認識流感&流感預防 屏東基督教醫院 家庭醫學科 黃勇誠醫師.

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1 認識流感&流感預防 屏東基督教醫院 家庭醫學科 黃勇誠醫師

2 禽流感 家禽的流感 人類的禽流感(1997香港首例) 人流感 人類的流感(20世紀的大流行) 新型流感 禽、畜和人的流感病毒基因重組產生的混種流感病毒

3 流感與感冒的不同 流感 (Influenza, Flu) 普通感冒 (Common Cold) 致病原 分為A、B、C三型
易發生變異而大流行 約200多種病毒引起感冒如鼻病毒、副流行性感冒病毒、呼吸道細胞融合性病毒、腺病毒等 潛伏期與病程 1-3天;持續1～2週 約1天;短期可復原 臨床症狀 高燒、頭痛、肌肉酸痛、 疲勞與虛弱 少見發燒或微燒、偶爾 輕微的頭痛 併發症 肺炎、支氣管炎、中耳炎、心肌炎、腦病變、腦炎、雷氏症候群等 較少出現合併症 治療方法 抗病毒藥物治療及支持性療法 可自癒，支持性療法

4 1. 下列關於流感與感冒的描述，何者錯誤? A.流感較少出現合併症 B.流感的症狀為高燒、頭痛、肌肉酸痛、 疲勞與虛弱
1. 下列關於流感與感冒的描述，何者錯誤? A.流感較少出現合併症 B.流感的症狀為高燒、頭痛、肌肉酸痛、 疲勞與虛弱 C.流感可用抗病毒藥物治療及支持性療法 D. 流感易發生變異而大流行

5 1. 下列關於流感與感冒的描述，何者錯誤? A.流感較少出現合併症較常 B.流感的症狀為高燒、頭痛、肌肉酸痛、 疲勞與虛弱
1. 下列關於流感與感冒的描述，何者錯誤? A.流感較少出現合併症較常 B.流感的症狀為高燒、頭痛、肌肉酸痛、 疲勞與虛弱 C.流感可用抗病毒藥物治療及支持性療法 D. 流感易發生變異而大流行

6 流行性感冒病毒 可分A、B、C三型，只有A型及B型可引起大規模的流行 HA RNA病毒，分成8個節段而分別製造不同的11種蛋白質
病毒的外套膜有2種重要抗原 紅血球凝集素(hemagglutinin：HA) 神經胺酸酶(neuraminidase：NA) HA H16N9 (H1,2,3常感染，N1,2常感染人類) NA

7 流行性感冒病毒的命名方式 A/California/7/2009(H1N1) A 型/發現地/實驗室編號/發現年份 (H及N分型)

8 流感病毒的複製 HA黏上宿主細胞 NA離開宿主細胞 (Tamiflu作用點)

9 流感的流行病學 好發於冬季 以北半球而言，約在每年11月至隔年3月 以南半球而言，約在每年的6月至9月間
依流行的程度可分為世界大流行(pandemics)、地區流行(epidemics) 、局部地方流行(local outbreak)及零星病例(sporadic cases)

10 流感的突變 抗原微變(antigenic drift) 抗原移型(antigenic shift)
--流感病毒利用RNA聚合酶進行病毒基因的複製，在複製過程中，因為缺乏校正的機制而產生一些點突變；而流感病毒的HA和NA基因持續進行點突變，引起抗原性些微的改變 --地區性或季節性流感 抗原移型(antigenic shift) --當來自不同物種的流感病毒同時感染一個宿主細胞時，有可能產生基因互換、基因重組的新型流感病毒，造成抗原性的大變化 --世界大流行

11 抗原移型

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13 西班牙流感大流行

14 2009(98年)H1N1大流行 2009年3月:墨西哥出現類流感病患高死亡率疫情
2009年4月:美國CDC確定病原為2009年H1N1大流行流感 #2009年H1N1大流行流感含有人、禽及豬流感的三種重組基因，8段基因有5段來自豬流感 2009年5月台灣出現第一個境外移入病例 H1N1原是一種豬隻中感染的疾病，屬於A流感 2009年6月WHO宣布為21世紀首次世界大流行 2009 H1N1是一種人類從未遇過的新型病毒，因此傳染力很強

