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腹膜透析居家照護注意事項 洪韵婷 百特醫療產品股份有限公司.

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1 腹膜透析居家照護注意事項 洪韵婷 百特醫療產品股份有限公司

2 腹膜透析液介紹 導管照護與出口處的護理 換液注意事項 有效的水分控制 腹膜透析飲食 藥物使用 緊急事件的處理

3 腹膜透析液有哪些種類? 傳統葡萄糖透析液 胺基酸腹膜透析液 澱粉類多醣腹膜透析液(愛多尼爾腹膜 透析液)

4 傳統葡萄糖透析液 腹膜透析液葡萄糖濃度分為:1.5%、2.5%、 及4.25%。
◎含1.5%與2.5%葡萄糖濃度的腹膜透析液, 借助比體內較高的滲透壓差,清除體內毒素 及脫水,對腹膜傷害較小。 ◎含4.25%葡萄糖濃度的透析藥水,具有較高 的滲透壓差,可以提高留置時間與脫水效果。 葡萄糖透析液中,鈣離子濃度亦分一般鈣及 低鈣,醫師會依腎友臨床需求進行處方。

5 胺基酸腹膜透析液 胺基酸透析液含有適用於腎衰竭病患的必需 與非必需胺基酸,可以在透析的同時,經由 腹膜給予養分,補充體內的不足。
1.1%濃度的胺基酸透析液與1.5%葡萄糖透析 液的透析脫水及廓清效果相當。為達到透析 液中胺基酸最佳吸收效益,建議胺基酸腹膜 透析液至少在體內留置4小時。 同時為避免熱量不足,胺基酸藥水應該 在 熱量充分提供的白天留置期。

6 澱粉類多醣腹膜透析液(愛多尼爾腹膜透析液)
澱粉類多醣因為分子較大,不會直接為人體 所吸收,所以即使是長期留置,因此可以提 供良好的脫水效果。 澱粉類多醣不會直接被身體所吸收,因此可 以降低病患透析時,額外吸收的熱量。對於 糖尿病患者的血糖控制最為有利。 為達到澱粉類多醣腹膜透析液較佳的脫水效 果,此透析液應在體內留置至少8小時。

7 導管照護與出口處的護理 要如何護腹膜透析導管? 長期照護原則:
每天作導管出口處的護理,並檢查隧道 及導管出口是否有發炎感染(紅、腫、 熱、痛、分泌物)的情形, 每天更換清潔的衣服和內衣褲。

8 請記住下列五項重點: 無論如何在照顧您的導管前必須洗淨雙手

9 2. 無論如何必須貼牢您的導管於皮膚上

10 3. 勿拉或扭轉您的導管及勿使用痱子粉, 乳液, 潤膚油, 油膏等塗抹於導管出口處

11 4. 在您的導管近處絕不可使用剪刀

12 5. 按照護理人員教導您的方式去照顧您的導管

13 如果發現導管出口紅.腫.熱.痛.分泌物: 請立即電告您的護理人員

14 如何判斷腹膜透析導管的功能是否正常? 腹膜透析導管功能良好,是指在換液過程中 可使透析液順利的進出腹腔。所以,可以利 用換液時間來觀察導管的功能是否良好。 正常情況下,腹膜透析液注入時間約需要5~ 10分鐘。而腹膜透析液引流時間約需要10~ 20分鐘。 如果發現注入時間或引流時間要比平常更長 或困難時,請與腹膜透析的護理人員聯絡。

15 換液的注意事項 理想的換液場所 透析液加溫 安全的換液預防腹膜炎

16 理想的換液場所應如何選擇? 換液時環境必須是: 乾淨、安靜、光線明亮、沒有流動空氣(關 閉空調、門窗)、沒有寵物 不可有寵物在身邊。
若有其他人在身邊,也要戴上口罩。 換液桌不要擺在窗台下,桌面不應疊有其他 物件。

17 如何加溫透析液? 可以使用電毯來加溫透析液
因微波爐加熱方式會導致局 部溫度升高,造成藥水變質, 因此不建議使用,特別是氨 基酸腹膜透析液絕對避免使 用。請與護理人員討論加溫 方式。 不可使用濕熱法來加溫,因 為會導致細菌的生長。

18 為什麼我們要注意細菌? 腹腔是一個無菌的環境 因此為了預防腹膜腔的感染,任何接觸到的物品 都必須是無菌的

19 細菌是從那裡來? 細菌為一很小的微生物 無法單獨由肉眼辯識,僅能由顯微鏡看見 每一個人,每天暴露在百萬的微生物環境中

20 細菌來自什麼地方?

