了解血压现状、关注变化趋势 ---全国第五次高血压调查的意义及方案介绍

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1 了解血压现状、关注变化趋势 ---全国第五次高血压调查的意义及方案介绍
国家心血管病中心 王增武 北京协和医学院阜外心血管病医院

2 全球不同死因的分布 The global burden of disease: 2004 update. WHO, 2008

3 全球不同地区成年人的主要死因 The global burden of disease: 2004 update. WHO, 2008

4 不同时期全球疾病负担的10个主要原因 （2004年，2030 年）
years lost due to disability (YLD): 因残障缺失健康生命年。years of life lost due to premature mortality (YLL) :因早逝缺失健康生命年

5 心血管病已成为威胁我国居民健康的首要疾病
居死因之首，占总死亡的35-40% 心血管病每年死亡320万； 仅高血压导致的心血管病死亡达100多万。 每年主要心血管病医疗费用达1300亿元 泌尿生殖系统疾病 内分泌、营养和代谢免疫疾病 消化系统疾病 呼吸系统疾病 损伤和中毒 恶性肿瘤 心脑血管疾病 （％）

6 中国心脏病、脑血管疾病粗死亡率 死亡率（1/10万） 城市 农村 中国卫生统计年鉴．北京：中国协和医科大学出版社．2011

7 2003年心脑血管疾病总经济负担（亿元） 疾病 总经济负担 直接经济负担 间接经济负担 冠心病 567.89 227.19 299.69
其他心脏病 602.50 310.70 291.80 高血压 622.51 383.85 238.66 脑血管病 723.14 392.75 330.40 胡建平,等.中国慢性病预防与控制,2007,15(3):

8 心脑血管疾病的直接医疗费用所占比例 胡建平,等.中国慢性病预防与控制,2007,15(3):

9 预测的国家经济损失 - 由于心血管病和糖尿病 2005-2015
5577 预防慢性疾病 – 明智的投资, 世界卫生组织, 2005

10 高血压是心血管病的主要危险因素 Lewington S, et al. Lancet 2002; 360:1903–13

11 明确了危害 国家“九五”科技攻关课题协作组

12 不同时期城乡高血压患病率的变化趋势 中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压

13 我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率（%）
中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压

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16 燎原计划 启动仪式上采用卫星转播在全国30个省市城市进行了直播培训，培训4000人。 随后在全国逐步推广: 本年度发放指南8.5万册，
直接培训基层医务人员2万余人， 加上各地培训的累计6万余人。

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18 高血压社区规范化管理 目的 通过技术普及和推广实现对患者的规范化治疗； 促进和提高全社会对高血压防治的认识；
签署协议地区 待联络地区 河南 青海 云南 山东 安徽 湖南 四川 贵州 甘肃 海南 天津 黑龙江 北京 上海 河北 西藏 吉林 内蒙古 辽宁 湖北 江苏 新疆 陕西 山西 广东 宁夏 广西 浙江 江西 福建 台湾 目的 通过技术普及和推广实现对患者的规范化治疗； 促进和提高全社会对高血压防治的认识； 促进高血压规范化治疗技术的推广和普及。

19 基本公共卫生服务均等化 高血压社区管理成为基本内容 专家行为 政府行为 政策出台

20 目前流行现状？ a: Proceedings of the National Cardiovascular Diseases Conference, People’s Health Publisher, 1960, Beijing. b: Wu YK, et al: Nation-wide hypertension screening in China during Chin Med J, 1982;95: c: Wu XG, et al: Prevalence and development trends of hypertension in China. Chin J Hypertension, 1995;3(Suppl.): d: 营养调查。 @: According to national census data in 1964 and WHO diagnosis criteria in 1978. #: SBP≥141 mmHg or DBP≥91mmHg, without consideration on use of medication. *: SBP≥140 mmHg or DBP≥90 mmHg or on medication in 2 weeks.