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16 2.下列關於流感病毒的描述，何者錯誤? A.流感可分A、B、C三型，只有A型及B型可引起大規模的流行
B.抗原微變(antigenic drift)會引起世界性的大流行(pandemic) C. 流感病毒的外套膜有2種重要抗原，分別為紅血球凝集素(hemagglutinin：HA)及神經胺酸酶(neuraminidase：NA) D. 2009年 H1N1是一種人類從未遇過的新型病毒，因此傳染力很強

17 2.下列關於流感病毒的描述，何者錯誤? A.流感可分A、B、C三型，只有A型及B型可引起大規模的流行
B.抗原微變(antigenic drift)會引起世界性的大流行(pandemic)抗原移型(Antigen shift) C. 流感病毒的外套膜有2種重要抗原，分別為紅血球凝集素(hemagglutinin：HA)及神經胺酸酶(neuraminidase：NA) D. 2009年 H1N1是一種人類從未遇過的新型病毒，因此傳染力很強

18 類流感症狀 需同時符合下列三項條件 1.突然發病、有發燒(耳溫大於38度)及呼吸道症狀 2.且有肌肉酸痛或頭痛或極度倦怠感
3.且須排除單純性流鼻水、扁桃腺炎及支氣管炎

19 可傳染期:症狀出現前一天至症狀出現後7天 空氣 (SARS、TB、measle、varicella) 、飛沫 (一公尺的距離為安全)、 接觸

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21 何種病人應接受流感病毒的檢驗 類流感症狀:感染後可能出現非典型症狀的族群，包括嬰幼兒、老年人及免疫抑制者 檢驗應優先使用於:
--需要住院治療的病人 --流感併發症的高危險群

22 高危險族群 5歲以下兒童 65歲以上老人 長期服用阿斯匹靈的兒童和青少年，以及感染流感病毒後可能併發Reye syndrome的高危險群
孕婦 有慢性肺、心血管、肝、腎、血液、神經、肌肉或代謝疾病的成人和兒童(包括氣喘、鐮刀型貧血症、糖尿病，但高血壓除外) 免疫抑制的患者(包括因藥物或愛滋病毒感染造成免疫抑制) 護理之家和其他慢性照護機構住民 過度肥胖: BMI≧35

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24 流感併發症 出現類流感症狀後四週內因併發症 (如肺部併發症、 神經系統併發症、 侵襲性細菌感染、
心肌炎或心包膜炎等)而住院(含急診待床)或死亡者 依據傳染病防治法，流感併發症為第4類傳染病，凡符合通報定義者，應於1週內完成通報

25 危險徵兆 呼吸急促、呼吸困難、缺氧、血痰、胸痛、意識改變、低血壓 兒童危險徵兆包含呼吸急促或困難、缺乏意識、不容易喚醒及活動力低下                           

26 3.下列關於類流感症狀的描述，何者錯誤? A.突然發病、有發燒(耳溫大於38度)及呼吸道症狀 B.肌肉酸痛、頭痛或極度倦怠感
C.只有單純性流鼻水及扁桃腺炎 D.重症的前兆為呼吸急促、呼吸困難、缺氧、血痰、胸痛、意識改變、低血壓

27 3.下列關於類流感症狀的描述，何者錯誤? A.突然發病、有發燒(耳溫大於38度)及呼吸道症狀 B.肌肉酸痛、頭痛或極度倦怠感
C.只有單純性流鼻水及扁桃腺炎需排除只有單純性流鼻水及扁桃腺炎 D.重症的前兆為呼吸急促、呼吸困難、缺氧、血痰、胸痛、意識改變、低血壓

28 流感的治療與預防 藥物治療 -症狀開始後48小時內開始治療療效最佳，而且必須完成5天療程，減少抗藥性病毒產生
-Oseltamivir (Tamiflu,克流感) --成人治療劑量 75mg 1#bid,共5天 --成人預防劑量 75mg 1#qd -Zanamivir (Relenza) -Amantadine對B型流感病毒不具療效，且有神經及精神之副作用，並容易產生抗藥性的問題 預防：疫苗 Relenza吸入劑，二線用藥用於重症

29 4.下列關於流感的治療的描述，何者錯誤? A.藥物治療以克流感(Tamiflu)為主，二線用藥為瑞樂沙(Relenza)
B.輕症患者通常不需服用克流感，支持性治療即可 C.藥物治療須於症狀開始後48小時內治療療效最佳 D.克流感只需服用到症狀改善即可，不需服滿5天療程