21 您如何避免得到腹膜炎? 4 3 5 記得在進行換液時,需要戴口罩(避免咳嗽和打噴嚏所造成的飛沫污染)
在與機器單袋透析液連接或進行加藥時,需注意避免與護帽以外的地方接觸。如果不小心碰觸到,請務必要更換一套新的管組。 請好好的照顧您的導管出口處,並注意下列5點: 1.作導管護理時一定要先洗手 2.永遠將導管固定在皮膚上 3.不要拉扯或扭轉導管 4.不可在導管周圍使用剪刀 5.請遵守護理人員所教導的方式執行導管出口處護理 3 4 在輸液管與透析液連接時,避免與護套以外的地方碰觸,如有碰觸,即視為污染。 5 進行換液前,需小心仔細的洗手並確實擦乾,以避免細菌存留在指間及指甲縫中太多。 Baxter Healthcare Ltd/Chandra Lin

22 為什麼洗手如此重要? 清洗乾淨可助去除一些細菌

23 必須小心洗淨您的雙手 在換液時必須保持您的雙手乾淨

24 記住! 您的用物何處必須保持無菌! 如果您接觸了無菌區的任何部位, 您務必扔棄它!

25 每次換液前洗淨您的雙手 記住! 每次換液必須遵守護理人員的指導!

26 如何知道感染到腹膜炎? 有三種情況會知道感染腹膜炎: *混濁的透析液 *腹部疼痛 *發燒
如何知道感染到腹膜炎? 有三種情況會知道感染腹膜炎: *混濁的透析液 *腹部疼痛 *發燒 如果有以上情形請立即電告您的護理人員 腹膜炎不會自行痊癒

27 為什麼須要控制水分? 當有慢腎衰竭時,腎臟功能就無法排除多餘的水 分,水分就會累積在體內。因此必須要控制水分 攝取的份量。
如何知道體內已有過多的水分?當你有: *體重快速增加,眼睛周圍、雙手和腳踝出 現水腫。 *即使是吃藥,血壓還是比平常高。 *呼吸困難。 如有以上症狀時,請儘快到腹膜透析中心作檢查。

28 如何檢查體內的水分過量? 檢查出現水腫的部位如眼睛周圍、雙手和小 腿、腳掌、腳踝有無水腫。 監控體重每天量體重與記錄,
與沒有水腫時的體重做比較。 定時測量血壓每天量血壓與記錄,與沒有水 腫時的血壓做比較。 出現呼吸困難時, 請立即回醫院處理。

29 如何平衡體內水分? 注意飲水的份量:依照透析排出液及尿液排 出量,來計算喝的液體量。
限制食用含鹽和高鈉的食品,例如:罐頭食 品、醃製加工食品和調味料。 遵照醫護人員的指示來攝取適量的水分。 糖尿病患者請控制好血糖,因血糖過高易感 口渴,水分攝取會更多,且高血糖會造成水 分排除不易。

30 腹膜透析患者飲食的注意事項 蛋白質: 腹膜透析在每天清除水分及廢物的同時,也 會將部分的蛋白質排除,建議腎友天天都要 攝取高蛋白質的食物,建議量:1.2~1.5公 克蛋白質/公斤/天,將流失的蛋白質補回來。 例:體重60公斤的腎友每天需要蛋白質量為: 1.2公克×60公斤=72克 蛋白質 (相當於10 份的蛋白質)