21 必要性…….. 及时了解心血管病的流行状况是心血管病防治的先决条件； 2002年对于高血压调查距今已有10年;
基于有代表性的、大规模人群的冠心病、脑卒中的调查相对较少。

22 中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究 （课题编号：2011BAI11B01）
“十二五”国家科技支撑计划项目 中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究 （课题编号：2011BAI11B01） 承 担 单 位：国家心血管病中心 阜外心血管病医院 课题负责人：高润霖

23 目的 明确我国重要心血管病患病现状，为制订心血管病防治策略提供科学依据。具体如下： 高血压、冠心病事件、脑卒中的患病率及分布特点；
空腹血糖异常、血脂异常、心房颤动、心力衰竭、瓣膜性心脏病、外周动脉疾病的患病率及分布特点 ，并了解高血压患者的肾损害,血脂异常不同危险分层用药状况； 先天性心脏病的患病率。

24 内容（一） 调查高血压、肥胖、冠心病事件和脑卒中患病情况及相关危险因素的状况 在全国以行政区划为基础 兼顾城乡及经济发展水平和类型
采用多阶段分层整群随机抽样的方法 遵循经济、有效的原则并考虑到与既往研究的可比性 在31个省、自治区、直辖市共抽取15岁以上人群约50万人作为调查对象

25 内容（一） 测量人群的血压水平，以了解现患状况，并通过和历次资料的对比以了解变化趋势；
通过现场测量身高、体重、腰围等指标来了解肥胖的现患状况； 通过病史询问，并通过临床资料核实，调查人群冠心病事件（心肌梗死、冠脉成形术及支架、冠状动脉旁路搭桥术）、脑卒中等的患病情况； 通过询问调查来了解人群吸烟、饮酒等其它主要的心血管病行为危险因素的分布和水平。

26 技术路线图 研究和制定高血压及相关疾病抽样调查方案 确定各级参加调查人员花名册 组建各级（省、市、县)调查队
对所有参加调查人员培训（调查人员+计算机录入人员） 成立项目领导组和执行指导组 实验室标准化/准备物资 各省开始现场调查 数据汇总核实 数据分析总结成册、准备验收

27 研究方法 流行病学横断面调查。

28 抽样设计 采用分层四阶段整群随机抽样设计 抽样阶段 抽取单位 分 层 第一阶段 区/县 31省（自治区、直辖市）、城乡 第二阶段 乡镇/街道
分 层 第一阶段 区/县 31省（自治区、直辖市）、城乡 第二阶段 乡镇/街道 -- 第三阶段 村委会/居委会 第四阶段 常住居民 年龄组

29 … … … … 抽样方法 全国 省 31个省 2类地区 城 乡 × 区/县 4个县 × 街道/乡镇 2个乡 × 3个村 × × 7个年龄组
居委会/村 3个村 × … 居委会/村 × … 7个年龄组 15-25岁 ≥75岁

30 样本量估计 在95%的置信度下进行估算，SRS下样本量的计算公式：
考虑设计效应（Design effect，deff），实际需要的样本量为：

31 …… 样本量分配 …… 50万 31个省 1.5万 1.5万 1.5万 2类地区 7500 7500 4个区/县 1900 1900
31个省×2类地区×4个区/县× 2个街道/乡镇×850≈50万 …… 2个街道/乡镇 850 850

32 样本量分配 省/自治区/直辖市 抽取PSU数 应调查人数 （城 / 乡） 合计（城 / 乡） 西藏自治区 2 / 2
4000（2000 / 2000） 上海市 4 / 1 9500 (7600 / 1900) 北京市 4 / 2 11400 (7600 / 3800) 天津市 4 / 3 13300 (7600 / 5700) 青海省、海南省、甘肃省、吉林省、重庆市、贵州省、山西省、福建省、陕西省、黑龙江、省辽宁省、江西省、云南省 4 / 4 15200 (7600 / 7600) 宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区、内蒙古自治区、广西壮族自治区 4 / 5 17100 (7600 / 9500) 湖南省、河北省、四川省、河南省、山东省 4 / 6 19000 (7600 / 11400) 浙江省、湖北省、安徽省、江苏省、广东省 5 / 5 19000 (9500 / 9500) 31个省 262 494200

33 每个区/县（1900人）所有样本村各年龄段分性别具体调查人数
分层 全国人口 构成（%） 应查人数 =1900*人口构成 调整后约需要调查人数 不应答率估计值（%） 需要抽样人数 （男 / 女） 15-24岁 17.02 323 300 30 430（230 / 230） 25-34岁 26.75 508 400 40 660（330 / 330） 35-44岁 20.70 393 320 530（265 / 265） 45-54岁 16.24 309 260 370（185 / 185） 55-64岁 9.62 183 220 310（155 / 155） 65-74岁 6.60 125 200 20 250（125 / 125） ≥75岁 3.06 58 合计 100 1900 2800

34 项目意义 调查结果可以通过与前几次全国性的高血压调查资料对比来反映我国高血压患病情况的变化规律和发展趋势。
全国分城乡、性别、年龄（每10岁一组）的人群血压水平的分布和高血压的现患状况，并通过和历次资料的对比了解我国人群高血压的患病率、知晓率、治疗率和控制率变化趋势；各省（自治区、直辖市）分城乡、性别的人群血压水平的分布和高血压的现患状况，以及高血压的知晓率、治疗率和控制率状况；

