新型流感防治措施 新竹縣衛生局 疾管課廖春蘭 94.11.22消防局同仁.

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1 新型流感防治措施 新竹縣衛生局 疾管課廖春蘭 消防局同仁

2 個人學經歷 一、學歷：中山醫學大學生化所碩士畢業（ 90年） 二、通過4個國家考試： 四、任職：新竹縣衛生局疾管課醫事檢驗師
（一）專門職業及技術人員普通考試醫事檢驗師及格（ 82年） （二）專門職業及技術人員檢覆醫事檢驗師及格（ 83年） （三）專門職業及技術人員高等考試醫事檢驗師及格（ 83年） （四）全國性公務人員高等考試二級考試公共衛生醫事檢驗師（ 84年） 三、取得美容、美髮衛生技術士技能檢定術科測試 監評資格（ 92年） 四、任職：新竹縣衛生局疾管課醫事檢驗師

3 摘 要 壹、基本概念介紹： 貳、衛生單位相關措施：三大策略四道防線 参、疫情發生時工作守則： 流感、禽流感、新型流感、病毒之認識
摘 要 壹、基本概念介紹： 流感、禽流感、新型流感、病毒之認識 流感大流行歷史回顧 為何禽流感可怕 流感大流行的影響 貳、衛生單位相關措施：三大策略四道防線 自主健康管理 疫苗接種計畫 加強衛生教育宣導 参、疫情發生時工作守則：

4 流感相關概念 禽流感： 禽類的病毒性流感，流行於雞群中的強烈性傳染病，潛伏期3~7天，高致病性造成死亡。早期撲殺染病禽類。預防：避免接觸活鳥和家禽的糞便、常洗手、家禽肉類和蛋類煮熟進食、增強抵抗力、有流感徵狀，立即戴上口罩看醫生防傳染他人，旅遊史、接觸史、職業史。病毒生命力：高溫可殺死 (溫度56 ℃3小時、60 ℃30分鐘或100 ℃1分鐘) 、酒精、含氯漂白水等、低溫下可在受污染的糞便存活3個月、22 ℃水中4天、0 ℃30天。

5 流行性感冒： 簡稱流感，呼吸道的疾病，引起流感的病毒很多，以A 型較為普遍，潛伏期1~3天，症狀發燒、頭痛、肌肉痛、 疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，1週康復，傳染力症 狀前1天和患病後7天，長者等易有併發症，預防增強 個人抵抗力改善環境因素、接種疫苗，不需通報。

6 新型流感：病毒基因突變重組，抗原性重大改
變，造成症狀及感染宿主發生變化之新病毒稱之。 Ａ型流感病毒，但非屬Ｈ１、Ｈ３亞型者。 流行性感冒Influenza 禽流感 家禽的流感 人類的禽流感(1997-HK首例) 人流感 人類的流感(20世紀的大流行) 新型流感 禽流感來的人流感-新型流感(禽流感病毒衍生出的混種流感病毒)

7 禽流感、流感與SARS臨床症狀區別表 呼吸道才有接受器 呼吸道，腸胃道 初期某些症狀和SARS液混淆，接種流感疫苗有助於早期鑑別診斷

8 流感病毒的結構、分型與感染對象 Influenza Virus RNA virus
Orthomyxovirus group 抗原性A.B.C .熱有機溶劑 Proteins on the virus surface Hemagglutinin(HA)15 receptors M2 protein (ion channel) uncoating 複製A .脂肪外殼 Neuraminidase(NA)9擴散release virus Tamiflu A B

9 Infection Cycle of Influenza Virus
流感藥物：M2 protein inhibitor （Amantadine.Rimantadine) 、 Neuraminidase inhibitor [Zanamivir（Relenza).Oseltamivir(Tamiflu)] Infection Cycle of Influenza Virus

10 國際疫情：流感歷史 Timeline of Emergence of Influenza Viruses in Humans
20~40＊106 1.0＊106 0.7＊106

11 禽流感病毒 禽類可感染H1-15及N1-9；世界各地的禽流感主要由高致病性的Ｈ5和Ｈ7兩種亞型引起；人對Ｈ1和Ｈ3亞型易感。
禽流感不易使人類發病原因： 1.人不含禽流感病毒的特異性受體，故病毒不易被人體細胞識 別而結合。 2.禽流感病毒HA鹼性氨基酸數目較多，在人體內的複製比較困難 3.體溫不同。 但1997年高致病性的禽流感病毒Ｈ5Ｎ1首度造成人感染 （18人感染6人死亡），其傳播跨越了原先的範圍，病毒 開始由禽類直接侵襲人類的紀錄。禽鳥傳人的禽流感有 三種：A型H5N1、H7N7及H9N2。震撼恐慌的高病原性

