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衛生署 疾病管制局 中區感染症疫情指揮中心 王任賢 指揮官

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1 衛生署 疾病管制局 中區感染症疫情指揮中心 王任賢 指揮官
新型流感與 新型流感政策 衛生署 疾病管制局 中區感染症疫情指揮中心 王任賢 指揮官

2 大綱 人類禽流感流行史 中區指揮中心新型流感因應策略 新型流感醫院之因應對策

3 人類禽流感流行史

4 1980: 美國,H7N7 美國麻州Cape Cod地方,有四位為海狗驗屍的人員在二天後得到化膿性結膜炎,海狗及感染者身上均分離出H7N7
所有感染者均無呼吸道症狀

5 : 中國,H1N2 中國6個城市中19個病人體內被篩出H1N2病毒 病毒沒有散播開來

6 1996: 英國,H7N7 英國一位養鴨的婦女得到化膿性結膜炎,證實為H7N7 病患並無呼吸道症狀

7 1997: 香港,H5N1 1997年5月及11-12月,香港爆發人類H5N1禽流感,共18人感染,6人死亡 所有感染者均與鳥類接觸過
禽類之症狀非常嚴重 病患出現嚴重leukopenia及GOT, GPT上升 所有分離之病毒株均為鳥類病毒株,並未與豬隻有過reassortment 香港政府殺了150萬隻雞,疫情獲得控制

8 香港禽流感:第一例個案,1997 5/9/1997 三歲男孩: 喉嚨痛、咳嗽、發燒 pharyngitis 接受抗生素及 aspirin
5/15/97 住院: 發燒、持續呼吸困難、低血氧 5/21/97 死亡: Reye’s syndrome 發病第 10 天氣管吸取物培養: 流行性感冒病毒 A/Hong Kong/156/97  H5N1 對HA及NA序列進行演化學分析,確定屬於 H5N1亞型。八段RNA均為禽類起源,且病毒對 雞具有高致病力。這是人類第一例分離出此一 亞型的A型流感病毒。

9 禽流行性感冒:香港疫情 共 18 個確定病例 --- 6 個死亡 第二個病人: 11月,最後一個發病: 12 月底 男 8 女 10
共 18 個確定病例 個死亡 第二個病人: 11月,最後一個發病: 12 月底 男 8 女 10 > 12 歲 9 人 --- 5/9 死亡 < 12 歲 9 人 --- 1/9 死亡 12 有家禽接觸,5 可能有家禽接觸,1 個無

10 重症個案 很難預測誰會演變成重症 病情在數日內快速變壞
Lymphopenia, impaired liver function, prolonged clotting times, renal impairment, at around 1-2 weeks after the onset of symptoms

11 Clinical features of mild and severe influenza A (H5N1), Hong Kong, 1997

12 Outbreak of influenza A (H5N1) in Hong Kong in 1997

13 Age and sex distribution of patients infected with influenza A (H5N1)

14 Geographical distribution of influenza A (H5N1) infected cases in Hong Kong

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20 : 廣東與香港,H9N2 在1997之後香港與廣東因而提高了對流感的警戒心,就在1998年的7-9月,廣東省由9名病患中篩出H9N2病毒;1999年3月香港在二名孩童身上亦篩出H9N2 病患症狀均很輕微,自動痊癒 所有接觸者血清均呈陰性反應 香港政府對捐血者作測試H9陽性者佔4% 南中國的豬隻體內亦發現H9N2與H3N2, H1N1共同感染的現象

21 : 香港,H5N1再現芳蹤 2001年5月及2002年2月,香港禽類又在度出現H5N1病毒感染,香港政府又採取斷然之措施,疫情很快獲得控制 沒有人類再被感染

22 2002: 英國、中東,H1N2 2002年2月英國及中東均在類流感病患身上分離出H1N2,英國的病患均為小孩子 病毒沒有散播開來

23 2003年2月: 中國與香港,H5N1 2003年2月香港一間醫院中一位9歲男孩因不明原因肺炎住院,疫情調查發現該名病患剛由福建回來,在福建時期8歲的妹妹就因肺炎在醫院病逝,回香港後父親亦因肺炎住院,後亦病逝。 由父親身上分離出H5N1,也是純鳥類病毒株,但與1997之病毒株不同 WHO因此事件發出pandemic alert 而後出現的SARS一度被謠傳為禽流感,而延誤了在中國偵測出來的時機

