痤 疮 东阳市中医院 汤皓博.

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1 痤 疮 东阳市中医院 汤皓博

2 纲目 基本概述 1 临床症状 2 鉴别诊断 3 病因病机 4 治疗手段 5 调护预防 6

3 Hot Tip 现代医学描述 1 多发人群 好发部位 皮损表现 自觉症状

4 Hot Tip 现代医学描述 1 痤疮，俗称“暗疮”“青春痘”，是发生于青春期和成人期的毛囊、皮肤为主腺的慢性疾病，常发于颜面及胸背部，形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，部分甚至形成凹陷或增生的斑痕。

5 粉刺

6 丘疹、脓疱

7 结节、囊肿

8 采用Pillsbury分类法将痤疮分为Ⅰ～Ⅳ度
临床上根据病情的严重程度， 采用Pillsbury分类法将痤疮分为Ⅰ～Ⅳ度 表24-1 痤疮的严重程度分类（pillsbury） 严重程度 临床表现特点 Ⅰ度（轻度） 以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个 Ⅱ度（中等度） 有粉刺，伴有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31至50个之间 Ⅲ度（重度） 大量的丘疹和脓疱，偶见大的炎性损害，分布广泛，总病灶数在51至100个之间，结节少于3个。 Ⅳ度（重度～集簇性） 结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶总数多于100个，结节或囊肿在3个以上。

9 鉴别诊断 。 青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位，对称分布；皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头粉刺和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性经过。 临床诊断 2：与黄褐斑鉴别，后者多见于中青年女性，表现为额、眉、颊、上唇等处的淡褐色或黑色斑片，形状不规则。 1：与酒糟鼻鉴别，后者是发生在鼻部局部皮肤潮红、油脂多，进而出现红色小丘疹、脓疱，严重者鼻端肥大、毛囊口明显扩大而形成鼻赘。 鉴别诊断

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11 2 病因（现代医学） 1 皮脂腺分泌旺盛导致的，油性肤质在夏季时，皮脂腺分泌增强。
2 放任细菌过度生长，皮脂腺中的病毒丙酸杆菌过度繁殖，造成毛囊发炎。 3 不护理肌肤导致毛孔堵塞，毛囊发炎、过度角化，会阻塞毛孔，产生粉刺。 4 身体内分泌因素，有的人皮脂腺敏感，只要内分泌稍有波动，就会长出，尤其在月经前后、熬夜、压力增大时。 5 情绪不稳定因素，精神紧张、熬夜、睡眠不足，都会导致皮脂腺分泌失调，使症状加重。 6 遗传、饮食生活习惯、多脂多糖及刺激性饮食、高温及某些化学因素，紫外线照射等对痤疮的发生发展也起一定的作用。

12 雄性激素分泌增多或皮脂腺对雄性激素过度敏感 毛囊壁因过度角化而变窄，致使皮脂排出受阻
发病机制 雄性激素分泌增多或皮脂腺对雄性激素过度敏感 刺激皮脂腺肥大，皮脂分泌旺盛 皮脂排出过多，容易淤积于毛囊内 毛囊壁因过度角化而变窄，致使皮脂排出受阻 形成脂栓，即白头粉刺 接触空气后被氧化 黑头粉刺

13 产生溶脂酶，溶脂酶分解皮脂中含有的三酰甘油，产生大量游离脂肪酸 刺激毛囊及毛囊周围组织发生非特异性炎症反应
发病机制 痤疮丙酸杆菌大量繁殖 产生溶脂酶，溶脂酶分解皮脂中含有的三酰甘油，产生大量游离脂肪酸 刺激毛囊及毛囊周围组织发生非特异性炎症反应 脓疱、丘疹