12 為什麼禽流感可怕 造成世界大流行(每10-40年流行一次) 。 ★人類感染H5N1禽流感之病例逐漸增加~
已造成數億隻禽鳥病死或遭到撲殺，經WHO 確認的已有116 人感染，60 人死 亡，使得H5N1 禽流感已成為東南亞國家禽鳥類的地方性傳染病。 ★流感病毒的傳播能力更強 ~ SARS病人在發燒後始具傳播能力，而流感患者在症狀產生前就已能散播病毒， ★每隔卅年左右就會出現能引發大流行的新病株 ~ 只要和過去流感病毒大大不同的新流感病毒出現，就有可能爆發大流行。 上世紀有三次，一九一八年那次流行就是由禽流感引發，傳染給人類， 至少四千萬人死亡。 由於已有卅七年未爆發大流行，近年可能爆發的憂慮升高。 ★候鳥來台度冬的旺季，流感發生高峰期間為每年1~3月。 ★世界衛生組織估算新流感的死亡人數在200萬到740萬人之間。 ★動物與人的病毒基因重組，產生新種病毒可在人之間互相傳染，所有人均無抵抗力 造成世界大流行(每10-40年流行一次) 。

13 禽流感現況

14 流感大流行的影響 住院人數將於流行的第5週到達高峰,當週約1萬4千餘人住院 將佔用全國6-20％的急性病床, 10-48％的加護病床
530萬人感染 7萬5千人住院 1萬4千人死亡 住院人數將於流行的第5週到達高峰,當週約1萬4千餘人住院 將佔用全國6-20％的急性病床, 10-48％的加護病床

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16 總結 病原體 宿主 疫情 Case個案 Sporadic零星 Cluster群聚 Epidemic地方流行 Pandemic大流行 禽流感
狗流感 人流感 豬流感 (新型流感) Case個案 Sporadic零星 Cluster群聚 Epidemic地方流行 Pandemic大流行 (流感大流行) 傳播方式: 接觸傳染 飛沫傳染 空氣傳染 Haemagglutinin : H1~H16 Neuraminidase : N1~N9 定義.克流感.衛教.流感疫苗

17 貳、衛生單位相關措施： 三大策略四道防線 -自主健康管理 -疫苗接種計畫 -加強衛教教育宣導
貳、衛生單位相關措施： 三大策略四道防線 -自主健康管理 -疫苗接種計畫 -加強衛教教育宣導

18 三大策略 傳染阻絕手段 整體政策 規劃 抗病毒藥物 流感疫苗 縮短病程.減緩症狀.避免大流行.預儲10％.治療及預防性用藥
新型流感公告.建置採檢機構.大流行防治作戰動員及準備計畫 持續追蹤.接種.自製疫苗

19 策略三、傳染阻絕手段1 公告新型流行性感冒為法定傳染病
93年12月29日公告 目的 賦予防治措施之法定效力，以使疫情來臨時，得以據法強制執行防治措施 公告內容 指定傳染病：Ａ型流感病毒，但非屬Ｈ１、Ｈ３亞型者。 疾病定義：採檢條件、疑似病例、確定病例 流行疫情等級：0級、A1級、A2級、B級及C級 症狀通報、採檢時限：24小時內

20 策略三、傳染阻絕手段2 建置新型流感採檢醫療機構
本縣10家東元.署竹東.竹榮.仁慈.新仁.竹信.大安.關西.五峰. 彭福麒（採檢及提供克流感藥物） 目的 有效進行符合採檢條件病患之採檢 即時提供流感抗病毒藥劑予之病患，以有效治療（克流感管理資訊系統） 提供防護器材，確保採檢醫事人員配備適當之防護（防疫物資管理資訊系統） 針對符合採檢條件之病患進行 採檢-咽喉拭子及血清 提供抗病毒藥劑 適當診治 通報至症狀監視系統 檢體送至合約實驗室檢驗

21 策略三、傳染阻絕手段3 大流行防治作戰動員及準備計畫
疫情監視 禽流感發生場健康管理 邊境檢疫 自主健康管理 就醫規範 感染症防治醫療網 院內感染控制 實驗診斷 個案管理 物資使用及管控 衛生教育及政策溝通 疫苗接種

22 四道防線 2邊境檢疫 1決戰境外 4保全醫療體系 3社區防治 大陸東南亞、機場港口、家禽流感發生場、院感
「入境旅客新型流感自主健康管理通知單」10天 1決戰境外 4保全醫療體系 3社區防治

23 WHO公布人類禽流感病例統計表—92/12/26-94/9/22
禽流感國際疫情-人類禽流感 WHO最新病例數統計如表： 參考資料：行政院衛生署 新型流感疫情防治週報第3期(2005/10/06) WHO公布人類禽流感病例統計表—92/12/26-94/9/22 國家 92/12/26-93/3/10 93/7/10-93/10/8 93/12/16-94/9/22 總計 確定 死亡 印尼 3 2 越南 23 16 4 64 21 91 41 泰國 12 8 5 17 柬埔寨 35 24 9 71 27 115 59

