參加「安寧緩和課程醫療團隊工作坊報告」研習報告

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1 參加「安寧緩和課程醫療團隊工作坊報告」研習報告
參加「安寧緩和課程醫療團隊工作坊報告」研習報告 報告者： 張麗珍 單 位 : 2A病房

2 安寧照護倫理原則 自主性 (Autonomy)原則：尊重病人需求 當與家人或醫療團隊有衝突時 自主與行善原則衝突時
自主性 (Autonomy)原則：尊重病人需求 當與家人或醫療團隊有衝突時 自主與行善原則衝突時 行善(beneficence)及不傷害(non-maleficence)原則：利弊的分析 病情告知、照顧場所、藥物使用、醫療決策 公平性(justice)原則：個人需求與社會資源分配之均衡 最適當的照顧場所、方式

3 安寧療護倫理原則的運用 四種原則不預設順位、排比與輕重 安寧療護尊重自主原則，常凌駕其他 你是重要的，因為你是你！
四種原則不預設順位、排比與輕重 安寧療護尊重自主原則，常凌駕其他 你是重要的，因為你是你！ 即使活到最後一刻，你仍然是那麼重要！ 我們會盡一切努力，幫助你安然逝去！ 但也會盡一切努力，讓你好好活到最後一刻！ (Dame Cicely Saunders, )

4 安寧緩和醫療常見倫理困境-1 1.照顧場所(place of care) 2.病情告知(truth telling)
1.照顧場所(place of care) 2.病情告知(truth telling) 3.治療方向(therapeutic strategy) 4.人工營養水分(artificial nutrition and hydration) 5.藥物使用(use of medications) 6.輸血(blood transfusion) 7.末期鎮靜(palliative sedation therapy) 8.輔助療法(complementary medicine) (邱泰源 Formosan J Med 2004,8(5): )

5 安寧緩和醫療常見倫理困境-2 9.安樂死(euthanasia) 10.醫療人員的靈性安適狀態(spiritual well-being)
9.安樂死(euthanasia) 10.醫療人員的靈性安適狀態(spiritual well-being) 11.即時服務(immediate service) 12.鄰人的惻隱倫理 13.安寧療護的社會經濟層面

6 安寧共同照護自2004年實施 安寧共同照護的實施，讓急性病房住院病人可在原治療單位同時接受安寧團隊的照護。 (郭集慶、張文豪、柯萬盛、王銘志、吳中興、石季子：安寧共同照護之挑戰及因應策略。安寧療護 2006： 11 ：3 ： 。)

7 病醫關係-1 是社會文化的產物 文化是動態的 現今的社會著重於個人意願的表達
是社會文化的產物 文化是動態的 現今的社會著重於個人意願的表達 醫療的定位是：這是一門照顧病人的藝術，對於每個病人之所作所為都有其根據、有其道理。其目的是：教導、醫治病人讓他(她)能活得更健康

8 病醫關係-2 病人與醫生的關係 疾病可治癒 疾病不可治癒 末期疾病

9 疾病可治癒 病人的定位：病人，病大人小。服從醫院的管理， 病人有時並不被尊重。
病人的定位：病人，病大人小。服從醫院的管理， 病人有時並不被尊重。 醫師的定位：只要依照既有的臨床指引，將病治療好，病人的心理與靈性也將獲得舒緩。 只有少數疾病是可治癒的。

10 疾病不可治癒 病人與醫師易有誤會(共識不多) 溝通是首要任務 傾聽是溝通的重要步驟 “ 歸零 ”的心理是必備條件 家系圖有意想不到的妙
病人與醫師易有誤會(共識不多) 溝通是首要任務 傾聽是溝通的重要步驟 “ 歸零 ”的心理是必備條件 家系圖有意想不到的妙

11 末期疾病 病人的定位：病人，病小人大。希望獲得舒適的照護。 醫師的定位：無法以現有的醫療技術將病人治療好，僅能讓病人獲得舒適。
病人的定位：病人，病小人大。希望獲得舒適的照護。 醫師的定位：無法以現有的醫療技術將病人治療好，僅能讓病人獲得舒適。 這種舒適包括身、心、靈的舒適。

12 病護醫之關係 病人 治療 (cure) 主要角色 照護 (care) 次要角色 護理人員 醫師 (盧美秀 護理倫理學 p243)

13 在醫病溝通過程中 護理人員所扮演的角色

14 資料提供者… 蒐集及評估病人與家屬 的相關生命意義訊息
資料提供者… 蒐集及評估病人與家屬 的相關生命意義訊息

15 資料轉譯者… 儘可能將醫療相關訊息 轉譯讓病人及家屬明白
資料轉譯者… 儘可能將醫療相關訊息 轉譯讓病人及家屬明白

16 衝突緩頰者… 瞭解醫病間的衝突與壓力 透過照顧技巧化解危機
衝突緩頰者… 瞭解醫病間的衝突與壓力 透過照顧技巧化解危機

17 陪伴關懷者… 主動釋出陪伴關懷訊息 讓病人及家屬安心
陪伴關懷者… 主動釋出陪伴關懷訊息 讓病人及家屬安心

18 “ 歸零 ”的心理 記得你第一天當護生、當實習醫師嗎?
記得你第一天當護生、當實習醫師嗎? 當有一天醫師或護理人員變成病人時，你希望醫師、護士告訴你什麼? (人生病時，心理是混亂的) 不要把專業的名詞視為常識

