主治醫師
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認識腎臟 洪永祥醫師 現任:洪永祥診所院長 三軍總醫院腎臟科門診主治醫師
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認識腎臟
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腎臟解剖 腎臟的位置:後腹腔，左右各一顆，左高右低。(若只有一顆腎？） 大小：長約10-12cm寬5-6cm，厚約3cm。
主要由主動脈分出的腎動脈供應血流。乾淨的血液則由腎靜脈回流下腔靜脈，再回心臟。
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腎臟解剖 腎元(nephron)是構成腎臟的最基本單位：包含腎絲球，鮑氏囊，及腎小管。 一個腎臟約有一百萬個腎元。
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腎絲球
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尿液形成
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關於尿液 每天尿量： 正常人：800-1500毫升 多尿：大於3000毫升 寡尿：少於400毫升 無尿：少於100毫升
正常排尿次數：4-5次/天
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頻尿 排尿次數過多稱為頻尿： 例如：膀胱炎，尿道炎，前列腺炎，神經性膀胱炎，尿崩症，糖尿病，利尿藥物食物，癌症等
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關於尿液 顏色：淡黃色到黃褐色 酸鹼值 pH:5-8 幾乎是沒味道的，置放一段時間後，因細菌繁殖而產生氨，便是廁所的臭味。
不會有紅血球，白血球，蛋白質等。
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尿液出現泡泡 蛋白尿會出現泡泡尿，泡泡尿不一定是蛋白尿。 若泡泡尿幾秒就破掉，就不是蛋白尿。
若泡泡尿持續很久，或是沖完馬桶還是殘留許多泡沫就要小心可能是蛋白尿。
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尿液出現泡泡 正常情況下，蛋白質不會被腎絲球濾出，濾出去的一些分子較小的蛋白質，會被腎小管再吸收，正常情況下尿液不會有蛋白質。
若出現蛋白尿：腎絲球炎或腎小管異常。
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常見尿液篩檢 外觀，顏色，比重，酸鹼值，尿糖，膽紅素，胴體，潛血，尿蛋白，亞硝酸鹽，微生物。
尿沈澱檢查：紅血球，白血球，結晶，尿柱，細菌等。
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常見的腎功能異常症狀 疲勞，水腫，敲打痛，腹脹痛，後背腰酸痛，口渴，夜尿，噁心，嘔吐，疲勞，呼吸有尿臭味，痙攣，昏睡，痙攣，腹瀉等
男性能力障礙？非典型之腎功能異常症狀
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腎臟功能有哪些？ 1.水份調控（排水） 2.控制血壓 3.排尿毒 4.酸鹼控制 5.電解值平衡（Na, K) 6.造血
7.骨頭代謝（Ca, P, PTH) 8.藥物代謝 9.毒物，重金屬代謝
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中醫敗腎不等於腎衰竭 根據中醫所述述的敗腎，其實跟西醫描述的腎臟功能一點都沒關係。 反而跟腎上腺較相關，腎上腺西醫歸納於新陳代謝系統。
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各種常見的急慢性腎衰竭
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急慢性腎衰竭 定義：因某種原因造成腎臟功能下降，而無法完整執行腎臟功能稱為腎衰竭，再依腎臟衰退時間時間快慢分為急性（數小時到數日）跟慢性腎衰竭。
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急性腎衰竭 腎前性：休克，出血，嚴重腹瀉，嘔吐等 腎因性：發炎，感染，藥物毒物等。
腎後性：排尿系統異常，如前列腺肥大，輸尿管結石，膀胱癌等。
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常見的慢性腎衰竭 (五大腎臟殺手) 糖尿病腎病變 高血壓腎病變 慢性腎絲球炎 腎小管間質病變 遺傳性腎病變：多囊腎等
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第一殺手：糖尿病腎病變
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第二殺手：高血壓腎病變 高血壓會導致腎功能衰退，而腎功能衰退會造成腎臟分泌更多的腎素（Renin）來增加腎臟的血流灌注。
而腎素的分泌會造成血管收縮，導致血壓更高，如此惡性循環終導致尿毒症。
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第二殺手：高血壓腎病變
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第三殺手：慢性腎絲球炎 常見的血尿，蛋白尿腎病症後群等導致的慢性腎衰竭大都是這類的疾病。 依其主要致病因：可分為原發性跟次發性腎絲球炎。
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第三殺手：慢性腎絲球炎
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第三殺手：慢性腎絲球炎
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第四殺手：腎小管間質腎病變
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腎結石
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腎結石
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腎結石
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痛風
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第五殺手：遺傳性腎病變
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多囊腎(PKD)
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ADPKD(顯性遺傳多囊腎）
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ARPKD（隱性遺傳多囊腎）
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第六大殺手？（藏隱版）
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壓力與藥物濫用
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該吃的藥卻不吃也會加速腎衰竭 腎臟科門診： 腎臟科醫師說：你為什麼不按時吃藥，這樣腎臟會壞掉喔?
病患說：我上次上洪醫師的課，他說 吃太多藥腎臟會壞掉? 到底要不要吃藥？
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誰來幫我對抗六大腎臟殺手
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保護腎臟靠自己 三少：少鹽，少油，少糖 三多：多纖維，多蔬果，多喝水。 四不：不抽煙，不憋尿，不熬夜，不亂 吃來路不明的藥
一沒有：沒有鮪魚肚
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萬一腎功能節節敗退？
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慢性腎臟病五大階段 第一期：腎功能正常，GFR：90-100 第二期：輕度慢性腎衰竭 ， GFR：60-89
(GFR：腎絲球過濾/ml/min/1.73m2)
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沒了腎臟怎麼辦?
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末期腎病變：尿毒症
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尿毒症：肺水腫
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尿毒症：心率不整
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尿毒症：昏迷死亡
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沒了腎臟怎麼辦
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三大腎臟替代療法 血液透析 腹膜透析 腎臟移植
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影響我最深的一個醫師 1911年2月14威廉.J.科爾夫出生於荷蘭萊頓。
1938年格羅寧根大學畢業的年輕醫師，眼睜睜看著年輕病患因尿毒症慢慢死去，非常不忍，開始構思洗腎的方法。 1940年德國入侵荷蘭，科爾夫搬到康盆(Kampen)小醫院，成立了歐洲第一個血庫，藏匿並救了800多名集中營的人們，並開始人工腎臟的研究。
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影響我最深的一個醫師 1943年 科爾夫博士發明了第一個人工腎臟，挽救了世界上無數腎衰竭病患的生命。直到今日，他所發明的血液透析，還是治療尿毒症的主要方法。 有人勸他不要救納粹者，科爾夫醫師說：任何醫師都沒權利決定他的病人是好人還是壞人，做為醫師，必須真心，用心治療每一位病人。
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透析原理 利用擴散，超過濾原理移除血液中的尿毒跟水分 需每週三次每次四小時，需要靠人工腎臟跟血液透析機。
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洗腎不是世界末日而是生命的再生
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