湖南省爱婴医院 评估内容 湘西州妇幼保健院 彭宗秀.

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1 湖南省爱婴医院 评估内容 湘西州妇幼保健院 彭宗秀

2 . 创建爱婴医院的目的： 保护、促进和支持母乳喂养，提高 母乳喂养率，以降低婴儿发病和死亡率。 爱婴医院的服务宗旨：
“儿童优先、母亲安全”。 重点工作内容： 保障母乳喂养的实现。

3 一、有书面的母乳喂养规定，并 常规地传达到全体卫生人员。 国家评估标准内容
母乳喂养是世界卫生组织和联合国儿童基金会在全球范围内促进实现儿童生存、保护和发展目标的重要措施之一，是科技高度发达的时代，社会对母亲和儿童健康的特殊关爱。为保护和促进母乳喂养，实现我国政府对国际社会的承诺，自1992年以来，我国政府组织开展了全国性的爱婴行动。以倡导母乳喂养为主要内容的爱婴行动，迄今为止已创建爱婴医院7000余所，占全球爱婴医院总数的一半。我省爱婴医院的创建工作始于1993年，到1998年县级以上的有产科的医疗机构基本都完成了创建工作，成为爱婴省。 爱婴行动为母婴的安全和健康创造了良好的社会环境。当前，卫生部十分重视不断巩固和发展爱婴行动的成果，无论医疗卫生机构还是社会、家庭都应当牢固树立“母乳喂养好”的观念，持之以恒地宣传和实施这种科学的喂养方式。 国家评估标准内容 一、有书面的母乳喂养规定，并 常规地传达到全体卫生人员。

4 评估要点 评估方法 1．医院有本院制定的母乳 喂养管理规定 1．～2．查看爱婴办管理资料： ⑴ 本院“规定”是否切实可行，并包括了“国际双 十条”的内容； ⑵ 有贯彻母乳喂养规定的领导小组与负责爱婴 工作的办公室； ⑶ 有年度工作计划与记录。 ⑷ 询问2名领导小组成员：医院是如何将 “规定” 内容向所有提供母婴服务的工作人员进行传 达并贯彻的。

5 评估要点 评估方法 2．医院有 爱婴行动（首次为创 建爱婴医院）领导小组和技 术指导小组 1．查看爱婴办相关文件资料： ⑴ 医院有爱婴行动（创建爱婴医院）领导 小组； ⑵ 有医院贯彻母乳喂养规定的技术指导小 组。 2．随机询问2名领导小组与技术指导小组 成员： ＊ 医院是如何将“规定”内容向所有提供 母婴服务的工作人员进行传达并贯彻 的。

6 评估要点 评估方法 3．有具体负责爱婴医院工作的 职能部门 1．医院有负责“爱婴行动”管理工作的 职能部门（看医院文件）。 2．爱婴办有工作职责并能切实履行其 职能 3．有 “爱婴行动”的年度工作计划与总 结。 4．创建与爱婴行动的管理资料建档。 5．产、儿科的医务人员应掌握 80％的母乳喂养“规定”内容 随机抽查2名产科或新生儿科医护人 员询问本院“规定”内容。

7 评估要点 评估方法 4．医院建立了有关“规定”实施 效性的监督和评价机制。 1．查看爱婴办管理资料：爱婴办不定 期组织“领导小组”或“技术指导小组” 成员对“规定”在医院实施的有效性进 行督查，并对发现的问题及时进行 整改。 2．查看产科、新生儿科护理管理资料： 护理部将“规定”内容与母乳喂养知识 纳入产科、新生儿科的人院告知书、 疾病护理常规、岗位职责、环节质 控、健康宣教等内容之中。

