瞭解過敏性鼻炎與氣喘 郭綜合醫院 家庭醫學科 張乃文醫師.

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1 瞭解過敏性鼻炎與氣喘 郭綜合醫院 家庭醫學科 張乃文醫師

2 最常見的過敏疾病 氣喘 過敏性鼻炎 過敏性結膜炎 異位性皮膚炎 蕁麻疹 食物過敏

3 過敏疾病盛行的原因 遺傳 空氣及環境污染 生活習慣 感染 過敏原 有過敏家族史其過敏疾病罹患率高於平常人一倍 高濃度的臭氧會造成氣管容易過敏
抽煙以及飲食習慣 感染 過敏原 環境中過敏原含量越高越會過敏

4 過敏與氣喘 你的近親有過敏體質，如：父、母、兄、弟、姊、妹、子、女、伯、叔、姑、姨。 從小就有氣喘。
症狀發生或惡化與季節有關〈通常在春、秋兩季〉。 有其他過敏症狀，像：經常流鼻水、皮膚不好〈異位性皮膚炎〉。 抽血檢查發現有過敏。 氣喘病人長期慢性發炎，導致呼吸道過度敏感反應，對外界的刺激 如 溫差、灰塵、或過敏原過度反應 造成支氣管收縮 加重呼吸道發炎。早期是因為呼吸道發炎反應，但長期下來，會因結構上的變化而產生持續性的支氣管過度敏感。這種情況可因使用抗發炎藥物，如吸入型類固醇而改善， 不過即使長期大劑量使用， 病患仍可能對於運動、情緒變化、環境等等因素造成過度敏感反應。

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6 過敏性鼻炎的臨床症狀 典型的鼻過敏症狀包括：陣發性噴嚏、流鼻水、鼻塞及鼻搔癢，有時會合併有鼻水倒流、眼睛癢、耳朵癢、甚至因時常搓揉鼻子而造成流鼻血等症狀。 典型發作症狀的時間是清晨起床及夜間入睡前，而地點則大部分是臥室。

7 過敏性鼻炎的併發症 鼻塞會造成患者張口呼吸，而且鼻水倒流更易刺激咽喉而引發咽喉疼痛及乾燥等症狀。
鼻黏膜腫脹容易堵住鼻竇於鼻腔內的開口使得鼻竇內通氣不佳，這時若併發細菌或病毒感染則極易造成急性鼻竇炎。(最常見的併發症) 再者，膿鼻涕倒流易刺激喉頭及氣管，引起支氣管炎甚至氣喘。 鼻過敏症患者中約有16%會合併有氣喘，而反之氣喘的患者則60%會合併有鼻過敏。

8 過敏性鼻炎的流行病學 國外佔總人口：美國 14.2%，歐洲13%，澳洲15.9% 國內佔總人口: 12.4%
鼻過敏症的罹病盛行率明顯地有逐年增加之趨勢。

9 過敏性鼻炎的發生原因 主因人體對外在物質的過度敏感反應，造成體內免疫反應的過度表現，而表現在鼻部的一種疾病

10 過敏性鼻炎的危險因子 (1) 個人因素： 家族遺傳：據統計有過敏性鼻炎家族史的人罹患率是沒有過敏性鼻炎家族史的3.9倍
台灣地區當父母親皆有過敏性鼻炎時子女罹患相同疾病的機會是46%。 有些學者認為餵食母乳或在出生後6個月內避免餵食牛乳可降低過敏性鼻炎的罹患率

11 過敏性鼻炎的危險因子 (2) 環境因素： 常見過敏原 空氣污染（含抽煙） 溼度過高 塵螨 (mite) 真菌（黴菌） 動物毛髮 花粉 蟑螂
化學物質

12 過敏性鼻炎的危險因子 (3) 簡單地說，塵螨及濕冷是台灣地區最主要的兩大致病因素。
mite 是一種肉眼看不見的微小生物，任何粗糙的表面，由其是毛毯、地毯及床褟皆易生長繁殖，只要在相對濕度60-70%的環境下，靠著人體、狗貓等表皮脫屑即可大量繁殖。不但是活的mite，即使牠死後甚至排泄物，皆會造成鼻過敏的症狀。

13 過敏性鼻炎的危險因子 (4) 臥室內的被褥及床具，是mite濃度最高的地方。
所以夜間入臥房時開始接受mite的第一次刺激，而誘發體內的即發型過敏反應 (immediate immune response)。 一夜與mite共眠後，清晨起床時mite的刺激剛好足以再次誘發續發型過敏反應 (secondary immune response)，再加上氣溫的降低，因此清晨起床時的症狀又會明顯地比睡前嚴重。

14 過敏性鼻炎的分類方式 (1) 舊的分類方式為區分為經年性(perennial)及季節性(seasonal)
台灣地區多山曠野少，且為海島型氣候濕氣較重，主要過敏原為塵螨及黴菌，因此過敏為經年型 國外大多為大陸行氣候較乾燥，且多曠野，在開花季節時，空氣中花粉含量極大，因此過敏原主要為花粉或花草，這些過敏原是隨著季節而變化因此為季節型。

