疑难血型鉴定与输血 第三军医大学第一附属医院输血科 蒋天伦 中国人民解放军重庆血站 全军血液监督中心 2014.11.04 中国重庆.

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1 疑难血型鉴定与输血 第三军医大学第一附属医院输血科 蒋天伦 中国人民解放军重庆血站 全军血液监督中心 中国重庆

2 教员简介 蒋天伦 医学博士、副主任医师、副教授、主任
学术兼职 重庆医学会输血专委会副主任委员 重庆市输血协会副理事长 国家自然科学基金一审评阅人 北京市自然科学基金一审评阅人 中国输血杂志、重庆医学杂志编委

3 一、疑难血型鉴定 血型与输血 血型鉴定与疑难血型鉴定 已知人类血型 与输血关系最密切的血型：ABO、Rh(D)
疑难血型鉴定：正定型与反定型不相符、Rh(D)弱D

4 二、ABO正反定型不符的处理 （一）确保实验结果正确 检查试剂效期、开瓶日期、保存条件 检查试剂室内质控 重复实验操作
确保正反定型不符的实验结果为真

5 （二）调阅患者病历 生理因素 自身抗体 意外抗体 血浆蛋白异常 血液病 影响正反定型实验结果的生理与疾病因素

6 （三）常见正反定不符分析 特殊凝集现象 正定型混合外观 缗钱状凝集 原因：输入异型红细胞 或 造血干细胞移植 处理：结合病历分析
原因：输入异型红细胞 或 造血干细胞移植 处理：结合病历分析 缗钱状凝集 原因：输入大分子物质 处理：洗涤RBC后定血型 存在不同ABO血型细胞

7 抗原减弱或缺失 原因分析 补充实验：洗涤RBC检测、吸收放散、型物质检测、亚型检测 可溶性血型物质抑制正定型：分泌型 血型亚型：A2等
生理因素导致抗原减弱或消失：老年 疾病导致抗原减弱或消失：白血病、肿瘤 补充实验：洗涤RBC检测、吸收放散、型物质检测、亚型检测 正定型（病人RBC+定型血清） 反定型（病人血清+试剂RBC） 抗A 抗B 抗AB A RBC B RBC O RBC 自身 RBC - 1+～3+ -/3+ 3+

8 吸附性抗原反应 原因分析：红细胞吸附了类B抗原，见于结肠癌、直肠癌、G-细菌感染
鉴别（1）自身不凝集；（2）pH≤6凝集消失；（3）无分泌型B物质 处理：按反定型出结果 正定型（病人RBC+定型血清） 反定型（病人血清+试剂RBC） 抗A 抗B 抗AB A RBC B RBC O RBC 自身 RBC 4+ 2+ 3+ -

9 抗体减弱或缺少 原因分析 处理：以正定型判断血型 新生儿、幼儿、老年人抗体产生不全 低球蛋白血症、丙球缺乏血症
正定型（病人RBC+定型血清） 反定型（病人血清+试剂RBC） 抗A 抗B 抗AB A RBC B RBC O RBC 自身 RBC 4+ -

10 反定型溶血 原因分析：激活补体导致溶血 处理：溶血当强凝集看待 正定型（病人RBC+定型血清） 反定型（病人血清+试剂RBC） 抗A 抗B
A RBC B RBC O RBC 自身 RBC - 4+ 溶血

11 冷凝集反应与自身抗体反应 原因分析：患者存在抗I抗体 处理：加温到37℃、与脐血反应 正定型（病人RBC+定型血清）
抗A 抗B 抗AB A RBC B RBC O RBC 自身 RBC - 4+ 2+

12 意外抗体反应 原因分析：ABO系统以外血型抗体 处理：随机红细胞凝集实验、意外抗体筛选、抗体鉴定 正定型（病人RBC+定型血清）
A RBC B RBC O RBC 自身 RBC - 4+ -/2+ 2+

13 ABO血型鉴定的终极方法 基因检测

14 三、弱D和部分D检测与处理 弱D和部分D 弱D为D抗原表达减少，部分D为D抗原部分抗原决定簇丢失
检测方法：对常规盐水介质Rh（-），采用间接抗球蛋白实验检测D 处理：献血员当D阳性对待，受血者当D阴性对待

15 四、疑难输血 疑难配血 在常规配血中，各种方法配血引起的凝集反应：如试管法、玻板法、凝聚胺法及各种卡式配血出现的凝集反应，需做血型血清学检查的，均应作为疑难配血 疑难配血处理

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18 疑难输血注意事项 判明输血风险：是否会导致血管内溶血反应 知情同意

19 Thanks!