8 国家评估标准内容 二、对全体卫生人员进行必要的技术 培训，使其能实施有关规定。

9 评估要点 评估方法 1、医院有对提供孕、产妇、母 婴服务工作人员的培训方案 1．人事科、爱婴办、产科、新生儿科将“规定”及母乳喂养／婴儿喂养政策内容纳入岗前培训内容，并形成常规制度。 2．查看爱婴办培训资料： ⑴ 对所有提供孕妇、母婴服务工作人员的 初训和复训方案，如培训教材内容、课 时（初训18小时中还包括了3小时的临床 实习；复训不少于3小时）、安排表、授 课人、签到本等。 ⑵ 对产科、新生儿科医务人员及新上岗人员 进行母乳喂养知识的考试与喂哺技巧考核 成绩单及原始考卷

10 评估要点 评估方法 1、医院有对提供孕、产妇、母婴 服务工作人员的培训方案 ⑶ 对外院调人或由其它科室轮转 到产 科、新生儿科的医务人员在六个月 内接受了有关母乳喂养培训。 3．查看产、新生儿科实施母乳喂养培 训资料： ⑴ 对在岗医务人员复训方案； ⑵ 对新上岗人员强化再培训方案； ⑶ 对住院孕、产妇的健康教育方案。 4．随机抽查2～3名医护人员培训记录。

11 评估要点 评估方法 2．80％的产、儿科医务人员能正 确的回答80％以上的有关母乳 喂养的问题 随机询问4名为孕妇、母婴服务工作 人员（产科医生、护士各1人；新生儿科 医生、护士或助产士各1人）回答有关母 乳喂养的问题 3．医护人员能够正确指导产妇进 行母乳喂养 现场考察2名医护人员指导产妇进行 母乳喂养情况，其考察要点： ⑴ 医护人员是如何与产妇沟通与交流的； ⑵ 指导喂哺的体位是否适合产妇的健康 状况； ⑶ 产妇喂哺的体位姿势、婴儿含接的姿 势是否正确，并被产妇接受和掌握。

12 评估要点 评估方法 4．医院对母乳喂养社区支持的相关 人员提供喂养指导和咨询的专业 培训服务 查看医院对当地母乳喂养社区支持 的相关人员（如地段母婴保健员、月 嫂、育婴师等）的喂养指导和咨询的 专业培训资料。 5．为孕妇、母婴服务工作人员接受 了“HIV”相关知识培训 询问2名工作人员： 1．是否接受了孕期、产程和分娩、母乳喂养过程中HIV母婴传播危险和预防；HIV检测重要性；如何帮助HIV阳性母亲对安全的婴儿喂养做出充分的知情选择等内容。 2．对HIV阳性孕妇或母亲，如何注意保护其的自信和隐私。

13 国家评估标准内容 三、把有关母乳喂养的好处及处理 方法告诉所有的孕妇。

14 评估要点 评估方法 1．门诊孕妇学校采取多种 形式向孕妇宣教孕、产 褥期保健知识与母乳喂 养知识暨喂哺技巧。 1．实地观看门诊孕妇学校环境：其设置与设备是 否能提供为孕妇授课场所； 2．查看孕妇学校对孕妇的培训资料：如培训教材 内容（孕、产褥期保健知识、母乳喂养 知识／ 婴儿喂养政策等）、方式、日期、课时、培训 对象（孕妇及其家属）、授课人等。 3．查看产前健康教育资料，其内容还应包； ⑴ 母乳喂养、6个月内纯母乳喂养的重要性； ⑵ 皮肤早接触、早开奶的重要性； ⑶ 24小时母婴同室、按需喂哺的重要性； ⑷ 哺乳的体位姿势、婴儿含接姿势、挤奶手法；

15 2．80%以上的产妇接受过母乳 喂养的宣教； 评估要点 评估方法 ⑸ 6个月内给婴儿母乳代用品的危险性；
⑹ 6个月添加辅食后，继续母乳喂养的重要 性； ⑺ 人工喂养的缺陷； ⑻ HIV检测和咨询的重要性； ⑼ HIV病毒母婴传播的危险性及传递途经等。 2．80％以上的孕妇能答出 母乳喂养问题中的五个。 在产科门诊询问3位孕妇： 1．孕妇能回答上述⑴～⑺母乳喂养问题中的 五个。 2．孕妇能回答HIV检测和咨询的重要性；HIV 病毒母婴传播的危险性及传递途经。