15 過敏性鼻炎的分類方式 (2) WHO於2001年公佈分類是根據症狀及和生活品質指標
以期間(duration)分類：可分為間歇性(intermittent)和持續性(persistent) 間歇性：症狀一周內<4天，或<4周 持續性：症狀一周內>4天，且合併>4周 以嚴重度(severity)分類：可分為輕度及中至重度 輕度：可正常睡眠，每天的活動；運動及休閒都正常，工作或上學也能正常進行，沒有受到干擾的症狀。 中至重度：（包含下列一項或多項）不正常睡眠，每天的活動；運動及休閒都受到干擾，工作或上學也受到干擾，有擾人的症狀。

16 是過敏？還是感冒？ 血清總量IgE含量檢測 鼻腔分泌物細胞學檢測
測量血清中過敏免疫球蛋白的含量，通常血清中IgE含量大於 KIU/L時我們會認為可能有過敏體質，但是過敏體質中只有約70-80%患者血清中IgE含量會上升，而過高的血清中IgE含量也可能出現於寄生蟲感染或特異體質，因此應僅為參考 鼻腔分泌物細胞學檢測 正常鼻腔分泌物中可見上皮細胞，少數嗜尹紅性白血球，嗜中性白血球，嗜鹼性白血球及細菌等，但是過敏時可見嗜尹紅性白血球大量增加，而感染時則可見嗜中性白血球大量增加

17 過敏原檢測 皮膚穿刺測驗 血清特異性抗體測量
以12種吸入性抗原於前臂內側作皮內注射，如果產生9mm以上的膨疹並扮隨20mm以上的紅疹則為陽性反應 血清特異性抗體測量 當皮膚穿刺測驗無法判定或無法進行時可採用此法檢測，常用MAST檢測，全名為血清多樣同時特異性抗體過敏試驗(serum multiple antigen simultaneous test)，此種檢查的特異性為79%，敏感度為87%，此種檢查可同時測試35項特異性抗體，檢查結果分成0-4級，一般以2級(包含2級)以上為判定標準

18 過敏性鼻炎 治療 避免接觸過敏原 藥物治療

19 藥物治療 抗組織胺：例如 Xyzal（驅異樂）、Zyrtec（驅特異）等，能改善打噴嚏、流鼻水等症狀。 口服去充血藥物：能解除鼻塞症狀。
白三烯素抑制劑：具有抗發炎效果，可用於合併過敏性鼻炎和氣喘的患者。

20 藥物治療 類固醇鼻噴劑：例如 Flixonase（輔舒良）、Avamys（艾敏釋）等，能幫助減少發炎反應，有效緩解打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻搔癢等各種鼻炎症

21 藥物以外的治療方式 減敏治療：針對已知的特定過敏原，以逐漸增加劑量方式將過敏原注射入體內，使身體對過敏原產生免疫力，整個療程通常需時 3~5 年。

22 藥物以外的治療方式 手術：因長期發炎導致的鼻甲肥大或鼻中隔彎曲症狀，可藉由手術改善，使鼻炎不再惡化。

23 過敏性鼻炎 -- 併發症 頭痛 睡眠障礙 認知功能減低 生產力降低 生活品質降低 急 / 慢性鼻竇炎 鼻息肉 中耳炎 聽力障礙 氣喘
過敏性鼻炎 -- 併發症 頭痛 睡眠障礙 認知功能減低 生產力降低 生活品質降低 急 / 慢性鼻竇炎 鼻息肉 中耳炎 聽力障礙 氣喘 顏顱發育異常

24 環境控制 避免接觸過敏原是控制過敏的最佳良方，減少接觸過敏原的方法有： 避免塵蟎滋生：少用布窗簾及地毯，窗簾、寢具和椅墊以抗塵蟎產品為佳，需定期清潔，家中不要養寵物和放置絨毛玩具。 注意環境衛生：經常打掃居家環境，避免蚊蠅蟑螂滋生。 保持空氣品質：使用空調產品來改善空氣品質，將溼度控制在 50-60%。 避免二手菸

25 氣喘是什麼 ? 呼吸道因發炎反應而超敏感 是一種慢性疾病， 反覆發作的氣流阻塞病變， 會自行緩解或是經過適當的治療而恢復 非過敏引起

26 氣喘是什麼? 一種呼吸道慢性 發炎疾病 造成喘鳴聲，呼吸困難， 胸悶，夜間或清晨咳嗽 氣喘病人的氣管 正常的氣管
氣喘是一種呼吸道慢性發炎疾病，當氣喘發作時，出現喘鳴聲，呼吸困難，胸悶，夜間或清晨咳嗽。 造成喘鳴聲，呼吸困難， 胸悶，夜間或清晨咳嗽