35 项目意义 全国分城乡、性别、年龄（每10岁一组）的人群BMI、腰围水平的分布和肥胖率的现患状况；各省（自治区、直辖市）分城乡、性别的人群BMI、腰围水平的分布和肥胖率的现患状况； 全国分城乡、性别、年龄（每10岁一组）的人群吸烟、饮酒等心血管病主要的行为危险因素的分布；各省（自治区、直辖市）分城乡、性别的人群吸烟、饮酒等心血管病主要的行为危险因素的分布； 全国及各省（自治区、直辖市）分城乡、性别的人群冠心病事件（陈旧性心肌梗死、冠脉成形术及支架、冠状动脉旁路移植术）、脑卒中等的现患状况；

36 实施计划 项目分期分批启动，2012年中期完成全国项目培训；2012年8月-2014年12月完成全部调查，各省在调查前完成培训；2015年全部完成，通过国家验收。 2012年启动10个省份的现场调查； 2013年启动10个省份的现场调查； 2014年启动10个省份的现场调查。

37 组织实施 成立项目领导组和管理办公室、专家技术指导组、项目执行组、质量控制组和数据管理组。
在国家层面由卫生部负责组织领导，由国家心血管病中心牵头。 在各省则由各省卫生厅和专家负责本省调查工作的组织实施。 各省卫生厅负责组建本省的调查项目领导小组和专家顾问小组负责本省调查工作的组织实施和质量控制，进行心血管病及危险因素调查。 各协作单位分别承担一定量的任务，并根据承担任务的多少分配相应的项目经费。

38 组织实施 项目组织实施 质量控制 数据管理

39 领导小组 组 长：何 维 司长 副组长（姓氏笔划排序） ： 各省卫生厅项目负责人……… 孔灵芝 刘力生 李立明 李路平 杨有望 陈小春
组 长：何 维 司长 副组长（姓氏笔划排序） ： 各省卫生厅项目负责人……… 孔灵芝 刘力生 李立明 李路平 杨有望 陈小春 胡盛寿 高润霖 ……

40 顾问组 组 长：刘力生 成 员（姓氏笔划排列）： 马淑平 王海燕 朱鼎良 纪宝华 吴可贵 吴印生 吴锡桂 张廷杰 陈育德 郑德裕
组 长：刘力生 成 员（姓氏笔划排列）： 马淑平 王海燕 朱鼎良 纪宝华 吴可贵 吴印生 吴锡桂 张廷杰 陈育德 郑德裕 金宏义 洪昭光 赵连友 潘长玉

41 外籍专家 顾问组（外籍专家） G. Fodor Minto Prevention and Rehabilitation Centre, University of Ottawa Heart Institute, Canada S. Mendis Coordinator, Cardiovascular Diseases. World Health Organization A.Chockalingam Office of Global Health，NHLBI, NIH, USA J. Staessen Studies Coordinating Centre, Laboratory of Hypertension, Leuven University, Belgium Kiang Liu Department of Preventive Medicine, Feinberg School of Medicine. Northwestern University, USA Yuanli Liu Department of Global Health and Population, Harvard School of Public Health, USA Jing Ma Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital and Harvard Medical School, USA Lu Tian Department of Health Research and Policy, Stanford University School of Medicine, USA Zugui Zhang Senior Biostatistician, Christiana Care Health System, USA

42 专家委员会 组 长：高润霖 副组长（姓氏笔划排列）： 成 员（姓氏笔划排列）： 各省卫生厅确认后上报的专家名单………待补充 王继光 王增武
组 长：高润霖 副组长（姓氏笔划排列）： 成 员（姓氏笔划排列）： 各省卫生厅确认后上报的专家名单………待补充 王继光 王增武 朱 军 吴兆苏 张 运 张 澍 李小鹰 李光伟 李晓枚 金水高 胡大一 黄 峻 葛均波 方向华 王 文 王 巍 王小万 王凯娟 王浩(河南) 王浩(阜外) 王继光 王增武 田常俊 龙开超 任江华 刘国仗 刘国华 刘建华 刘唐威 华 琦 吕秀章 孙宁玲 朱 军 朱曼璐 江世虎 江 洪 牟建军 严 激 余 静 吴兆苏 张 运 张 健 张 澍 张小卫 张凯军 张建功 李小鹰 李光伟 李守军 李建蓉 李南方 李 凌 李晓枚 李淑梅 杨天伦 杨跃进 杨朝宽 汪道文 陈伟伟 林曙光 武 剑 苑 星 范珍贤 金水高 姚 云 姚崇华 胡大一 赵 冬 郝亚荣 唐新华 徐超伍 格桑罗布 聂 伟 袁 洪 贾绍斌 高传玉 黄 峻 黄从新 谢良地 雷 寒 廖玉华 ……