16 国家评估标准内容 四、帮助母亲在产后1小时内 开始母乳喂养。

17 评估要点 评估方法 1．凡无母乳喂养禁忌症、阿 氏评分≥8分的新生儿在 出生后均应与其母进行皮 肤早接触和早吸吮，时间 不少于半小时。 1．如有分娩或剖宫产，实地观察早吸吮 和早接触情况。 2．随机抽4名产妇（2名正常产、2名剖 宫产）询问其皮肤早接触和早吸吮的 情况。 3．询问助产士、母婴区护士各一名，“皮 肤早接触和早吸吮”、的实施情况。 其要点： ⑴正常产：新生儿出生后，经清理呼吸道、 揩干全身羊水和血迹、断脐、称体重后， 即将新生儿裸体抱放在产妇胸前进行完 全皮肤接触和早吸吮，全过程不少于30 分钟。

18 评估要点 评估方法 1．凡无母乳喂养禁忌症、阿氏评 分≥8分的新生儿在出生后均 应与其母进行皮肤早接触和早 吸吮，时间不少于半小时。 ⑵ 剖宫产： ① 新生儿娩出经常规处置后，将新生 儿脸与其母脸亲贴； ② 术毕返回母婴室后，产妇能作出应 答反应（有母乳喂养意愿）时，即 开始部分皮肤早接触和早吸吮，全 过程不少于30分钟。 ⑶ 婴儿出生后6小时内，工作人员向 母乳喂养的母亲提供再接再次哺乳 指导。

19 评估要点 评估方法 2．皮肤早接触和早吸吮情况应有 书面记载。 随机抽查“正常产、剖宫产”各2份在架病历：⑴查看分娩记录单、新生儿出生记录单、护理记录单，有否记录皮肤早接触和早吸吮内容。⑵对未能进行皮肤早接触和早吸吮的新生儿有说明原因的记录。 4．医院为孕、产妇提供“母婴友爱” 服务 1 ．查看产时护理常规是否包括“母 婴友爱”的内容。 2 ．查看2份正常产病历的护理记录 是否有对“母婴友爱”内容的体现。 3．查看1～2名产房医护人员接受“母 婴友爱”相关内容的培训资料。

20 评估要点 评估方法 3．产后在产房观察的2小时内母婴始终在一起。 1．普通待产室设置基本要求： ⑴ 可设待产床2～4张，每床使用面积不 少于8～9 m2，两床距离1～1.5m2， 待产床应为能变换体位、能移动、便 于产妇上下床的摇床，并配婴儿床； ⑵ 室内设有供氧、降温、取暖设施，空 气消毒设备，输液天轨，两床之间装 有活动隔帘。另如无单独卫生间，每 待产床应配有移动式坐便器。 2．第四产程应将产妇置于原待产床上休息，新生儿置于婴儿床内，注意保暖与常规观察。

21 国家评估标准内容 五、指导母亲如何喂奶，以及在需与其 新生儿分开的情况下如何保持泌乳。

22 评估要点 评估方法 1．产科、新生儿科医护人员掌握 并能指导产妇正确的喂哺体位 姿势，婴儿含接姿势，挤奶手 法，及促进与保持泌乳的知识 与方法。 1．现场考察2名医、护人员，实地指导 或示范：正确的喂哺体位（坐、侧卧、 环抱式）姿势，婴儿含接姿势，托乳与 挤奶手法； 2．提问2名医、护人员：促进与保持泌乳 的知识与方法。 4、特护婴和非母乳喂养儿的母 亲，或遇到母乳喂养困难的 母亲及时得到医护人员的指 导与帮助 1．询问1名特护婴母亲在遇到母乳喂养 困难时是否得到医护人员的及时指 导与实际帮助。 2．询问1名非母乳喂养儿的母亲，是否有 医护人员向她示范如何配制配方奶粉和 奶瓶喂养方法，并请她亲自操作。