27 氣 喘 發 作 經常會在半夜發作 早晚肺功能差異大 陣發性支氣管收縮 可逆性的支氣管收縮 或 經支氣管擴張劑治療 後緩解 自行緩解
氣喘發作時因為一陣一陣的支氣管收縮，引起病人呼吸不順暢，有些病人不舒服的情況可以自行改善，有些病人發作時需要使用氣管擴張劑，才能有效改善氣管收縮。氣喘的病人因為呼吸道比較敏感，半夜氣溫較低時就會發作，如果氣喘長期慢性發炎，沒有好好治療，呼吸道功能不穩定，早晚肺功能的 差異就會非常大。 經常會在半夜發作 早晚肺功能差異大

28 支氣管過度敏感 對外界的刺激 如 溫差, 灰塵, 或 過敏原 過度反應 造成支氣管收縮 加重呼吸道發炎
早期完全導因於呼吸道發炎反應,長期下來會因結構上的變化而產生持續性的支氣管過度敏感 可因使用抗發炎藥物, 如 吸入型類固醇 而改善之, 但即使長期大劑量使用, 病患仍對於 運動, 情緒變化, 環境因素, 過度敏感 氣喘病人長期慢性發炎，導致呼吸道過度敏感反應，對外界的刺激 如 溫差、灰塵、或過敏原過度反應 造成支氣管收縮 加重呼吸道發炎。早期是因為呼吸道發炎反應，但長期下來，會因結構上的變化而產生持續性的支氣管過度敏感。這種情況可因使用抗發炎藥物，如吸入型類固醇而改善， 不過即使長期大劑量使用， 病患仍可能對於運動、情緒變化、環境等等因素造成過度敏感反應。

29 氣喘的治療目標 每日全無慢性症狀。 很少急性發作，若有發作也很輕微。 沒有緊急求診的記錄，不需要急用藥物 日常活動不受限制。
每日全無慢性症狀。  很少急性發作，若有發作也很輕微。  沒有緊急求診的記錄，不需要急用藥物 日常活動不受限制。  尖峰呼氣流速值接近正常，早晚差異小於20%。  沒有藥物引起的副作用或僅有輕微副作用。  避免發生致命狀況。  氣喘是一種呼吸道的慢性發炎病變，這項發炎導致反覆發生呼吸道氣流阻滯及呼吸道的敏感反應。最有效的處置是去除致病因而防止發炎的產生。促成氣喘罹病率及死亡率上升的因素是診斷的不足以及治療的不當。為達到有效控制氣喘,其處置目標如下： 每日全無(或僅有輕微)慢性症狀(包括夜間症狀)。  很少急性發作，若有發作也很輕微。  沒有緊急求診的記錄，不需要(或很少)急用乙二型交感神經興奮劑。  日常活動(包括運動)不受限制。  尖峰呼氣流速值接近正常，早晚差異小於20%。  沒有藥物引起的副作用或僅有輕微副作用。  避免發生致命狀況。 

30 Asthma In Work Place (職場性氣喘)
Occupational asthma (職業性氣喘) 平時沒有氣喘或過敏反應，因工作暴露於特定過敏原，才引發過敏性氣喘，離開工作場所氣喘就痊癒 Work aggravated asthma (職業性氣喘惡化) 平時就有氣喘，工作時接觸刺激物或物理性質的刺激，例如溫度或濕度，而加重氣喘的惡化

31 氣喘發作的症狀

32 氣喘發作的表徵

33 氣喘病患應注意-1 居住環境勿太潮濕，一般濕度約60~70℃。 避免接觸易造成發作的過敏原 : 如花粉、灰塵、地毯、避免吸入有異味的氣體。
少到通風不良的公共場所，以防被傳染惑冒而引發氣喘發作。 平時適度的運動與休息，避免過度勞累及熬夜。 保持心情平靜、避免生氣、憤怒、焦慮、緊張。 攝取均衡飲食，並大量飲水，成人每日最好2000C.C.。

34 氣喘病患應注意-2 最好與家人同住，以防發作時無人協助就醫而有致命危險。 每日自行以簡易之尖峰流速測量儀測量自已的肺功能，記入「氣喘日記」。
外出時，請攜帶藥物，以備發作時使用，嚴重時請他人協助立即送醫救治。 出院後確實依照醫師指示服藥，並瞭解藥物的用法，作用與副作用。 按時門診治療。

35 三大原則 請確實遵守醫師給您的治療計畫 可能的話,盡量遠離會使您氣喘發作的情境.
每天實施綠燈行動,以使您瞭解每天的肺功能狀況,期許氣喘一發作就可以趕快控制下來 氣喘輕度發作時請實施黃燈行動,以防止氣喘發作繼續惡化 如果氣喘發作嚴重請立刻採取紅燈行動,並儘快抵達急診室求診 可能的話,盡量遠離會使您氣喘發作的情境. 定期到您的過敏免疫專科醫師處回診,並與醫師討論整個治療計畫的實施狀況

36 希望您有所收穫！下 課 嘍!!

37 希望您有所收穫！