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无创正压通气 在COPD合并急性 左心衰的应用
呼吸内科 单洪武
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大部分急性左心功能不全可以通过常规吸氧和药物治疗迅速缓解。
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但也有部分难治性左心功能不全患者对药物治疗反应较差或发生致命性呼吸衰竭而需要机械通气治疗。
其中常用插管或气管切开建立人工气道。
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插管或气管切开容易发生严重并发症. 如喉头水肿、气管损伤、机械通气相关性肺炎等。 使用范围受到限制。
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低氧血症和肺容量减少刺激呼吸中枢，使胸腔压力大幅度下降，进一步加重肺水肿，也使左心后负荷显著增加。
急性左心衰竭发生后，组织间液压力增加，压迫肺泡，可导致肺泡的蒌陷，严重影响气体交换，PaO2显著下降；水肿液压迫小气管，气管阻力增加。 低氧血症和肺容量减少刺激呼吸中枢，使胸腔压力大幅度下降，进一步加重肺水肿，也使左心后负荷显著增加。 低氧血症对心脏有负性肌力作用，又可降低其对血管活性药物的反应，形成恶性循环。
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一般急性左心衰患者只存在低氧血症，不存在二氧化碳潴留。 但合并COPD患者常同时存在肺通气和换气功能障碍，导致严重的呼吸衰竭。
难以纠正的低氧血症以及原来治疗方案中面罩给氧导致二氧化碳潴留往往是致死的主要原因。 如何既能解决低氧血症又能防止二氧化碳潴留是治疗的关键。 ？！
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无创通气应用明显减少了有创通气的并发症。
无创通气可扩张陷闭肺泡，增加呼气末肺容量，改善肺的顺应性，使肺泡毛细血管周围压力升高，而对肺泡外毛细血管影响较小，水分由肺泡区向间质区移动。促进肺泡液和间质液回流入血管腔，增加气道直径，降低气道阻力；减少呼吸肌做功，缓解呼吸肌的疲劳；降低氧耗量。 急性肺水肿患者多自主呼吸能力强，需要 机械通气的时间短。
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我科应用BiPAP无创通气治疗23例严重急性左心衰合并COPD患者达到了满意的效果。
患者多在15分钟内呼吸频率(R)、心率(HR)，血气分析中pH、动脉血氧分压(PaO2 )、动脉血二氧化碳(PaCO2 )等参数即有明显的好转。
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我科总结在药物治疗同时早期合理应用BiPAP无创机械通气治疗COPD合并急性左心衰竭更能显示出优点。
比常规治疗更能较快缓解症状，改善呼吸衰竭和心功能，提高了通气治疗的成功率和缩短了住院时间。将其作为首选呼吸支持方法，可使大多数患者避免了气管插管。节省了医药费用，且应用方便。 因此COPD合并急性左心衰竭患者早期使用无创机械通气治疗，值得临床推广。
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我科在近几年的工作中针对BiPAP无创机械通气治疗COPD合并急性左心衰竭取得了良好的效果。
为病人延长了生命，社会效益显著。 为医院带来的效益超过20万元。
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谢谢大家
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