網路沉迷之諮商輔導策略： 戒癮之認知、行為及預防復發技巧

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1 網路沉迷之諮商輔導策略： 戒癮之認知、行為及預防復發技巧
網路沉迷之諮商輔導策略： 戒癮之認知、行為及預防復發技巧 林旻沛 行政院衛生署 朴子醫院精神科臨床心理師 國立成功大學醫學院 健康照護科學研究所博士候選人

2 前額葉功能訓練

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4 第一～四次輔導

5 第一~四次輔導 建立關係 針對個案的問題進行成因之分析

6 第一~四次輔導 改變大腦狀況 A. 恢復均衡且正常的飲食習慣 B. 養成每天規律運動三十分鐘 以上的習慣

7 第一要務： 均衡的飲食以抗癮

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9 均衡的飲食以抗癮 酪氨酸 合成神經傳導物質 正腎上腺素與多巴胺 色氨酸 合成神經傳導物質 血清素
花生，燕麥，奶酪，雞肉，牛肉，羊腿，小牛肝，牛肉湯，香蕉，烤火雞，牛奶，火腿，蛋白，蛋黄，杏仁 酪氨酸 合成神經傳導物質 正腎上腺素與多巴胺 色氨酸 合成神經傳導物質 血清素 花生，燕麥，香蕉，牛肉，羊肉，牛肉湯，瑞士奶酪，杏仁，牛奶，小牛肝，烤火雞，蛋黄，花生酱，蛋白，青豆

10 单胺递质物质的分类 儿茶酚胺 血清素 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 色氨酸 酪氨酸 色氨酸羟化酶 酪氨酸羟化酶 L-多巴 5－羟色氨酸 5－羟色氨酸脱羧酶 多巴脱羧酶 多巴胺 血清素 血清素的生物合成 （5－羟色氨酸，或5－HT) 多巴胺B-羟化酶 正腎上腺素 儿茶酚胺的生物合成

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13 飲食抗癮 早餐進食適量的蛋白質 如果你是個神經過敏的人，戒咖啡因(濃茶/咖啡) 每天吃3種不同的水果及至少2種蔬菜
晚餐進食適量的碳水化合物(飯、麵、粥、粉 等) 壓力大時要多喝白開水

14 第二要務： 規律且適量的運動以抗癮

15 運動鎮靜杏仁核 杏仁核

16  b a 視丘 下視丘 內分泌系統 (長期抗爭) 自主神經系統 (緊急應變) 杏仁核 丘腦 杏仁核 Hippocampus 海馬迴 下丘腦

17 運動抗癮 增生前額葉細胞、活化前額葉功能 帶氧運動: 1. 加速清除體內廢物 2. 加速輸送能源及養份至體內細胞
3. 降低體內壓力賀爾蒙(皮質醇) 4. 釋放腦內嗎啡(endorphin)鎮靜情緒 增生前額葉細胞、活化前額葉功能 壓力大時更要多運動以鎮靜情緒(鎮靜杏仁核的活化)

18 多巴胺 正腎上腺素 沒有活力 沒有動機做任何事情 血清素 失去快樂感 衝動的舉動 失控的行為

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20 減少對腦內海馬迴的神經元之損害。 因為皮質醇長期增加損害海馬迴的神經元， 會損害記憶、學習和情緒調節能力

21 第三要務： 規律且充足的睡眠以抗癮

22 每日睡眠約7-9小時

23 修補在成癮行為下損傷的神經細胞

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28 多和擁有較多正向行為的人相處 學習其態度與行為

29 從事自己喜歡的活動 做完事情給自己一些口頭的獎勵
從事自己喜歡的活動 做完事情給自己一些口頭的獎勵 多巴胺 正腎上腺素 沒有活力 沒有動機做任何事情 失去快樂感

30 抗癮之道  每天定時做30分鐘運動  早餐進食適量的蛋白質  如果你是個神經過敏的人，戒咖啡因(濃茶/咖啡)
 每天定時做30分鐘運動  早餐進食適量的蛋白質  如果你是個神經過敏的人，戒咖啡因(濃茶/咖啡)  每天吃3種不同的水果及至少2種蔬菜  壓力大時要多喝白開水  晚餐進食適量的碳水化合物 (飯、麵、粥、粉等)  每天定時定量的睡眠(睡不著時與不是睡覺時間均不碰床)  和擁有較多正向行為的人相處  與別人分享自己的感受  每週抽空3小時做一樣滿足自己興趣的活動(上網以外)  每天對自己完成的一件事項給一些口頭的獎勵

31 第五～七次輔導

32 從成癮行為改變歷程分析看輔導策略 永久性出口 ＊遠離誘惑 ＊學會如何 面對誘惑 ＊再用後如何面對 並繼續戒癮的努力 持續 再 用 還不想改
　面對誘惑　 ＊再用後如何面對 並繼續戒癮的努力 持續 再 用 還不想改 入口 採 取 行 動 ＊採取有 　效方法 ＊知道問題 及危險性 想改 下決心要改 　*突破矛盾心態 　（改的好處) 　 不改的壞處） 　＊相信可以改 （矛盾） 　＊知道如何改 　＊有責任想改 暫時性出口 Prochaska & Diclemente