14 游离脂肪酸和细菌进一步深入真皮和周围正常组织
发病机制 游离脂肪酸和细菌进一步深入真皮和周围正常组织 结节、囊肿、甚至疤痕

15 痤疮的发病机制： 皮脂过度分泌 毛囊上皮的异常角化 痤疮杆菌的增殖 宿主的炎症反应

16 治疗手段（现代医学） 1:系统治疗 3：其它治疗 抗生素疗法、性激素疗法、维甲酸疗法 治疗手段 2：局部治疗

17 抗生素 系统治疗 四环素类：四环素片500mg bid 多西环素、米诺环素 50~100mg bid 大环内酯类：红霉素 罗红霉素
大环内酯类：红霉素 罗红霉素 林克霉素类：克林霉素 硝基咪唑类：甲硝唑 替硝唑

18 抗生素治疗的现状 应用最多，但疗效常常令人失望 目前缺乏剂量-疗效的研究 作为第一线药物具有经验性和习惯性

19 维甲酸：抗增生，抑角化,减少皮脂分泌，减少炎症反应
系统治疗 维甲酸：抗增生，抑角化,减少皮脂分泌，减少炎症反应 剂量不应超过0.5mg/kg/d 10~20mg/d 疗程4-6月 注意：勿与四环素类同时使用

20 维甲酸（Isotretinone) 严重的痤疮 常规治疗无效的中度痤疮 明显的瘢痕形成而且病情进展（无论痤疮轻重）
明显的心理压力（无论痤疮轻重） 几种变异的痤疮： 爆发性痤疮、面部脓皮病、G－细菌性毛囊炎

21 系统治疗 抗雄激素： 口服避孕药：达英-35 螺内酯 西咪替丁 200mg tid 4~6周 丹参酮

22 目前常用的外用药物 过氧化苯甲酰 红霉素 维甲酸 磷酸氯洁霉素 壬二酸 AHA 醋酸锌 丹参酮 烟酰胺 安替舒通 性激素 皮质激素 四环素
灭滴灵 氯霉素 硫制剂 水杨酸

23 局部治疗 过氧化苯甲酰：一种抗菌、氧化作 用剂角质松解剂 溶解角质、杀菌，并有干燥、脱屑作用 抗生素类：红霉素 甲硝唑 夫西地酸
用剂角质松解剂 溶解角质、杀菌，并有干燥、脱屑作用 抗生素类：红霉素 甲硝唑 夫西地酸 维甲酸类：0.025%维A酸乳膏 阿达帕林凝胶 激素类

24 理想的痤疮外用治疗药物 高效能透入毛囊皮脂腺内 局部不被代谢 最少进入真皮被机体吸收 高效能地作用痤疮发病的四个因素 最少的局部副作用
最好的病人依从性

25 外用药使用的一般原则 并非仅在患处使用，而是整个发病区 并非短时间应用，而是长时间应用 开始时多用，以后改为维持
指导患者应用，避免局部刺激作用

26 其它治疗 皮质激素皮损内注射：抗炎 冷冻：起动自身免疫反应 粉刺排出 物理疗法：激光

27 病因（传统医学） 2 中医学认为本病因: 1.肺经郁热:肺主表，外合皮毛，如果热邪侵犯肺经，或嗜食辛辣油腻之品，使肺经郁热，则肺卫失宣，皮毛被郁，导致颜面胸部起丘疹、红疱，或痛或痒。 2.胃肠积热:手阳明大肠经和足阳明胃经均上行于面部，由于素体胃肠有热，或暑热侵犯胃肠，或饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，使胃肠积热或湿热内蕴，积热循手阳明大肠经和足阳明胃经上行于面部，郁聚于毛孔则发本病。此类痤疮患者中，有很大一部分人伴有便秘症状。 3.血瘀痰结：湿邪 日 久凝而化痰，湿热或痰热郁久阻滞气血运行不畅，疲血内停，再与痰邪相结，痰疲阻于局部，形成结节、瘫痕困。

