Neurology Department, Shuang-Ho Hospital

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1 Neurology Department, Shuang-Ho Hospital
NIH Stroke Scale 臺北醫學大學 部立雙和醫院 神經內科 鄔定宇 醫師 Dean Wu MD, MPH, PhD Neurology Department, Shuang-Ho Hospital

2 National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)
The NIHSS is a systematic assessment tool that provides a quantitative measure of stroke-related neurologic deficit Totally 11 categories and 15 items The NIHSS was originally designed as a research tool Now, the scale is also widely used as a clinical assessment tool to evaluate acuity of stroke patients, determine appropriate treatment, and predict patient outcome The single patient assessment requires less than 10 minutes to complete

3 Learning Objectives NIHSS 的重要性 NIHSS 重要的四個原則 如何正確的判定NIHSS score

4 Why NIHSS? Standardized stroke severity neurological scale intended to describe the neurological deficits found in stroke patients Industry standard allows us to: Quantify our clinical exam Determine if the patients’ neurological status is changing Provide for standardization Communicate patient status

5 NIHSS 原則 病患第一次的反應通常是最可以被重複的結果 避免去教導病人執行，除非在指引中被允許的
有些項目是確定有觀察到才給分數（如第七項的 limb ataxia） 紀錄病人所執行的結果，而非你認為他可能可以執行的結果

6 1a. 意識狀態 (反應力) : 0 = 警覺，反應敏銳 1 = 不靈敏，但對些微刺激能夠遵從回答或回應
請注意某些影響該分數的障礙 (如氣管插管、語言不通、口腔氣管外傷等。) 評等3分 - 表示病人即使在很強烈的刺激下，仍然沒有 任何動作(反射動作不包含其中)。 分數定義 0 = 警覺，反應敏銳 1 = 不靈敏，但對些微刺激能夠遵從回答或回應 2 = 不靈敏，需要重複刺激才能警覺， 或是要強烈或疼痛的刺激才能引起動作 3 = 完全無反應，僅有反射動作

7 1b. 回答問題 : 0 = 兩個都答對 1 = 只答對一個 2 = 兩個都錯 詢問病人今天1. 「何月」及 2.「年紀」。
回答必須精準不包含相似或接近的答案。 絕不可以提示答案 評等2分 - 失語症及無意識的病人 評等1分 - 其他原因造成的語言障礙 (如插管、外傷、構音困難、語言不通者) 0 = 兩個都答對 1 = 只答對一個 2 = 兩個都錯 分數定義

8 1c. 遵從指令 : 0 = 兩個指令動作都對 1 = 只對一個 2 = 兩個都錯 1. 請病人張開及闔上雙眼，
2. 請病人用健側手抓握及放鬆。 (若手無法使用則用其他一個步驟的動作取代) 只有病人對指令反應的第一個動作算分 如果病人因無力而動作不全但仍確實，依然給分。 若病人對指令無反應則改用動作表演，請他遵從。 (因外傷、截肢或其他生理障礙無法遵從者，則使用其他 一個步驟的動作取代。) 0 = 兩個指令動作都對 1 = 只對一個 2 = 兩個都錯 分數定義

9 2. 眼球運動 : 只測量水平眼球運動 自主運動或娃娃眼反射運動正常者算正常 左右側翻病人偶能矯正偏斜者算1分 分數定義 0 = 正常
評等1分 - 病人凝視偏向一側，但自主反應及娃娃眼反射 運動可矯正者。 評等1分 - 病人本身就有CN3、4、6的問題者 如果因外傷、繃帶、失明或其他影響視力或視野的問題， 則使用娃娃眼反射運動評分。 左右側翻病人偶能矯正偏斜者算1分 分數定義 0 = 正常 1 = 部分凝視癱瘓 (單眼或兩眼凝視異常但不是完全無法移動) 2 = 完全凝視偏斜，或娃娃眼反射運動沒有反應