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34 第五~七次輔導：引發改變的動機

35 第五~七次輔導：引發改變的動機

36 成癮行為的『動機增強治療』 --五項基本原則
成癮行為的『動機增強治療』 --五項基本原則 “接納”有利改變 有技巧的同理反應 矛盾心態是正常的 知道行為的後果 由個案自己由衷感受 爭論造成反效果 攻擊引發防衛 不要貼標籤 “邀請”個案而不“強迫” 個案的潛在資源 相信“我可以改” 有盼望，可以成功 有責任感 （一）表達同理心 （二）瞭解不利己之後果 （三）避免爭論 （四）不要硬碰阻抗 （五）增強自我效能

37 第五~七次輔導：處理個案的阻抗 簡單的反映技巧 誇大的反映技巧 雙邊反映技巧 轉移重點 隨著阻抗滾動

38 簡單的反映技巧 簡單地把個案所說的反映出來。有時它反而會引發個案說出相反立場的話或心中矛盾的另一種聲音。

39 誇大的反映技巧 把個案所說的話中想要逃避的要點誇大地說出。不過，要注意不能做得太過分，可能會引起個案的敵意。以下是個例子：
個案： 「但是我不是網路成癮者或這一類什麼 的。 」 輔導者：「你不希望被貼上什麼標籤。 」 個案： 「不是，我不認為我有什麼網路成癮問 題。 」 輔導者：「是啊！就你所知道的，你常上網真的沒有 帶給你過什麼問題或傷害。 」 個案： 「我不是這個意思啦！ 」 輔導者：「喔，所以你是說有時候你也認為上網帶給 你一些問題；但是，你不喜歡被稱為網路 成癮或沉迷者。 」

40 雙邊反映技巧 把個案出現的拒絕感受反映出來；但同時也把另外一邊的心態反映出來。如： 個案： 「但是我無法停止上網。我是說我
個案： 「但是我無法停止上網。我是說我 的所有朋友都在上線啊！ 」 輔導者：「你擔心你的朋友在MSN上線時， 你就不能不上網；但是，同時你也 很擔心網路會如何影響你。 」

41 轉移重點 把話題轉向別的，也是另外一種處理阻抗的技巧。如： 個案： 「但是我無法停止上網。我是說，我 的所有朋友都在上網啊！ 」
個案： 「但是我無法停止上網。我是說，我 的所有朋友都在上網啊！ 」 輔導者：「你的進度超前了，我們現在還不要 談你戒除上網的問題，你現在也不 需要去擔心這個問題，我們先回來 討論我們現在的工作。討論完你的 學業狀況，然後，我們再來擔心那 些你想關心的事。」

42 隨著阻抗滾動 處理阻抗不見得要直接反對，隨著阻抗滾動也是種 技巧。由於個案常是矛盾的，也許你隨著阻抗的一
端滾過去，又會引發個案滾到另一端的心態。這種 技巧常用在反對態度明顯的個案以及那些似乎對治 療者的每個想法或建議都抗拒的個案。譬如： 個案： 「但是我無法停止上網。我是說，我的所有 朋友都在上網啊！ 」 輔導者：「當我們討論完你的學業狀況後，你可以決 定繼續像以往那樣地上網是不是值得的。 你要改變是很困難，所以你可能改變不了 ，這完全就看你怎麼決定了！」

43 阻抗的練習 個案：「要戒除上網太辛苦也太困難了‥」 簡單的反映技巧： 誇大的反映技巧： 雙邊反映技巧： 轉移重點： 隨著阻抗滾動：

44 阻抗的練習 個案：「上網是我個人的事，不干我 麻吉的事，也沒你們的事嘛 」 簡單的反映技巧： 誇大的反映技巧： 雙邊反映技巧： 轉移重點：
隨著阻抗滾動：

45 阻抗的練習 個案：「很多人上網也沒什麼事，我會那 麼倒楣嗎？」 簡單的反映技巧： 誇大的反映技巧： 雙邊反映技巧： 轉移重點：
隨著阻抗滾動：

46 改變計畫表 日期： 我要改變的是……. 我要改變的最主要理由是……. 我要採用改變的步驟是……. 別人可協助我的是……. 誰？
可能協助方式是……. 若我成功了，則會……. 我的計畫可能會遇到的阻礙是……. 如何解決這些阻礙…….