31 鈉: 鈉攝取過多會造成水分堆積,下列食物的含 鈉量多,要減少食用:罐頭食品、醃製食品、 蜜餞、香腸、臘肉、醬油、蕃茄醬、沙茶醬、 味素等。 醣類: 由於部分腹膜透析液中含有葡萄糖,因此在 熱量上醣份的攝取要避免高熱量及甜品的攝 取

32 膽固醇與三酸甘油: 膽固醇或三酸甘油脂過高,可能不會帶來任 何的不舒適,但高血脂症是引起心血管硬化 及缺血性心臟病的主因。要有效的控制血脂 肪在正常範圍內,除了給予藥物外,控制飲 食也是必要的。一般說來,含油脂高的食物, 都不建議腹膜透析腎友食用。

33 磷: 當腎臟功能變壞時,體內的磷離子無法正常 的排除,形成鈣磷不平衡,易發生腎性骨病 變,且鈣磷的不平衡也會造成副甲狀腺病變。 所以,每次進食當中配合服用磷結合劑(鈣 片),可有效地控制高血磷。

34 高磷的垃圾食物: 下列的食物含高磷且蛋白質的生物價值不高,故 需避免食用。

35 藥物使用須知 為什麼按時服藥物很重要?藥物能取代一些 腎臟功能,再與透析治療、飲食和水分的限 制互相配合,將身體控制在一個穩定狀態下。
常見的藥物: 磷質結合劑- 血液中如有過多的磷時,將會對骨骼造成破 壞,容易更加疏鬆及脆弱。使用磷質結合劑 可防止過多的磷累積在體內,在進食的同時 服用效果更好。

36 軟便劑- 軟便劑是治療便秘的一種藥物。如果你出現 便秘的情形時,可能會發生以下情況: *引流時不順 *發生腹膜炎 多吃高纖維食物來預防便秘,或按照醫生的 指示服用軟便劑。

37 降血壓藥: 由於腎臟無法控制水分和血壓,需要藥物來 控制血壓。這些藥物稱為『降血壓藥』。 按照醫生的指示每天定時量血壓,並服用降 血壓藥,不可自行停藥。 為預防高血壓的產生,請勿攝取過多的水份 和鹽份。

38 紅血球生成素(EPO) 慢性腎衰竭導致貧血的主要因素為缺少EPO, 而EPO是一種刺激製造紅血球的荷爾蒙。為了 改善貧血,除了補充缺少的元素(鐵質、葉酸、 維他命B)外,也需要使用EPO來增加血液中的 紅血球。 必須注意下列事項: ● 依照醫師處方透析 ● 正確飲食 ● 按時按量注射EPO ● 維持血液中鐵質在正常範圍 ● 避免出血 ● 注意血壓控制

39 緊急事件的處理

40 引流出淺紅色或紅色的透析液時,如何處理?

41 消毒過的無菌管組受到汙染時,如何處理?

42 請注意:若遇到下列情形,一定不要使用: 腹膜透析液袋內有雜質、破損、綠色拉環斷 裂、過期、或綠色拉環脫落。 任何一個小白帽若出現下列情形一定要丟棄: *已經被打開或已被撕開。 *在小白帽內的海綿已經乾了,或是沒有優碘 液。 *已過有效日期。 *如果你不能確認產品是否消毒過或是被污染了,那就請換一套新的配件,重新進行換液。

43 換液時發生滲漏,如何處理?

44 透析液無法引流出腹腔時,如何處理?

45 透析液無法注入腹腔時,如何處理?

46 引流出的透析液中有纖維蛋白,如何處理?

47 引流出的透析液是混濁的,如何處理? 請注意!千萬不可以自行亂服藥。

48 透析液從導管出口處流出如何處理?

49 發生暈眩不適、血壓偏低時,如何處理?

50 發生血壓偏高時,如何處理?

51 肚子痛,如何處理?

52 發燒了,如何處理?

53 有頭痛症狀,如何處理?

54 腳踝出現水腫,如何處理?

55 出現呼吸困難,如何處理?

56 傷口周圍疼痛,如何處理?

57 注入透析後,發生肚臍凸出,腹股溝腫脹或陰囊積水,如何處理?

58 謝謝聆聽!


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