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HMG-CoA还原酶抑制药.

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1 HMG-CoA还原酶抑制药

2 调血脂药 动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)主要表现为受累动脉内膜脂质沉积,单核细胞和淋巴细胞浸润及血管平滑肌细胞增生等,形成泡沫细胞、脂纹和纤维斑块,引起血管壁硬化、管腔狭窄和血栓形成,从而导致冠心病、脑血管病和周围血管病。

3 血脂是血浆中所含脂类的总称,包括: 游离胆固醇(FC) 它们在血浆中分别与载脂蛋白结合形成血浆脂蛋白,易于转运和代谢 胆固醇酯(CE)
甘油三酯(TG) 磷酯(PL)

4 高脂血症(hyperlipemia)或 高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)
主要是指血浆中CM、VLDL和LDL高于正常值, 1970年世界卫生组织将其分为六型。

5 高脂血症或高脂蛋白血症 Ⅰ型:原发性高乳糜微粒血症; Ⅲ型:家族性异常β-脂蛋白血症 Ⅴ型:混合性高三酰甘油血症
6 4 1 2 3 5 Ⅰ型:原发性高乳糜微粒血症; Ⅱa型:家族性高脂蛋白血症,包括杂合子家族性高脂蛋白血症和纯合子家族性高脂蛋白血症; Ⅲ型:家族性异常β-脂蛋白血症 Ⅴ型:混合性高三酰甘油血症 Ⅳ型:家族性高三酰甘油血症; Ⅱb型:家族性复合型高脂蛋白血症; 通常Ⅱ~Ⅳ型均能引起动脉粥样硬化。

6 AS的治疗 早期或轻症患者多采用饮食疗法,低胆固醇和低动物脂肪食物,限制热量的摄入,并辅以适当的体力劳动和体育锻炼;上述疗法无效或较重患者可应用药物、介入疗法、外科手术或基因治疗等手段。具有抗AS作用的药物统称为抗动脉粥样硬化药(antiatherosclerotic drugs)。目前常用的主要是调血脂药(lipid regulators)。

7 ①HMG-CoA还原酶抑制剂; ②胆汁酸螯合药; ③氯贝丁酯类; ④烟酸类
调血脂药,通过调整血浆脂质或脂蛋白的紊乱治疗高脂血症及产生抗AS作用。调血脂药按作用机制不同可分为: ①HMG-CoA还原酶抑制剂; ②胆汁酸螯合药; ③氯贝丁酯类; ④烟酸类

8 OX-LDL具有很强的致动脉粥样硬 化作用,是胆固醇的主要来源
脂蛋白分为: 1 乳糜微粒(CM) 2 极低密度脂蛋白(VLDL) 3 低密度脂蛋白(LDL) 4 中间密度脂蛋白(IDL) 5 高密度脂蛋白(HDL) OX-LDL具有很强的致动脉粥样硬 化作用,是胆固醇的主要来源

9 调血脂药: 一、主要降低TC和LDL的药物 1. HMG-CoA 还原酶抑制剂 2. 胆汁酸结合树脂 二、主要降低TG和VLDL的药物 苯氧酸类、烟酸类

10 HMG-CoA还原酶抑制剂 ——主要降低TC和LDL的药物
普伐他汀(普拉固),氟伐他丁(来适可)

11 LDL LDL 受体 最终增加受体途径的代谢而降低LDL 血浆 HMG-CoA(羟甲戊二酰辅酶A ) HMG-CoA还原酶
合成cho的限速酶 甲羟戊酸 受体 他汀类药物 胆固醇 肝细胞表面 LDL受体 代偿性增加

12 HMG-CoA还原酶抑制剂 3-羟-3-甲戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂亦称他汀类(statins)药物,1976年被Endo等从霉菌的培养液中获得,是目前治疗高胆固醇血症的新型药物。

13 其中美伐他汀和洛伐他汀是从真菌培养物中分离而来的。
普伐他汀和辛伐他汀为人工半合成品。 氟伐他汀和阿伐他汀是新近人工合成品。 除美伐他汀外此类药物均广泛应用于临床。

14 【药理作用及机制】 1.调血脂作用 本药对肝脏有高度的选择性。口服后能剂量依赖性地降低血浆TC 和LDL-C水平。大剂量时可降低血浆TG水平和略升高 HDL-C水平, 但作用不如苯氧酸类。久用可促使AS斑块消退,减轻冠状动脉狭窄的程度。 作用机制是化学结构中开环羟基酸部分与HMG-CoA的化学结构十分类似,因此,可于胆固醇合成的早期阶段,竞争性地抑制HMG-CoA还原酶。HMG-CoA还原酶是合成胆固醇的限速酶,抑制其活性可阻抑肝细胞合成胆固醇,使胆固醇含量减少。

15 2.对血管平滑肌的作用 Lovastatin能抑制血管平滑肌细胞的增殖、迁移和减少胶原纤维的合成,为该类常用药物中作用较强者。机制可能与其增强某些抑制性蛋白的表达、调节血管平滑肌细胞内Ca2+含量等有关。

16 【体内过程】 口服后,30%被吸收并代谢为有活性的开环羟基酸,2~4 h作用达高峰。血浆蛋白结合率为95%,主要分布于肝脏,其次为肾、脾、睾丸、肾上腺等。83%经胆汁排泄。t 1/2约3 h。

17 【临床应用】 对较严重的高三酰甘油血症和乳糜微粒症疗效差。 对纯合子家族性高脂血症无效。
本类药主要用于治疗原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症和以胆固醇增高为主的混合型高脂血症。也可用于治疗Ⅱb型、Ⅲ型、混合型和继发性高脂蛋白血症。必要时可与胆汁酸螯合剂合用以增强其降低胆固醇的效应。 对较严重的高三酰甘油血症和乳糜微粒症疗效差。 对纯合子家族性高脂血症无效。 【临床应用】

18 【不良反应】 一般剂量无严重不良反应。少数患者有胃肠道反应、头痛或皮疹。约2%的患者有血清转氨酶升高,在治疗后3~12个月增高显著,停药后可恢复正常,故应长期监测肝功能,如转氨酶值高于正常3倍应停药。极少数患者可发生肌痛并伴有肌酸磷酸激酶暂时升高,多见于合用免疫抑制剂环孢素或降脂药烟酸、吉非贝齐的患者,其中有些人可发生横纹肌溶解并有肾衰竭,出现这种情况应立即停药。 活动性肝炎,肝功能不全者禁用。因使动物致畸,孕妇和育龄妇女禁用。

19 其他同类药 普伐他汀(pravastatin)本身具有开环结构,因此,起效快,长期治疗药效稳定。树脂类药物的吸附反应可降低本药的生物利用度,故联合应用时,应间隔一定时间。 辛伐他汀(simvastatin)为lovastatin的衍生物,本身无活性,口服吸收后转化为β-羟基酸才具活性。其降低TC和LDL-C 的作用比lovastatin强。

20 氟伐他汀(fluvastatin)其吲哚环模拟HMG-CoA还原酶的底物,竞争性抑制该酶的活性,使胆固醇的前体甲羟戊酸生成减少;而其甲羟戊酸内酯链则模拟酶促反应产物甲羟戊酸,干扰后者合成胆固醇。不良反应与pravastatin类似。但与环孢素、地高辛、华法林、抗高血压药、H2受体阻断药及非甾体类抗炎药合用比其他他汀类药安全。

21 阿伐他汀(atorvastatin)为新合成的最有效的他汀类药。与大多数statins药不同,该药对纯合子家族性高脂蛋白血症仍然有效。不良反应轻,最常见的是胃肠道反应,与剂量无关。


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