24 2003年3月: 荷蘭,H7N7 2003年3月荷蘭一處養雞場出現大量雞隻死亡,處理的工作人員82人得到結膜炎,其中7人有呼吸道症狀,而且證實可以人傳人。1名57歲的獸醫更因肺炎而病逝,病人出現嚴重頭痛、腎衰竭、間質性肺炎及ARDS 附近豬隻血清測試出現感染H7N7之證據 WHO非常憂心會產生大流行

25 Avian influenza A virus (H7N7) human outbreak, Netherlands 2003
Overall - 89 patients 78 - conjunctivitis 5 - conjunctivitis and influenza-like illness 2 - influenza-like illness 4 - did not fit the case definitions Illnesses were generally mild, except for a fatal case of pneumonia in combination with ARDS

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27 荷蘭政府的因應措施 殺死所有感染雞場之雞隻 雞場徹底消毒檢疫 感染者一律投予抗病毒藥物 擴大接種流感疫苗以減少reassortment

28 :亞洲,H5N1 2003 年10月底以來﹐在亞洲多個國家高棉、中國、香港、印尼、日本、寮國、南韓、泰國、越南均爆發禽類禽流感(H5N1)疫情,其中越南就死了4萬隻雞 在越南及泰國並且出現人受到感染之案例 越南: 14人(13個孩子和 1個成人) 人(2個孩子和1個成人)分離出H5N1 12人(11個孩子和1個成人)死亡 引起WHO及各國關切流感大爆發的可能性

29 H5N1 Outbreak in Asia Began mid-December 2003
Countries Affected (confirmed in poultry) Cambodia China Indonesia North Korea Hong Kong Laos Japan South Korea Thailand Vietnam January 2004 in humans, Vietnam and Thailand All genes are of bird origin Slight variations in circulating H5N1 virus This slide describes the H5N1 outbreak. It began in December 2003 and has spread among domestic chickens in most countries in SE Asia. In January 2004, human cases were confirmed. So far, the genes are all of bird origin.

30 Clinical Symptoms - Birds
Virulence Dependant on virulence of virus, species affected and other environmental conditions HPAI Often no clinical signs other than sudden death Possible signs of illness Soft-shelled eggs – Depression Cyanosis of wattle & combs – Diarrhea Loss of appetite – Respiratory distress These are the symptoms of flu in birds. If a particular strain of flu is especially virulent, the chicken flocks just die.

31 Clinical Symptoms - Humans
Typical influenza-like symptoms Fever – Sore throat Cough – Muscle aches Eye infections Pneumonia Acute Respiratory Distress (ARDS) Other severe and life-threatening complications, eg encephalitis This slide describes the spectrum of clinical symptoms in humans.

32 Ten cases of H5N1 avian influenza in Vietnam: I
Mean age = 13.7 years All previously well 9/10 had direct contact with sick poultry, median time before sickness = 3 days 100% cases had fever, respiratory symptoms, lymphopenia, and thrombocytopenia of 75,500 7 had diarrhea NEJM, 2004

33 influenza in Vietnam: II
Ten cases of H5N1 avian influenza in Vietnam: II All markedly abnormal chest X rays Rapidly progressively pulmonary infiltrates 8 died, 1 recovered without sequelae To date only 1 case of man-to man transmission (child to mother, both died) NEJM, 2004

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37 Radiological Findings

38 鴨子在禽流感疫情中之角色 H5N1可在鴨子的腸胃道內大量繁殖,但是鴨子不會生病
以前的H5N1確可令鴨子死亡,但現在在水鳥中H5N1已大量減毒 Science 2004;306:953

39 鴨子在禽流感防治中之角色 有必要篩檢鴨群中H5N1感染的比例 有必要將雞與鴨分開飼養,目前只有泰國做到 鴨群有必要與候鳥做阻絕
Science 2004;306:953

40 WHO: Cumulative Cases of H5N1 Avian Flu, 2003-2005*
Country Total Cases Deaths Cambodia 1 1 (100%) Thailand 17 12 (71%) Viet Nam ( to Feb 2005) 51 33 (65%) Viet Nam (Mar-May 19, 2005) 28 7 (25%) Total 97 53 (55%)