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49 再度沉迷之認知-行為模式 降低再發 自我勝任感增加 好的因應 的可能 高危險 情境 戒斷不 自我勝任感降低 增加 成功之 又開始 再發 影響
＋ 用的 好處 增加 再發 的可 能 自我勝任感降低 又開始 上線玩 對上線玩的 正向結果之期待 無良好 因應

50 誘惑的情境 當有負面的情緒時 找樂子、找刺激 心理壓力與失眠 性需要 人際需求、 想找人聊天 想要有滿足感或歸屬感

51 第五~七次輔導 : 找出誘惑情境 自我監控記錄
誘發 想法與感覺 行為 正向結果 負向結果 （是什麼狀況讓 （我有何想法 （我做了 （有什麼正向 （有什麼負向 我想要上網） 以及感覺？） 什麼？） 的事發生了？） 的事發生了？)

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55 第八次輔導

56 第八次輔導 : 慾望的處理 (一) 認識衝動或渴望 (二)學習處理技巧： 陣陣衝動或渴望的產生是常有的、正常的，事先學習衝動來時如何處理
衝動像浪潮，一陣子就過去；且愈來愈小 可以找出衝動常在什麼情境下產生 (二)學習處理技巧： 分心做別的事 找人講話 等它過去 改變想法

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59 第九次輔導

60 第九次輔導 : 重新再看上網 (一) 改變對上網或去網咖的看法 質疑 想不用的好處 想(回憶)上網的壞處，例如眼睛痠痛不舒服
想像“若過度上網後”，家人失望、 痛苦的樣子

61 不改的壞處　　　　不改的好處 改的好處　　　　　改的壞處　

62 第九次輔導 (二) 練習 列出不上網的好處5-10項 列出上網的壞處5-10項 製卡，帶身邊隨時“想上網”時就看

63 預期上網的好處 忘憂增趣 解禁慾望 : 刺激、爽、騙人、性 結交新友 獲取資訊

64 預期上網的壞處 脫離現實、空虛 破壞正常功能、生活失序 身體傷害

65 玩線上遊戲：玩與不玩的好處、壞處分析 玩線上遊戲 不玩線上遊戲 好 處 壞 可發現很多新奇的事物 7 讓自己感覺快樂 8
可發現很多新奇的事物 7 讓自己感覺快樂 8 暫時忘記煩惱的事 9 放鬆緊張的心情 8 交友 7 省錢 5 生活作息正常 8 可以專心課業 8 身體比較健康 6 不會辜負家人與師長的期望 8 有成就感自尊高 8 壞 眼睛容易疲勞痠痛 6 無法集中精神唸書 9 忘記該做的正事 8 鬱卒 8 讓媽媽生氣 8 花錢 5 脫離現實 8 造成生活作息大亂 8 會無聊 8 沒有樂趣 7 無法趕上潮流 7 很煩 7 難以結交新朋友 7

66 第十次輔導

67 第十次輔導 : 提昇問題解決能力 (一) 找出個案可能遭遇的 “ 難題 ” (二) 討論各種解決方法
有什麼問題？ 問題是？ 可以怎麼做，怎麼想？ 如果......，結果是 ？ 可行性如何？ *練習：列出問題，想各種解決之道，評估好處 、 壞處、評估可行性，列優先順序。

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71 第十一次輔導

72 第十一次輔導 : 社交技巧訓練 (一) 探討與改變對各種社交情境之想法 與反應技巧 (二) 練習 與陌生人交談時 公開發言時 別人批評我時
別人誤解我時 別人冷落我時 (二) 練習

73 第十一～十五次輔導

74 第十一~十五次輔導 (甚至更多)

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76 第十六次輔導

77 第十六次輔導 : 拒網技巧 (一) 列出可能找你 “上網” 或 “去網咖” 的“人” 與 “ 地點 ” (二) 練習如何拒絕
說“不”；態度不模擬兩可，猶疑 建議改 “ 玩 ” 或 “ 做 ” 別的 請對方不再找你 “ 上網 ” “ 玩 ” 不要感到“不好意思” 轉移話題，帶起新話題 (三) 回家練習、應用：想像、應用

78 第十七次輔導

79 第十七次輔導 : 找出危險信號 (一) 討論 “ 有些似乎不相關的想法、行為、決定 ” 會讓自己容易陷入“危險情境” (二) 練習：
第十七次輔導 : 找出危險信號 (一) 討論 “ 有些似乎不相關的想法、行為、決定 ” 會讓自己容易陷入“危險情境” 因為我必須 這只是....無所謂 我可試試 (二) 練習： 1.討論最近一次上網或玩的流程，找出“危險信號” 2.預想最近要做的“決定” 考慮各種決定，預想可能的後果 選擇安全的 注意“危險信號”

80 第十八次輔導

81 第十八次輔導 : 預防再度沉迷 (一) 列出可能失控的危險情境 (二) 討論如何處理技巧 如何避免 想可以做什麼別的事，想做別的事的好處
第十八次輔導 : 預防再度沉迷 (一) 列出可能失控的危險情境 (二) 討論如何處理技巧 如何避免 想可以做什麼別的事，想做別的事的好處 想成功經驗 若不行，打電話找誰

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83 您覺得佛學內觀法之 情緒調控技巧 如何有效運用在戒癮之上 ?
您覺得佛學內觀法之 情緒調控技巧 如何有效運用在戒癮之上 ?