43 执行委员会 组 长：高润霖 副组长：王增武 成 员（姓氏笔划排列）： …………… 各省卫生厅确认后上报的专家名单………待补充
组 长：高润霖 副组长：王增武 成 员（姓氏笔划排列）： …………… 各省卫生厅确认后上报的专家名单………待补充 办公室：邵 澜 郭 敏 田 野 刘明波 邓 青 陈 扬 马 劼 何新叶 田 梦 刁琳琪 方向华 王 馨 田 梦 田 野 任晓岚 刘明波 刘家发 朱宝玉 何新叶 张永辉 张宇清 张宇辉 张林峰 李 贤 邵 澜 陈 扬 陈 祚 卓玛次仁 钮正春 唐新华 袁 洪 郭 敏 郭 莹 郭永军 蒋卫红 ……

44 工作内容 第一部分：调查个人和家庭一般情况、体力活动情况、生活方式和行为、患病情况，测量身高、体重、体脂、血压。
第二部分：第一部分+中心动脉压、ABI、ECG、UCG（心脏、腹主动脉），抽9ml血样，留取尿样。 第三部分：新生儿心脏超声、问卷。

45 电子血压计

46 体重、体脂测定 欧姆龙体脂测定仪 体重身体脂肪测量器 V-BODY HBF-358

47 研究工作流程图 整理核对资料，数据入机； 将数据库和调查表发往协作中心； 协作中心抽取10%调查表进行录入核对及逻辑核对
准备阶段 培训阶段 调查阶段 资料整理分析 设立相关的组织机构 签署合作协议 制定研究实施方案、准备调查表 现场情况和实验室条件调研（监测区选择以及监测区总人口、分布情况等） 一级培训：培训协作单位技术业务负责人和质控负责人 二级培训：培训现场调查人员、质控人员和实验室人员 抽取研究人群，制作研究对象花名册； 组织现场调查：填写危险因素调查表，测量血压、身高、体重、腰围、体脂等，抽取空腹静脉血； 实验室指标测定。 整理核对资料，数据入机； 将数据库和调查表发往协作中心； 协作中心抽取10%调查表进行录入核对及逻辑核对 统计分析、撰写总结报告。 研究工作流程图

48 现场工作组织 调查场所选择 调查现场应宽敞、明亮、温度适宜。 各检查项目最好在不同的房间进行。 要保持现场安静、不得喧闹、不得吸烟。
调查时间选择 现场调查工作应尽量避免过于炎热或寒冷的季节，以减少对血压测量和血标本采集的影响。 7月中旬到8月下旬以及12月之后的现场工作应在有空调/暖气的室内进行。 调查工作一般选择在上午进行，下午整理核对当天的调查表格，检查错项、漏项、给已完成调查的对象发放结果通知等，并定期召开总结会，发现问题，及时补救。 后勤保障 现场调查工作的后勤保障包括调查场所所需的水源和电力，以及工作人员的食宿、交通（包括如何及时向实验室运送标本）等，调查之前也应做好充分的考察和准备。

49 研究人员准备 调查人员培训 参与调查的人员在分工落实后，在调查开始前的1~2周内还必须进行专门的培训。做到调查方法标准化，保证调查工作的质量。 实验室操作人员培训 血液标本采集、处理和标本贮运等方法的培训。各协作单位需固定专人负责。 现场调查测量人员培训 病史及个人史询问、人体测量等。各协作单位应派每个调查内容的负责人参加培训。

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51 ★ ★ ★ ★ ★

52 美国1968年~1981年主要心血管病 死亡率的下降百分比（%）
10 20 30 40 50 10 20 30 40 50 CVD CHD Stroke Non-CVD Non-CVD:非心血管病，CVD：心血管病，CHD：冠心病，Stroke:脑卒中。 （引自：W.B.Kennel et al.ATHEROSCLEROSIS RISK FACTORS)

53 芬兰北卡示范研究 心脑血管病死亡率下降情况

54 中国心血管事件的“拐点”即将到来。

55 Thanks