24 自主健康管理通知單 衛生署疾管局自10月10日起，分發「入境旅客新型流行性 感冒自主健康管理通知單」，請旅客自主健康管理10天。
(針對越南、泰國、印尼及柬埔寨等入境旅客) 。10月26日中國。

25 新型流感流行疫情等級~台灣目前O級 O級 分級 啟動時機 國內檢出H5或H7型家禽流行性感冒病毒 或
國外發生高病原性家禽流行性感冒感染人之確定病例。 1. 國內禽鳥發生低病原性家禽流行性感冒。 2. 國內禽鳥發生高病原性家禽流行性感冒。 A1級 國外發生人傳人之新型流行性感冒確定病例。 A2級 國內發生禽畜類傳染至人、境外移入、實驗室感染等新型流 行性感冒疑似病例。 B級 國內發生新型流行性感冒人傳人之確定病例。 C級 國內進入新型流行性感冒人傳人確定病例之大規模流行。

26 我國為０級其防治措施 一、請儘量避免接觸禽鳥及其排泄物，如有需要接觸，則應注意 防護，事後並以肥皂徹底清潔雙手；食用禽肉及蛋類應徹底 煮熟。
二、平時就養成良好的衛生習慣，勤洗手，咳嗽及打噴嚏以紙巾 掩住口鼻；均衡飲食、適量運動，以增強免疫力。 三、自國外流行地區回國後如有發燒和呼吸道症狀，請儘速就 醫，並確實告知醫師旅遊史。 四、注意政府所公布的疫情等級與防治措施，務必配合相關的隔 離與活動限制策略。 五、有感冒症狀時，儘量避免出入公共場所，如必要外出時，請 配戴口罩。

27 94年度流感疫苗接種計畫 疫苗供應、使用與管理 合約醫療院所之資格規範 稽核作業 接種作業 衛教宣導 配套措施
● 實施目的、對象、時程及經費 疫苗供應、使用與管理 合約醫療院所之資格規範 稽核作業 接種作業 衛教宣導 配套措施

28 實施對象、目的、時間、擴大

29 疫苗-成分.特性.保護效果 不活化疫苗，僅含抗原成分不含病毒殘餘之活性。
依WHO83.110建議更新之病毒株組成，包含3種不活化病毒，2種A型（H1N1及H3N2）、1種B型。適用於 年，每劑疫苗含下列之抗原成分： A/New Caledonia/20/99(H1N1)-like virus A/California/7/2004(H3N2)-like virus B/Shanghai/361/2002-like virus 每年病毒株可能變異、其免疫力不超過1年，故每年均須接種1劑（保：30-80%.老併：50%.死：80%）。 為了不要讓H5N1病毒產生突變,建議民眾要施打人流感疫苗,因同時感 染兩種病毒株,可能造成禽流感病毒突變,從禽傳人,轉變為人傳人。 打流感疫苗可預防禽流感？

30 醫療建議 接種流感疫苗 服用抗病毒藥物（管制藥品目前一般民眾不適用） 加強衛生宣導

31 傳染病流行的基本條件 缺一不可 傳染源 宿主 傳染途徑 要有病原體---傳染源 要有可資利用的傳染途徑 要有易感性的人體組織---宿主
空氣、飛沫、腸道、接觸、蚊蟲傳染（糞口-污染水源環境、結膜、呼吸道） 預防疾病的通則：勤洗手、 改善環境因素、 增強抵抗力、咳嗽及發燒戴上口罩就醫

32 加強衛生教育宣導

33 全民提高警覺，一同防範新型流感入侵

34 参、疫情發生時工作守則-加強監測與通報 1.案巡走私 2.候鳥排遺 3.養禽戶-疑似 家畜疾病防治所 衛生局 量體溫 衛教單2.3.7.8
-確診 杜絕禽流感 家畜疾病防治所 衛生局 局.所一同去 N95.手套 量體溫 衛教單 自主健康管理4 名冊5-相關接觸者 協助就醫-消防局 -畜主 -醫政課 -醫院 CDC

