Alan Maisel MD, FACC, ACP 医学教授,加利福尼亚大学 , 圣地亚哥， CCU和HF主任，圣地亚哥退伍军人医院

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1 Alan Maisel MD, FACC, ACP 医学教授,加利福尼亚大学 , 圣地亚哥， CCU和HF主任，圣地亚哥退伍军人医院
2008中西方专家BNP共识观点 Alan Maisel MD, FACC, ACP 医学教授,加利福尼亚大学 , 圣地亚哥， CCU和HF主任，圣地亚哥退伍军人医院 1

2 2008中西方专家BNP共识介绍 专家分布 专家学科 发起组织 美国 2, 希腊 1, 瑞士 1, and 中国 15
心脏病学 9, 肾脏病学 2, 急诊医学 5, 检验医学 2,老年病学 1 发起组织 中国医师协会心血管内科医师分会 中华医学会检验医学分会 中华医师协会循证医学专业委员会 美国加利福尼亚大学圣地亚哥分校

3 会议目标 回顾了BNP检测和临床应用最新文献 讨论以下主题: 更新 2004 BNP 共识 BNP 指南 遵循
BNP 与呼吸困难 (慢性和急性 HF) BNP 和心肾综合症 BNP 即时检验(经济 & 实践效益) BNP 共识声明 更新 2004 BNP 共识

4 共识委员会 主席 共同主席 胡大一 教授 中国 Alan Maisel 教授 美国

5 共识委员会 Prof. 戚文航 Ms. 史红 Prof. 孙艺红 Prof. 鄢盛凯 Prof. 杨跃进 Prof. 张健 Prof. 张文
Shanghai Ruijin hospital Department of Nephrology Prof. 丛玉隆 General Hospital of the Chinese People's Liberation Army Clinical laboratory Prof. 黄俊 People’s Hospital of Jiangsu province Department of Cardiology Prof. 桂鸣 Prof. 廖晓星 First affiliated hospital, Sun yat-sen university Emergency Department Prof. 刘梅林 First Hospital of Peking University Department of Gerontology Prof. 刘梅颜 People’s Hospital of Peking University Mr. 宁田海 Chinese Journal of Cardiology Editorial Department Prof. 戚文航 Shanghai Ruijin hospital Department of Cardiology Ms. 史红 Chinese Journal of Laboratory Editorial Department Prof. 孙艺红 People’s Hospital of Peking University Prof. 鄢盛凯 China-Japan Friendship Hospital Clinical laboratory Prof. 杨跃进 Beijing FuWai Hospital Prof. 张健 Prof. 张文 Shanghai Ruijin Hospital Department of Nephrology Prof. 朱继红 Emergency Department 5

6 中国成人慢性心衰的流行病学 城镇 乡村 P 1.1% 0.8% 0.054 北方 南方 P 1.4% 0.5% < 0.01
1.1% % 北方 南方 P 1.4% % < 0.01 女性 男性 P 1.0% % < 0.05 Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.

7 中国成人慢性心衰的发病率 男性 n=7,518 女性 n=8,000 1.5 发病率 (%) 1.4 1.5 1.3 1.3 P<0.05 1.1 1.2 P<0.05 1.0 0.9 0.7 0.6 0.5 0.6 0.3 0.3 中国成年人心衰的患病率为0.9%,其中男性为0.7%,女性为1.0%,我国心衰的患病率低于西方国家。按这个患病率计算，我国目前35～74 岁成年人中仍约有 400 万心衰患者，这是一个不容忽视的问题。 女性心衰的患病率高于男性 ,而西方国家的心衰患病率的报道一般为男性高于女性 ;造成这种差异的原因 ,可能和心衰的病因谱差异有关。 在西方国家 ,冠心病和高血压是心衰的绝对主要原因 ,而风湿性瓣膜病很少。而在中国，心衰的病因中仍有不少是风湿性瓣膜病。风湿性心脏病的发病率是女性高于男性，这可能是造成我国心衰的性别构成与国外不同的原因。 35-44 45-54 55-64 65-74 sum 年龄 (年) Sample data were collected from 10 province in China. GU Dongfeng et al. Chin J Cardiol. 2003;31:3-6. 7

8 1980, 1990 和 2000年住院期间 死亡患者的HF病程 1980 1990 2000 <5 years 5-10 years
39.6 46.2 74.2 6.2 8.2 10.0 54.2 45.5 16.2 15 30 45 55 60 1980 1990 2000 <5 years 5-10 years > 10 years 75 Percent(%) 住院期间死亡的患者的HF病程， 本组患者的病程粗略计算 ,平均约 5～6 年。Framingham研究通过 40 年观察发现 ,心衰后男性 5年存活率为25%,女性为38%。1990年前，由于风心病心衰的存在，死亡的心衰患者病程较长，而2000年由于冠心病心衰的比例升高，病程在5年之内的HF患者死亡率升高。 Sample data were collected from 10 province in China. GU Dongfeng et al. Chin J Cardiol. 2003;31:3-6. 8