30 4.下列關於流感的治療的描述，何者錯誤? A.藥物治療以克流感(Tamiflu)為主，二線用藥為瑞樂沙(Relenza)
B.輕症患者通常不需服用克流感，支持性治療即可 C.藥物治療須於症狀開始後48小時內治療療效最佳 D.克流感只需服用到症狀改善即可，不需服滿5天療程需服滿5天療程

31 公費流感抗病毒藥劑使用對象(平時 ) 符合「流感併發症」通報病例 孕婦經評估需及時用藥者 伴隨危險徵兆之類流感患者
重大傷病、免疫不全或具心肺血管疾病、肝、腎及糖尿病等之類流感患者 過度肥胖之類流感患者(BMI ≧ 35) 經傳染病防治醫療網正/副指揮官認可之類流感群聚事件 符合H5N1流感調查病例定義者 H5N1流感「疑似病例」、「可能病例」或「確定病例」之密切接觸者

32 公費流感抗病毒藥劑使用對象 擴大適用日期:每年12月1日至隔年3月31日
高燒持續48小時之類流感患者 家人/同事/同班同學有類流感發病者 符合「流感併發症」通報病例 孕婦經評估需及時用藥者 伴隨危險徵兆之類流感患者 重大傷病、免疫不全或具心肺血管疾病、肝、腎及糖尿病等之類流感患者 過度肥胖之類流感患者(BMI ≧35) 經傳染病防治醫療網正/副指揮官認可之類流感群聚事件 符合H5N1流感調查病例定義者 H5N1流感「疑似病例」、「可能病例」或「確定病例」之密切接觸者

33 併發肺炎時抗生素的使用 依患者臨床症狀及細菌學檢查結果而決定，不建議預防性抗生素的投與 肺炎的抗生素治療，應參照肺炎的臨床指引
對嚴重的社區性肺炎病患需加護病房治療者，若合併有(1)肺部壞死性或空洞浸潤；或(2)膿胸，則另應考慮抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA)感染 應注意病患亦可能因院內感染菌株引起呼吸器相關肺炎或院內感染性肺炎

34 感染管制措施 提供一般照護時，以配戴外科口罩為原則
當近距離接觸或照護病人或預期過程中有接觸或噴濺到病人分泌物之風險，可視身體可能暴露之範圍及業務執行情形，搭配手套、隔離衣或護目裝備(如護目鏡或口罩) 若需對病人執行會引發飛沫微粒(aerosol)產生的醫療行為，工作人員應配戴N95口罩、戴手套、穿著防水的隔離衣、並配戴護目鏡或面罩

35 環境衛生管理措施 執行清潔消毒工作時，選擇合適的消毒劑執行有效的環境管理，例如60%~80%酒精或500ppm漂白水等；使用者可依方便性、儀器設備適用性等因素選擇

36 病人安置與照顧 應將病人安置於單人病室並關閉房門；若因單人病室不足，需採集中照護(cohort)方式安置病人時，應注意維持病床間距大於1公尺
病人如必要離開病室時應配戴外科口罩 教導病人勤洗手，並遵守呼吸道衛生/咳嗽禮節(當咳嗽或打噴嚏時用衛生紙遮掩口鼻，使用完畢後將衛生紙丟進垃圾桶，並在接觸到呼吸道分泌物或其污染的物品後執行手部衛生)

37 流感的預防 最佳方法:每年秋季接種流感疫苗 養成良好的健康習慣(咳嗽禮節、手部衛生)

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39 下列關於流感的感控措施，何者錯誤? A. 提供一般照護時，以配戴N95口罩為原則
B.  有接觸或噴濺到病人分泌物之風險時，須穿隔離衣及戴手套，必要時須戴護目鏡 C.  執行清潔消毒工作時，可用70%酒精或500ppm漂白水 D.  應將病人安置於單人病室並關閉房門；若因單人病室不足，需採集中照護(cohort)方式安置病人時，應注意維持病床間距大於1公尺

40 下列關於流感的感控措施，何者錯誤? A. 提供一般照護時，以配戴N95口罩為原則配戴外科口罩
B.  有接觸或噴濺到病人分泌物之風險時，須穿隔離衣及戴手套，必要時須戴護目鏡 C.  執行清潔消毒工作時，可用70%酒精或500ppm漂白水 D.  應將病人安置於單人病室並關閉房門；若因單人病室不足，需採集中照護(cohort)方式安置病人時，應注意維持病床間距大於1公尺