35 附表2 可疑疫情通報及雞隻疫病調查衛生局、所業務分工

36 X

37 「新型流感」公告 *採檢條件有以下二類： *定義： 疑似病例-經疾管局流感病毒檢驗，確定為Ａ型流感病毒，但非屬Ｈ１、Ｈ３亞型
A、需同時符合下述臨床症狀及流行病學相關條件 臨床症狀：（以下三者之一） 符合類流感病例定義* 或 胸部X光片顯示肺炎者 或 結膜炎症狀 流行病學相關：發病前十天內具下列任一暴露史者： 1.於國內與禽畜(或其排泄物)或新型流行性感冒疑似病例接觸者。 2.曾赴3個月內有人傳人確定病例之境外地區 或3個月內有動物病例發生之 境外地區之禽畜相關場所者。 3.從事「家禽流行性感冒病毒」或「新型流行性感冒病毒」實驗工作 B、不明原因快速惡化之肺炎病患 *定義： 疑似病例-經疾管局流感病毒檢驗，確定為Ａ型流感病毒，但非屬Ｈ１、Ｈ３亞型 者；或雖為Ｈ１、Ｈ３亞型，但現行流感疫苗未能提供足夠之保護力者。 確定病例-「新型流感」疑似病例，經疾管局進行病毒分離及綜合研判，推定為「新 型流感病毒」者。 *類流感病例定義（同時符合下列三項條件）： a.突然發病，有發燒(耳溫38C)及呼吸道症狀； b.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀者 c.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎

38 分級啟動作業-台灣目前O級 管制項目 O級 A1級 A2級 B級 C級 病患符合採檢條件之採檢及就醫 1.至「採檢醫療機構」就醫，由醫師採檢
2.評估給予抗病毒藥劑 3.提供適當臨床醫療 1.至「地區級(或以上)感染症醫院」或「採檢醫療機構」就醫，由醫師採檢 4.如疫情達到一定規模，以規劃設置集中診治就醫場所為原則，將再行宣布 病患就醫時之防護 1.戴平面口罩 2.自行就醫 病患應戴口罩就醫 1.感染區回國自主健康管理期間之民眾應聯繫衛生局作就醫安排 2.一般病患則自行就醫 1.病患應戴口罩就醫 2.撥打119由救護車送醫(救護工作人員應戴口罩，如涉搬動病患，則考量手套、面罩[護目鏡]及保護袍之需求) 相關防護及就醫方式以延續B級為基本規範，將視疫情狀況再行宣布 採檢之防護 採檢醫師應戴口罩、手套、護目鏡(或面罩)及隔離衣 採檢醫師得考量是否自行預防性投藥 採檢醫師應預防性投藥 採檢工作應於獨立空間(或單人房)為之 1.依臨床及防疫需求，於必要時採檢 2.如進行採檢，亦應於獨立空間(或單人房)為之 3.其餘相關規範將視疫情狀況再行宣布

39 分級啟動作業 管制項目 O級 A1級 A2級 B級 C級 救護車轉送疑似病例時之工作人員防護 1.防護裝備:口罩、手套、護目鏡或面罩、隔離衣
2.工作人員應考量預防性投藥 3.完成轉送後人車皆應清消 後送醫院 啟動地區級以上感染症醫院 維持地區級以上感染症醫院 維持地區級感染症醫院，必要時由地區指揮官啟動區域級感染症醫院 1.啟動區域級感染症醫院，必要時由疾病管制局啟動國家級感染症醫院 2.各區感染症病床收治滿床時，已另行集中收治為原則，將再行宣布 隔離治療 符合採檢條件之病患得強制或移送指定隔離治療機構施行隔離治療 疑似病例應強制或移送指定隔離機構施行隔離治療 疑似病例以強制或移送指定隔離機構施行集中隔離治療為原則

40 自疫區返國自主健康管理期間有發燒或呼吸道症狀者
新型流感通報處理流程 民眾（社區病例就醫、禽流感發生場）出現發燒或呼吸道症狀（應告知旅遊史及接觸史） 自疫區返國自主健康管理期間有發燒或呼吸道症狀者 符合採檢條件 轉介病患至縣內7家合約「新型流感採檢醫療機構」，於24小時內採檢鼻咽或咽喉拭子及血清，並迅速將檢體冷藏送長庚病毒合約實驗室化驗。 （一）國內疫情O級至A2級時,請病患戴平面口罩自行就醫。 （二）國內疫情為B級以上時，請病患戴平面口罩，撥打119由救護車送醫。 衛生局： 一、督導衛生所疫情調查。 二、查看疾管局傳染病通報系統之「症狀監 視通報系統」登錄資料。 三、追蹤個案檢驗結果。 衛生所： 一、協助實施疫情調查，於24小時內填妥簡單疫 情調查表並回報衛生局。 二、建立個案家庭、社區及採檢機構之接觸者名 冊，追蹤列管。 三、防疫人員進行消毒作業及衛生教育。 四、持續追蹤個案檢驗結果。 排除： 未受感染（結案） 疑似病例： 一、為A型流感病毒，但非屬H1、 H3亞型者。 二、檢驗結果回饋醫院。 由救護車轉送至感染症防治醫院治療

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42 流感相關訊息查詢

43 有獎徵答 打流感疫苗可預防禽流感？ 防治禽流感措施？ 平時可吃克流感來保健？ 預防流感最有效方法？ 自主健康管理如何實施？

44 Thanks for your attention