10 3. 視野 : Confrontation測試或數手指、驚嚇反應皆可 (若有半側忽略評等為1分，並在第11項作半側忽略評等。)
若病人單側失明，則仍可用健全側的眼睛作評等。 測試時需做雙側重複刺激以排除半側忽略 評等正常 - 病人可以正確地看著一邊的手指。 評等1分 - 當僅有明顯不對稱的視野，或1/4偏盲者。 評等3分 - 病人因任何原因的全盲。 (若有半側忽略評等為1分，並在第11項作半側忽略評等。) 分數定義 0 = 沒有視野缺損 1 = 部份半側偏盲 2 = 完全半側偏盲 3 = 雙側的半側偏盲 (包含全盲及皮質失明)

11 4. 顏面神經麻痺 : 請病人咧嘴一笑或是眉毛上舉， 然後閉上眼睛。 0 = 正常 (對稱的臉部運動)
若意識不好的病人，觀察受痛刺激後表情是否對稱。 如果有外傷、繃帶、口氣管氣道者等阻礙觀察情形， 則儘可能將它們移除。 分數定義 0 = 正常 (對稱的臉部運動) 1 = 輕微癱瘓 (法令紋消失，笑的時候不對稱) 2 = 部份癱瘓 (完全或近完全下半臉癱瘓) 3 = 完全癱瘓 (單側或雙側上下半臉癱瘓)

12 5. 上肢運動 : 將上肢擺放適當位置 展開90度(坐著)或45度(躺著)且手掌朝下 分數定義 兩手輪流測試，從健側開始
若是失語的病人，用聲音或表演方式使病人瞭解，但不要 使用痛刺激法。如果是截肢或肩關節硬化不能動，判定為 UN-『無法測定』，並且記載原因。 5a = 左手分數 5b = 右手分數 UN = 截肢或關節僵硬，原因: ______ 分數定義 0 = 沒有下垂 (可維持姿勢超過10秒) 1 = 有下垂 (10秒內下垂但無觸碰到支撐物) 2 = 可抵抗重力 (無法維持姿勢且垂放在支撐物上) 3 = 無法抵抗重力 4 = 不能移動

13 6. 下肢運動 : 將下肢擺放適當位置- 抬腿30度(只能躺著測) 兩腳輪流測試，從健側開始。 分數定義
若是失語的病人，用聲音或表演方式使病人瞭解，但不要 使用痛刺激法。如果截肢或髖關節硬化不能動，判定為 UN-『無法測定』，並且記載原因。 6a = 左腳分數 b = 右腳分數 UN = 截肢或關節僵硬，原因: ______ 分數定義 0 = 沒有下垂 (可維持姿勢超過5秒) 1 = 有下垂 (5秒內下垂但無觸碰到床) 2 = 可抵抗重力 (無法維持姿勢且垂放在床上) 3 = 無法抵抗重力 4 = 不能移動

14 7. 肢體運動失調 : 0 = 無運動失調 1 = 一隻肢體運動失調 2 = 兩隻肢體運動失調 張眼測試 - 此測試在檢查是否有單側小腦損傷
若有視野缺損，則確認是在健全的視野下作測試。 兩邊都做Finger-Nose-Finger test及Heel-Shin test，但必須 排除無力造成的影響。 評等0分 - 病人無法理解測試內容或肢體癱瘓。 若是全盲病人，則先將病人的手伸直，再請他用那隻手摸 自己的鼻子。如果是截肢或關節硬化不能動，判定為UN- 『無法測定』，並且記載原因。 分數定義 UN = 截肢或關節僵硬，原因: ______ 0 = 無運動失調 1 = 一隻肢體運動失調 2 = 兩隻肢體運動失調

15 8. 感覺能力 : 測試病人對Pinprick的感覺，或是因疼痛產生 的表情變化。 分數定義
若是失語或意識障礙病人，觀察他們對於痛的逃離行為。 只判定因中風產生的感覺異常，並儘可能多個部位測試 (手臂、腳、身體、臉)，以正確判別單側感覺異常。 評等1或0分 - 意識障礙及失語的病人 評等2分 - 腦幹中風而造成兩側感覺異常者；四肢癱瘓者 若病人昏迷(即1a項評為3分)，則自動判定2分。 分數定義 0 = 正常，無感覺喪失 1 = 輕度/中度感覺喪失 (患側pinprick較鈍或無疼痛感，但觸覺正常) 2 = 重度/全部感覺喪失(碰觸臉、手、腳沒有感覺)