41 2011-2012建議流感疫苗病毒株 A/California/7/2009(H1N1)-like virus
A/Perth/16/2009(H3N2)-like virus B/Brisbane/60/2008-like virus #抗原成分與去年相同，去年已接種過，是否今年無須再接種? Ans:仍須接種，每年接種流感疫苗之保護效果於6個月後會逐漸下降，為能在新來臨的流感季節流行期間可獲得足夠保護力，建議仍須接種當年流感疫苗(100年8月2日ACIP決議) 2、3月會預測病毒株，開始製作後，10月施打。

42 6.下列關於流感的預防，何者錯誤? A. 接種流感疫苗是預防流感最佳的方法 B. 流感疫苗只需接種一次，可維持終身免疫
C. 養成良好的健康習慣，如遵守咳嗽禮節、執行手部衛生 D.於流感流行期間，少去公共場所

43 6.下列關於流感的預防，何者錯誤? A. 接種流感疫苗是預防流感最佳的方法 B. 流感疫苗只需接種一次，可維持終身免疫每年皆須接種流感疫苗
C. 養成良好的健康習慣，如遵守咳嗽禮節、執行手部衛生 D.於流感流行期間，少去公共場所

44 年流感季的公費疫苗接種政策 接種對象包括:65歲以上長者、安養等機構住民、罕見疾病、重大傷病、六個月以上至國小四年級學童、醫事防疫人員及禽畜養殖等高危險群 開打時間以10/1為原則，並視疫苗結餘狀況，適時宣布與國小5、6年級學童及50-64歲具第二型糖尿病、慢性肝炎或肝硬化、心血管疾病及慢性疾病者等候補接種；但不再開放全民接種 未納入計畫實施對象之民眾，可考慮自費接種

45 9.下列關於100-101年流感季的公費疫苗接種政策，何者錯誤?
A.安養等機構住民不列入接種對象 B.開打時間以10/1為原則 C.不再開放全民接種 D.醫事防疫人員及禽畜養殖等高危險群列入接種對象

46 9.下列關於100-101年流感季的公費疫苗接種政策，何者錯誤?
A.安養等機構住民不列入接種對象安養等機構住民列入接種對象 B.開打時間以10/1為原則 C.不再開放全民接種 D.醫事防疫人員及禽畜養殖等高危險群列入接種對象

47 疫苗介紹 不活化疫苗(保護力約只維持一年) 肌肉注射 接種劑量與間隔 6個月以上至3歲以下: 0.25ml 3歲以上: 0.5ml
8歲以下首次接種者: 2劑，間隔至少4週

48 10.下列關於流感疫苗的描述，何者錯誤? A.6個月以上至3歲以下的幼童，只需施打0.25ml的流感疫苗
B.抗原成分與去年相同，去年已接種過，今年無須再接種 C.3歲以上的幼童施打流感疫苗的劑量與成人相同，需施打0.5ml的流感疫苗 D.8歲以下首次接種的兒童需接種 2劑流感疫苗，間隔至少4週

49 10.下列關於流感疫苗的描述，何者錯誤? A.6個月以上至3歲以下的幼童，只需施打0.25ml的流感疫苗
B.抗原成分與去年相同，去年已接種過，今年無須再接種每年接種流感疫苗之保護效果於6個月後會逐漸下降，建議仍須接種當年流感疫苗 C.3歲以上的幼童施打流感疫苗的劑量與成人相同，需施打0.5ml的流感疫苗 D.8歲以下首次接種的兒童需接種 2劑流感疫苗，間隔至少4週

50 疫苗介紹

51 流感疫苗接種時間 北半球流感流行期大約從12月底到3月初，因此流感疫苗的最適當接種時機為10月初到11月底
由於流感季節常延伸到3月與4月，因此整個流感季節都建議接種流感疫苗

52 流感疫苗效果 疫苗接種效果除了決定於接種的疫苗株是否與流行的病毒株相符合外，也與接種者的年齡與健康狀態有關
健康成年人大約可達70 % ～80％之保護力 6個月到2歲嬰幼兒效果較差 接種疫苗後，通常14天即產生有效的保護抗體，保護期約為一年