23 评估要点 评估方法 2．产妇能根据自己的身体状况， 选择合适的喂哺体位，并掌握 正确的喂哺姿势与含接姿势和 乳房保健方法 1．随机观察3名产妇（剖宫产、正常产、 母婴分离各1名）喂哺的实况。 观察要点： ⑴ 产妇是否能选择1～2种适合自己身体 状况的喂哺体位技巧， ⑵ 产妇喂哺的体位姿势、婴儿含接的姿势 是否正确，并掌握要领。 2．查看上述3名产妇的乳房与乳头是否有 乳头破裂，乳房肿胀等情况； 3．随机询问其中2名产妇平时是如何进行 乳房保健的。

24 评估要点 评估方法 3．产妇能掌握正确的挤奶操作手 法，并能回答保持泌乳的知识 与方法 1．查看3份产妇（剖宫产、正常产、母婴
分离）在架病历：以了解医护人员对 其进行指导与健康宣教的情况。 ＊要求向产妇进行挤奶方法指导时间： 正常产24小时内； 剖宫产2天内； 母婴分离者于产后6小时内，且每3小时挤 一次奶，夜间不间断。 2．随机观察二名产妇（最好剖宫产或母 婴分离）挤奶操作。 3．随机询问1～2名母婴分离产妇，是怎 样保持泌乳的？

25 国家评估标准内容 六、除母乳外，禁止给新生婴儿吃任 何食物或饮料，除非有医学指征。

26 评估要点 评估方法 1．至少75％的新生儿出生后未吃 过任何母乳以外的食品及饮料 抽查上年度产科出院病历10份：住院期间至少75％足月新生儿是纯母乳喂养（有医学指征除外）。 2．吃配方奶或使用奶瓶的新生儿 有医生的医嘱 1．查看使用母乳代用品新生儿病历，是 否有医生的医嘱及病程记录。 2．随机询问2名产妇：其产后是怎样给 宝宝喂奶的。 3．给予非母乳喂养儿的母亲以及时指导与实际帮助 询问2名非母乳喂养儿的母亲，是否有医护人员向她讨论过非母乳喂养方式优缺点，并由其自行选择喂养方式？ 4．医院提供的母乳代用品是通过正规途径购买 1．查看医院总务库房从市场购买母乳代 用品的凭证。 2．查看产科、新生儿科从医院总务库房 领入母乳代用品的凭证

27 评估要点 评估方法 5．规范科室配奶间管理，确 保婴儿食品卫生与安全 1．配奶间配置要求：位置应靠近母婴同室区， 室内安装纱窗，设有冷、热水系统、空调及 空气消毒设施；清洗池（分洗奶具池、洗涤 池）及卫生处置池；配有冰箱、食具消毒柜 或食品柜、操作台、暖水瓶或电开水器、配 奶粉容器、盛奶瓶、奶头容器，不锈钢小杯 与小汤勺等。 2．配制配方奶必须在配奶间完成，并做到现配 现食用。 3．乳品、奶具管理符合消毒保洁要求。 4．询问一名非母乳喂养儿母亲，宝宝吃的奶粉 及使用的奶瓶和奶头是否由院方提供的。

28 国家评估标准内容 七、实行24小时母婴同室。

29 评估要点 评估方法 至少80％产妇和新生儿24 小时在一起，每天分离时间不 超过1小时。 1．实地观察和询问负责护士母婴分离的情 况，估算是否超过一小时。 2．随机询问4位产妇，新生儿是否24小时在 身边，因沭浴或保健分离的时间有多久？ （要求24小时内不超过一小时） 3．母婴分离的新生儿是否有医学指征（查 看新生儿病历的医嘱和病程记录）。

