Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

第二十二章 抗高血压药 1.定义:能降低外周血管阻力,使动脉血压下降,治疗高血压的药物。

Similar presentations


Presentation on theme: "第二十二章 抗高血压药 1.定义:能降低外周血管阻力,使动脉血压下降,治疗高血压的药物。"— Presentation transcript:

1 第二十二章 抗高血压药 1.定义:能降低外周血管阻力,使动脉血压下降,治疗高血压的药物。
2.高血压:以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症。1999年WHO将高血压定义为:在未服抗高血压药时,收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。

2 4.按病情分类 3.高血压分型:原发性(90%)和继发性(10%)。 正 常 60<85 90<130
高血压分型 舒张压(mmHg) 收缩压(mmHg) 正 常 < <130 正常高值 ~ ~139 Ⅰ期 ~ ~159 Ⅱ期 ~ ~179 Ⅲ期 ﹥ ﹥180 高血压危象 ﹥

3 5. 影响因素: 直接影响动脉血压调节的基本因素有外周血管阻力、心脏功能和血容量。

4 (2)钙通道阻滞药: 硝苯地平、尼群地平等。
第一节┃抗高血压药的分类 (1)利尿降压药:氢氯噻嗪 (2)钙通道阻滞药: 硝苯地平、尼群地平等。 (3)肾上腺素受体阻断药 普萘洛尔、拉贝洛尔等。

5 (4)RAAS抑制药 ①血管紧张素转化酶(ACE)抑制药:卡托普利 ②血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦

6 (5)交感神经抑制药 ①中枢性交感神经抑制药:可乐定、甲基多巴等。 ②神经节阻断药:美加明等。 ③去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药:利血平等。
(6)血管扩张药 直接扩张血管药:硝普钠

7 第二节┃常用抗高血压药 一、利尿降压药(基础降压药) 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide
第一线抗高血压药是:利尿药、钙通道阻滞药、β受体阻滞药、血管紧张素转化酶(ACE)抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。 一、利尿降压药(基础降压药) 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide

8 [药理作用] 1.降压作用 特点: ①降压作用确切、温和、持久、平稳;②使收缩压和舒张压成比例地下降,对卧位和立位血压均能降低,无体位性低血压;③长期用药无耐受性。 2.降压机理 利尿排钠,降低血容量;

9 单用于轻度高血压,作为基础降压药与其他降压药合用于各期高血压。
3.临床应用 单用于轻度高血压,作为基础降压药与其他降压药合用于各期高血压。 4.不良反应 长期大剂量使用可致低血钾。

10 二、钙通道阻滞药 药物:硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼卡地平等。 机理:抑制胞外Ca2+的内流,导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。

11 ⑴降压作用强、快,临床上使用该药的缓释剂或控释剂; ⑵反射性心率↑,心输出量↑,肾素活性↑。
硝苯地平 nifedipine 1.降压作用特点 ⑴降压作用强、快,临床上使用该药的缓释剂或控释剂; ⑵反射性心率↑,心输出量↑,肾素活性↑。 2. 各型高血压,尤以低肾素性高血压疗效好,可单用或与利尿药、β受体阻滞药、ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)合用,以增强疗效,减少不良反应。 3. 不良反应:常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿。 本品短效制剂可能会加重心肌缺血,故不应用于伴心肌缺血症。

12 [特点] 不引起体位性低血压,长期用药不易产生耐受性。降压作用缓慢、温和。
三、肾上腺素受体阻滞药 (一)β-R阻断药(普萘洛尔等)。 普萘洛尔 propranolol [药理作用] 1.降压作用:口服2-3周,舒张压降低10~15%,合用利尿药增加降压效果。 [特点] 不引起体位性低血压,长期用药不易产生耐受性。降压作用缓慢、温和。

13 四、肾素-血管紧张素系统抑制药 作用于RAAS的药物主要有:ACEI(血管紧张素转化酶抑制药)和AngⅡ(血管紧张素Ⅱ)受体拮抗药。 (一)血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是一个很强的血管收缩剂。

14 卡托普利 (captopril,巯甲丙脯酸、开博通)
【体内过程】 口服后15~30min开始降压,降压维持续8~12 h,主要以原形中尿排出。不易透过血脑屏障。

15 1.治疗各型高血压,对高肾素型高血压和肾性高血压较好。
[临床用途] 1.治疗各型高血压,对高肾素型高血压和肾性高血压较好。 2.治疗充血性心力衰竭与心肌梗死: 能降低心肌梗死并发心衰的病死率,能改善血液动力学和器官灌流。 ACE抑制药对心、脑、肾等器官有保护作用,对伴有心衰、糖尿病、肾病的高血压病人,ACE抑制药为首选药

16 (二)血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 氯沙坦 为非肽类AngⅡ受体拮抗药

17 【临床应用】各型高血压,效能与依那普利相似。
【不良反应】与ACEI相似。主要有头晕、高血钾和体位性低血压,不致咳嗽及血管神经性水肿。

18 第四节┃抗高血压药的应用原则 1. 确切平稳持续降压:以药物治疗为主,力求将血压控制在138/83mmhg以下,降低并发症的发生率、死亡率。从小剂量开始,避免降压过快、过剧,而损害靶器官。 2. 长期用药 3. 根据高血压程度选用药 轻度选用氢氯噻嗪利尿药。 中度加用或单用其它药如β受体阻断药,ACEⅠ,钙拮抗药等。 重度静脉注射,如硝普钠。

19 4. 根据合并症选药 ①合并室性心性过速,宜用β受体阻断药。 ②合并消化道溃疡,宜用可乐定。 ③合并精神抑郁,不宜用利舍平或甲基多巴。 ④合并心衰,心脏扩大者,宜用氢氯噻嗪,硝苯地平、ACEⅠ等,不宜用β受体阻断药。 ⑤合并肾功能不良,宜用卡托普利,硝苯地平、甲基多巴。 ⑥合并哮喘,慢性阻塞性肺疾病,不宜用β受体阻断药。 ⑦合并糖尿病或痛风,不宜用噻嗪类 5.剂量个体化 :根据病人的年龄、性别、种属、病情、并发症等情况,采用个体化治疗方案。


Download ppt "第二十二章 抗高血压药 1.定义:能降低外周血管阻力,使动脉血压下降,治疗高血压的药物。"

Similar presentations


Ads by Google