28 治疗手段（传统医学之方剂） 1.肺经郁热证：主要表现为粉刺初起，红肿疼痛,面部瘙痒，可有口干，小便黄，大便干燥，舌红苔黄,脉象浮数。
　　治疗以清肺凉血为主，常用的方剂是枇粑清肺饮，主要药物有：枇粑叶,桑白皮,知母,黄芩,银花,赤勺,生地,生石膏,生甘草等。 2.肠胃积热证：主要表现为粉刺此起彼伏,连绵不断,可以挤出黄白色碎米粒样脂栓,或有脓液,颜面出油光亮,拌口臭口苦,食欲时好时坏,大便粘滞不爽,舌红苔黄腻,脉弦数。 　　治疗以清利湿热为主,常用的方剂是芩连平胃散,主要药物有:黄连,黄芩,白术,厚朴,蛇舌草,茵陈,六一散,生甘草等。 3.血瘀痰结证:主要表现为痤疮日久,质地坚硬难消,触压有疼痛感,或者颜面凹凸如橘子皮,女性可有月经 量少,痛经经期痤疮加重等症状,舌暗苔薄,脉涩.。型多见于长期的慢性痤疮患者。 　　治疗以活血化痰,软坚散结为主,常用的方剂是大黄蛰虫散,主要的药物有:大黄,蛰虫,水蛭,蛇舌草,桃仁,红花,益母草,陈皮,白术,生甘草等。

29 治疗手段（传统医学之针灸） 1.体针： 治则：清热解毒，散郁消痤。取督脉及手足阳明经穴位为主。 主穴：大椎 合谷 曲池 内庭 阳白 四白
主穴：大椎 合谷 曲池 内庭 阳白 四白 配穴：肺经风热配少商、尺泽；胃肠湿热配足三里、阴陵泉， 血瘀痰结配血海、三阴交、丰隆。 方义：督脉为诸阳之会，大椎为督脉与三阳经的交会穴，可透达诸 阳经的郁热；阳明经上循于面，且手阳明 与肺经相表里，肺主皮毛，故取合谷、曲池、内庭，可清泻阳明邪热；四白、阳白为局部取穴，可疏通局部气血，可使肌肤疏泄功能得以调畅。

30 治疗手段（传统医学之针灸） 2.刺血疗法： 治则：清热解毒，凉血化瘀，化痰散结。
处方：耳背、胸背部等或他痤疮出现部位附近瘀络点刺放血，依据瘀络出现的皮部随证加减。督脉重用大椎；太阳皮部则重用肺、心、肾、脾、膈、肝。可以在瘀络出现的皮部经络区域行刺血，配合穴位点刺或火罐相助以拔血。 方解：合谷、曲池、足三里、大椎、肺输、尺泽、支沟、丰隆、 阴陵泉、内庭、血海、太冲等穴皆对痤疮有明确的疗效。在上述附近的瘀络或痤疮出现的部位附近瘀络进行刺血，使恶血排出，起到疏经通络，调节气血，协调阴阳的作用。通过背书穴 放血，又可以给邪气一条出路，使之排除体外，达到活血消肿的目的。

31 关于痤疮的常见问题 问曰：患痤疮后应该注意些什么？ 答曰： 1.患者宣少食高糖、 高脂肪、 酒、 辛辣等刺激性食物；
2.多食蔬菜(豆芽、 青菜、 蓬蒿菜、 冬瓜、 丝瓜、 苦瓜、 荸荠)及水果 ； 3.常饮绿豆汤有清肺热、 除湿毒之功效 ； 4.食含长纤维的食品, 保持大便通畅, 对防治痤疮有良效；  5.忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂, 每日宜用温热水洗脸 次 ； 6.不要用碱性强的肥皂, 洗时用力擦去面部脂垢 ； 7.禁用手指挤捏面部丘疹、 粉刺、 脓疱, 以防遗留瘢痕 ； 8.保证睡眠充足, 调整消化系统功能, 这些均有助于痤疮的治愈；

32 Thank You！