41 最近北越禽流感疫情之啟示 人類死亡率由70%驟降至20% 病毒傳染力似乎變強,因為可以ㄧ家五口都被感染到
病患年齡層之分布不僅限於小孩及年輕人 尚沒有人傳人的證據 禽類染病減少,但人類染病增加 Science 2005;308:477

42 2005, H5N1, 動物疫情 7/11日本東北部養雞場出現H5N2,而後陸續篩出7個養雞場有H5N2

43 印尼, H5N1禽類疫情 2003年起印尼32個省份已有23個省份出現禽類禽流感

44 2005,印尼, H5N1家庭聚集 2005年7月印尼Banten省Tangerang地區出現了三位家庭聚集死亡病例,38歲的父親證實感染H5N1,8歲及1歲的女兒未分離出病毒,但8歲女兒3天後的血清檢體出現有意義上升的趨勢。三人均在類流感症狀出現後10日死亡。 疫情調查:病患住家附近鳥類的可能接觸僅有一家寵物店,寵物店的籠子上有檢出H5,但沒有在任何禽類檢體中篩出H5N1。300名接觸者均沒感染。

45 2005,印尼, H5N1陸續出現 10/9蘇門達臘Lampung省4歲男性初步檢驗H5N1陽性。

46 2005,印尼的防疫措施 印尼政府在病例出現後並未依WHO要求銷毀方圓3公里內之家禽 目前僅對禽類打疫苗,監控疫區造訪者,及指導醫療照顧

47 2005年10月,到處冒火 10/4-5土耳其接近愛琴海的火雞場2000隻鳥類死亡,確定為H5禽流感
10/7羅馬尼亞接近黑海地區9月底死的3隻鴨子證實為H5N1感染 10/11哥倫比亞3處養鷄場證實感染H5N1 希臘、馬其頓、克羅埃西亞、英國

48 2005年10月,泰國 泰國2005年10月初Kanchanaburi省多處養雞場傳出禽流感疫情,48歲的屠宰場工人10/13出現症狀,10/17住院,10/19死亡,證實為H5N1感染。其7歲的兒子幫忙處理也出現呼吸道症狀,目前正在住院中 這是泰國自2004年10月8日後出現的第一起案例

49 人類感染H5N1之最新統計 WHO 發病日 印尼 T/D 越南 泰國 高棉 總計 12/26, 03 to 3/10, 04 23 16
23 16 12 8 35 24 7/19, 04 to 10/8, 04 4 5 9 12/16, 04 to date 3 64 21 1 73 28 91 41 18 13 118 61 WHO

50 看了以上資料後,你認為禽流感今年會來嗎?

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52 醫護同仁照顧禽流感病患會被傳染嗎?

53 家屬及30位醫療接觸者均沒有出現H5N1血清反應
2004年3月,一名39歲之婦女因快速進行性肺炎被送至泰國T大學附設醫院MICU。她在一週前就出現腸胃道症狀及發燒住進A醫院,5天後才產生呼吸道症狀,A醫院給予ceftazidime + amikin治療後仍無起色而轉到T醫院之MICU T醫院改以Tienam + azithromycin + doxycycline治療,二天後仍無起色才會診感染科醫師問出曾接觸過鄰居的死雞,並於採檢後證實為禽流感H5N1 家屬及30位醫療接觸者均沒有出現H5N1血清反應 CID 2005;40:e16-18

54 禽流感會人傳人嗎?

55 2004年9月7日,一名11歲的泰國小女孩因嚴重肺炎住院,小女孩與其姑姑同住,住院四天前病患曾接觸過死雞。
在尚未證實是禽流感前,其媽媽(26歲)自其他省份趕來照顧她16-18個小時,媽媽並無任何禽類接觸史。三天後開始發病,10天後死亡,並證實為禽流感,病毒基因系列完全相同 病患的32歲姑姑亦於病患發病之初給予貼身照顧12-13小時,9天後發病,並產生肺炎,住院第一天即給予oseltamivir,而後即漸漸康復出院 NEJM 2005;352:

56 Treatment of H5N1 infection
H5N3 vaccine poorly immunogenic in man Amantadine inhibited H5N Hong Kong strain 8/8 current isolates have M2 mutation characteristic of amantadine resistance Neuraminidase inhibitor inhibit H5N1 in vitro, are efficacious in infected mice Nicholson, 2001 Klimov, 2004 Webster, 2001

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