19 傾聽 用耳說，用口聽---用心聽 先聽病人口說的需求，更要敏銳地覺察出他心裡的需求
用耳說，用口聽---用心聽 先聽病人口說的需求，更要敏銳地覺察出他心裡的需求 需要親近,聽從直覺，用心說話，將雙手放在痛苦的部位上---零距離(心、動作、語言---與精神分析不同)

20 良好溝通技巧的影響 1. 減少醫療專業人員的無力感 2. 增加癌症病人對重要資訊的瞭解 3. 增加治療遵從性 4. 減少癌症病人的精神困擾
1. 減少醫療專業人員的無力感 2. 增加癌症病人對重要資訊的瞭解 3. 增加治療遵從性 4. 減少癌症病人的精神困擾 5. 增加癌症病人對醫療的滿意度 6. 減少病人的抱怨

21 SPIKES 模式 S etting up the interview 建立會談 P erception 察覺 I nvitation 邀請
S etting up the interview 建立會談 P erception 察覺 I nvitation 邀請 K nowledge 知識 E motions 情緒 S trategy and Summary 策略與總結

22 SHARE 模式 S upportive environment 支持性環境的設定
S upportive environment 支持性環境的設定 H ow to deliver the bad news 壞消息的傳達方式 A dditional information 附加的訊息 R eassurance 再保證 E motional support 情緒支持

23 專業人員的情緒問題 對治療效果的不如預期 反覆看到病友一一死去 太多感情的介入 接受太多來自病友或家屬的忿怒情緒 專業人員分工模糊
對治療效果的不如預期 反覆看到病友一一死去 太多感情的介入 接受太多來自病友或家屬的忿怒情緒 專業人員分工模糊 無法達到個人理想 個人信念與現實互相衝突…

24 台灣安寧療護收案條件(2009)-1 1.癌症末期病患 2.末期運動神經元病患 主要診斷為下列疾病，且已進入末期狀態者：
1.癌症末期病患 2.末期運動神經元病患 主要診斷為下列疾病，且已進入末期狀態者： 3.老年期及初老期器質性精神病態 4.其他大腦變質 5.心臟衰竭

25 台灣安寧療護收案條件(2009)-2 6.慢性氣道阻塞，他處未歸類者 7.肺部其他疾病 8.慢性肝病及肝硬化 9.急性腎衰竭，未明示者
6.慢性氣道阻塞，他處未歸類者 7.肺部其他疾病 8.慢性肝病及肝硬化 9.急性腎衰竭，未明示者 10.慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者

26 臨床倫理議題思辯四象限評估 1.醫療因素考量(行善與不傷害原則) 2.病人意向考量(自主原則) 3.生命品質考量(行善不傷害與自主原則)
1.醫療因素考量(行善與不傷害原則) 2.病人意向考量(自主原則) 3.生命品質考量(行善不傷害與自主原則) 4.其他情境考量(守信、公平、正義原則)

27 在臨床倫理思辯中 護理人員所扮演的角色

28 照護病人及家屬… 建立信任及親善關係 舒適護理、情緒支持、四全照顧
照護病人及家屬… 建立信任及親善關係 舒適護理、情緒支持、四全照顧

29 收集資料予評估… 理解病人及家屬的意願、擔心及 影響因素。 家庭動態、關鍵人物、醫療決策 者、病家文化宗教與習慣等評估。
收集資料予評估… 理解病人及家屬的意願、擔心及 影響因素。 家庭動態、關鍵人物、醫療決策 者、病家文化宗教與習慣等評估。

30 作病人及家屬代言人… 病/家與團隊間的橋樑
作病人及家屬代言人… 病/家與團隊間的橋樑

31 團隊中的教育與支持者… 團隊中其他護理或健康照護人員
團隊中的教育與支持者… 團隊中其他護理或健康照護人員

32 心得簡述 癌症病人及家屬面對病程的發展，不管接受任何治療的過程中，其實內心的煎熬與疼痛是外人無法想像，真的只能用“痛不欲生”來形容；難怪會有病人因撐不下去而結束了自己的生命。人不只希望好生更希望善終，既然生老病死是必經歷程，為何我們不選擇最平靜的方式讓病人及家屬皆能接受!! ；相信本次安寧照護之研習課程，對單位內推展有關安寧之照護一定有所助益。

33 實務應用與建議 將本次安寧緩和課程內容製成投影片，利用病房 會議作介紹，提升單位人員對於安寧緩和的認知，並
將本次安寧緩和課程內容製成投影片，利用病房 會議作介紹，提升單位人員對於安寧緩和的認知，並 可積極運用於臨床實務，以使急性住院病人於本治療單位可同時接受安寧團隊的照護。 如果醫療團隊能在最初開始照護病人時即給予適當的處置、關懷及陪伴支持，必能提供病人及家屬莫大的鼓勵及信任。即使因病程惡化或瀕臨末期，如果在照護過程中，醫護人員除了提供藥物及專業的醫療照護外，並能協助病人完成臨終的願望，相信家屬在面臨病人的死亡及照顧過程中的困境，其心靈的衝擊必能獲得紓解。