53 7.下列關於流感疫苗的敘述，何者錯誤? A.在台灣，流感疫苗的最適當接種時機為10月初到11月底
B.疫苗接種效果除了決定於接種的疫苗株是否與流行的病毒株相符合外，也與接種者的年齡與健康狀態有關 C.接種疫苗後，人類的免疫系統立刻就會產生有效的保護抗體 D. 流感疫苗屬於不活化疫苗，需肌肉注射

54 7.下列關於流感疫苗的敘述，何者錯誤? A.在台灣，流感疫苗的最適當接種時機為10月初到11月底
B.疫苗接種效果除了決定於接種的疫苗株是否與流行的病毒株相符合外，也與接種者的年齡與健康狀態有關 C.接種疫苗後，人類的免疫系統立刻就會產生有效的保護抗體通常14天 D. 流感疫苗屬於不活化疫苗，需肌肉注射

55 醫療工作者 醫療工作者在工作時，有可能發生有症狀或無症狀的散播流感病毒，而造成院內流感病毒的散播
醫療工作者如果接種流感疫苗，可以降低流感病毒感染，也可預防病患的流感罹病率與死亡率 台灣自2003年開始將第一線醫療工作者列入流感疫苗常規接種對象

56 禽畜業者 禽畜業者可能是不同物種流感病毒間發生基因重組的橋樑 將禽畜業者列入優先施打流感疫苗的對象，目的在於預防流感的大突變

57 流感疫苗的接種禁忌 1.已知對「蛋」之蛋白質或疫苗成份有嚴重過敏者 2.年齡6個月以下者 3.過去注射流感疫苗曾經發生不良反應者
4.其他經醫師評估不適合接種者 5.發燒或急性疾病患者，宜延後接種

58 8. 下列關於流感疫苗的接種禁忌，何者錯誤? A.已知對「蛋」之蛋白質或疫苗成份有嚴重過敏者 B.年齡6個月以下者 C.發燒或急性疾病患者
D.孕婦

59 8. 下列關於流感疫苗的接種禁忌，何者錯誤? A.已知對「蛋」之蛋白質或疫苗成份有嚴重過敏者 B.年齡6個月以下者 C.發燒或急性疾病患者
D.孕婦建議接種流感疫苗(WHO在2005年建議所有的孕婦都要打流感疫苗)

60 流感疫苗的副作用 接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫，少數人會有全身性的輕微反應，如發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心等，一般會在接種後1至2天內自然恢復。 極少發生的嚴重副作用包括立即型過敏反應，甚至過敏性休克等不適情況(通常於接種後幾分鐘至幾小時內即出現症狀) 零星報告過之不良事件包括神經系統症狀（如：臂神經叢炎、顏面神經麻痺、熱痙攣、腦脊髓炎、以對稱性神經麻痺為表現的Guillain-Barré症候群等）和血液系統症狀（如：暫時性血小板低下，臨床表現包括皮膚出現紫斑或出血點、出血時不易止血）。 Guillain-Barré症候群:雙側、對稱性麻痺，由下肢往上延伸至上之與眼球肌肉，用IVIG治療

61 立即性過敏的預防及治療 疫苗引起過敏性休克機率 : 百萬分之一
大部分發生在注射後幾秒鐘至幾分鐘之間，幾乎所有的病例都發生在一小時以內請病患接種疫苗後30分鐘再離開 研究顯示 : 唯有及時肌肉注射腎上腺素與存活率有關

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64 疫苗安全背景資料: 每周發生: - Guilliain-Barre syndrome: 9件 Facial nerve palsy: 389件 抽慉、痙攣: 842件 急性腦中風: 1532件 急性心肌梗塞: 745件 一般孕婦自然流產: 12.8%

65 疫苗安全性的評估 疫苗上市後需要持續的監視其安全性，主要的目的包括尋找罕見的不良反應、追蹤特殊族群對疫苗的反應、維持民眾對疫苗的信心
疫苗接種後的不良事件並不等於疫苗的副作用。不良事件可能是巧合的偶發事件，與疫苗只有時序關係，而無因果關係

66 結論 按規定時程施打流感疫苗 有類流感症狀如發燒、頭痛、肌肉痠痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽時盡快就醫，並依醫囑服藥
注意病患是否出現流感的危險徵兆，如呼吸急促、呼吸困難、缺氧、血痰、胸痛、意識改變、低血壓盡速至有加護病房設備的醫院就醫

67 謝謝您的參與 & 問題討論