30 国家评估标准内容 八、鼓励按需哺乳

31 评估要点 评估方法 只要新生儿啼哭或母亲奶 胀就喂哺新生儿，喂奶间隔时 间和持续时间没有限制。 1．随机询问2位产妇按需哺乳的含义和 重要性，及识别宝宝饥饿和吃饱的 指征。 2．随机抽2份在架病历（剖宫产、正常 产各一份），查看新生儿护理记录， 了解每日喂养、新生儿大小便的情 况，以评估是否按需哺乳和母乳量 是否充足。 3．随机询问2名医护人员： ⑴ 是如何指导与鼓励母亲按需哺乳的； ⑵ 每日评价母乳量是否足够的依据是什 么？

32 国家评估标准内容 九、不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头， 或使用奶头作安慰物。

33 评估要点 评估方法 在母婴同室内，100％的 母乳喂养的新生儿未使用过奶 瓶，橡胶奶头。 1．实地查看：母婴同室是否有奶瓶、橡 胶奶头或安慰奶头及配方奶粉。 2．随机询问2名产妇是否用过奶瓶、橡 胶奶头，（医学指征除外）。 3．随机询问2名产妇是否知晓婴儿6月 内使用母乳代用品的危险性。

34 国家评估标准内容 十、促进母乳喂养支持组织的建立， 并将出院的母亲转给这此组织。

35 评估要点 评估方法 1．医院设置24小时热线电话，并 告知所有出院的产妇及家属。 有条件医院应设母乳喂养咨询 门诊 1．询问2产妇及2位产科医护人员，是否 知道出院后，如遇母乳喂养问题如何 寻求帮助。 2、拨打热线咨询电话，检验其是否真正 工作。 2．医院如何将出院的产妇转给支 持组织，并建立产后随访制度。 1．查看爱婴办有关产妇出院后该院母乳 喂养随访的资料，或医院促进或协调 母亲支持组织，为婴儿喂养支持提供 社区服务的资料。 2．有专人或专门的部门负责随访的工作。

36 国家评估标准内容 遵守《国际母乳代用品销售守则》

37 评估要点 评估方法 1．医院没有母乳代用品销售的广 告及资料 或缺乏科学性的文 献、宣传材料等 1．实地查看： ⑴ 是否有母乳代用品生产厂家、销售商 销售的广告或资料； ⑵ 是否有母乳代用品厂家、销售商提供 的缺乏科学性的文献、宣传材料等。 2．母乳代用品生产厂家、销售商给医院 赞助的健康教育资料及宣传材料（如 有，应有经省级卫生行政部门批文， 并且在宣传资料最下方只允许落其商 标）。

38 评估要点 评估方法 2． 医院禁止向母亲推荐母乳代用 品，并拒绝接受免费或低价的 母乳代用品 1．询问产妇是否有工作人员向她推荐过 母乳代用品。 2．询问医院后勤库房是否曾接受过低价 的母乳代用品。 3．询问产科或新生儿科负责人，科室是 否曾接受过免费的母乳代用品。 4．随机询问2名工作人员是否知晓不向 母亲提供奶粉公司制作的免费样品或 促销资料的重要性 。

39 评估要点 评估方法 3．医院禁止向孕妇、产妇及其家 庭成员提供母乳代用品销售资 料、样品、优惠券、礼品等 1 ．询问孕、产妇在产科门诊、孕妇学 校、住院期间是否收到过母乳代用 品销售资料、样品、优惠券、礼品 等。 2．实地查看产、儿科、儿保门诊、孕妇 学校、产、儿科住院部是否有母乳代 用品销售资料及样品等。

40 说 明 1、达标总评分为100分，合格分80分。 2、卫生院没设孕妇宣教室扣10分； 3、1名孕、产妇反映有工作人员向她推销过母乳代用品
说 明 1、达标总评分为100分，合格分80分。 2、卫生院没设孕妇宣教室扣10分； 3、1名孕、产妇反映有工作人员向她推销过母乳代用品 扣10分。 4、不宜早吸吮情况； 5、添加代乳品的医学指征。 （祥见评分标准）

41 谢谢