16 9. 最佳語言能力 : 本測試能瞭解病人的理解能力 分數定義 1. 請病人說明並指出圖片中所發生的事 2. 請病人說出圖片中東西的名字
3. 請病人念出圖片中所列的句子（自行判斷） 若病人有視覺問題，則請病人認出手上的物件並說出來。 若有插管的病人，則請他寫下來。 評等3分 - 病人瘖啞並且無法執行一個動作的指令時 昏迷的病人(即1a項評為3分)，則直接評等為3分。 分數定義 0 = 正常，無失語症 1 = 輕度/中度失語症(理解力喪失但無意念表達障礙) 2 = 重度失語症(片段的溝通內容，測試者無法辨識病人回應的內容) 3 = 瘖啞，全失性失語症(無語言或聽理解力)

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18 Cactus: 仙人掌 Hammock: 吊床

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20 10. 構音困難 : 請病人讀或覆頌列出的字句 如果病人有嚴重失語症，則從他自己講出的字句判斷。 分數定義
絕不要告訴病人為什麼他要做這個測試 如果病人有嚴重失語症，則從他自己講出的字句判斷。 當病人插管或有其他影響語言的生理障礙，判定為UN- 『無法測定』，並且記載原因。 昏迷的病人(即1a項評為3分)，則直接評等為2分。 分數定義 UN = 插管或其他生理障礙，原因: ______ 0 = 正常 1 = 輕度/中度構音困難 (部分字句含糊，對部分語言理解困難) 2 = 重度構音困難 (字句含糊無法辨認，非語言障礙或瘖啞)

21 11. 忽略 : 在前面的檢查足以找到証據顯示病人是否有 忽略的情形。 評等『正常』- 病人有嚴重視覺喪失，以至於無法做視覺 分數定義
(本項僅在有異常時評分，但它仍然是可測試的。) 評等『正常』- 病人有嚴重視覺喪失，以至於無法做視覺 雙邊刺激測試，但病人皮膚感覺無忽略。 評等『正常』- 病人失語但對於雙側的感覺皆有。 評等『異常』- 病人有視覺空間忽略或病識感缺失。 昏迷的病人(即1a項評為3分)，則直接評等為2分。 分數定義 0 = 無異常 1 = 視覺、觸覺、聽覺、空間或個人忽略 (任一感覺形式對兩側同時刺激有一側忽略) 2 = 多於一種感覺形式的半側忽略 (無法辨別自己的手或只能認出一側的東西)

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23 NIHSS解析 總共有11個類別、15個項目 包含了一般常規神經學檢查的項目
部分的腦神經、運動、感覺、小腦、忽略（neglect）、語言、意識 最高分40 or 42? 最低分 0 NIHSS分數不是線性關係

24 NIHSS Grading <5 Mild impairment 5-14 Moderately severe impairment
> Very severe impairment A 3 point (or greater) increased indicated stroke progression Adams, HP, et al. (1999). Neurology: 53:

25 NIHSS and Patient Outcomes
Initial score of 7 is an important cut-off point >7 demonstrated a worsening rate of 65.9% <7 demonstrated a worsening rate of 14.8% and were almost twice as likely to be functionally normal at 48 hours (45%) NIHSS < 5 strongly associated with discharge home NIHSS 6-13 strongly associated with discharge to rehab facility NIHSS > 13 strongly associated with discharge to nursing home (DeGraba, TJ; et al. (1999). Stroke; 30: ) (Schlegel et al., 2003)

26 IV tPA 輸注本藥前，急性缺血性腦中風的症狀已迅速改善或症狀輕微。（例如NIHSS<4分）(104/11/1)

27 Thank you for your attention!