9 1980, 1990 和 2000年住院 心衰患者年龄分布 P<0.05 67.8 63.8 63.1 55 60 65 70 75 1980 年龄 (年) 4 年 2000 1990 因心衰而住院的患者中，与1980年相比，2000年住院的心衰患者的年龄下降了4岁。 Sample data were collected from 10 province in China. GU Dongfeng et al. Chin J Cardiol. 2003;31:3-6. 9

10 1980, 1990和2000年住院 心衰患者死亡率 % 1980 1990 2000 Mortality 1980 1990 2000
Percent(%) 25 20 15.4 15 12.3 10 6.2 5 Mortality 1980 1990 2000 Sample data were collected from 10 province in China. GU Dongfeng et al. Chin J Cardiol. 2003;31:3-6. 10

11 慢性心衰患者在中国院内心源性死亡 中所占比率
% 6.0 3.0 心衰死亡率 全部心脏死亡率 Data were taken from 42 hospitals in different city in China in 2000 Chin J Cardiol, 2002; 30: 11

12 中国慢性心衰患者长期存活率 存活率 时间 (月) Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454
N=92, follow-up 47 months(37-71) 12

13 心衰的病因学 Framingham† - SOLVD*
Total African-American White Hypertension 77% % % CAD %–50% % % Rheumatic/Valvular 2%–20% % % Idiopathic %–15% % % †Framingham Heart Study. *Bourassa et al. J Am Coll Cardiol. 1993;22:14A-19A. 13

14 中国住院心衰患者病因学变化 N=10,714 风湿性 瓣膜心脏病 冠心病 高血压 其它 50 45 40 35 30 25 20 15 10
45.6 N=10,714 1980 1990 2000 45 40 36.8 33.8 34.4 34.3 35 30 25 20.5 18.6 18.7 18.9 20 15 12.9 10.4 10 8.0 首先住院心衰患者的主要病因种类与我国现况相符。主要病因中风湿性心瓣膜病所占比例下降了近半数 ,由 1980 年段的 34.4 %降低到 2000 年段的18.6 %。冠心病加上高血压则逐渐升高 ,由 1980 年段的 44.8 % 增至 2000 年段的 58 .5%, 成为首位。与西方发达国家比较 , 欧美冠心病加高血压占 90 %左右 。反映我国社会逐步向现代化和工业化发展的过程中 , 心血管病发病及其引发的心衰也体现了现代化社会的特点。 5 风湿性 瓣膜心脏病 冠心病 高血压 其它 Data were taken from 42 hospitals in different city in China Chin J Cardiol, 2002; 30: 14

15 住院心衰患者病因学 2000年 冠心病 45.6% 其它 20.5% 风心病 18.6% 高血压 12.9%
前三张幻灯说明的问题： 1.中国成年人心衰的患病率为0.9%,其中男性为0.7%,女性为1.0%,因心衰死亡率为14.4/10万人。是血管性死亡的第四位。是一个严重的问题。 2.中国和西方国家的相似，心衰是一种老年病，随着年龄的增加，心衰的发病率增加。 3.西方国家，男性的心衰的患病率高于女性，而我国则为，女性高于男性。原因是风湿性心脏病还存在一定的比例。 4.中国心衰病因近20年发生了重大变化，冠心病成为我国首要的心衰病因，高血压也有逐渐升高的趋势。在心衰的病因构成上逐渐向西方发达国家靠近。而风心病逐年下降。这种趋势在城市的表现更加明显。 2000年 CAD: Coronary Artery Disease; HT: Hypertension; RVHD: Rheumatic valvular heart disease; Others including congenital heart disease, non-rheumatic valvular heart disease, cadiomyopathy, etc. 15

16 BNP 检测 一个诊断心衰的重要工具 美国 — 超过80%医院使用BNP帮助诊断HF患者 欧洲 — 超过50%医院使用BNP帮助诊断HF患者

17 BNP: 心衰定量标志物 BNP = 抑制RAA CNP ANP 体积  压力  左室收缩功能障碍 + 左室舒张功能障碍 瓣膜功能障碍
促进排尿利钠 抑制RAA ANP BNP = CNP 体积  压力  降低外周血管抵抗 (降低血压) 左室收缩功能障碍 + 左室舒张功能障碍 瓣膜功能障碍 右室功能障碍 Iwanaga Y et al. JACC. 2006;47:742-8.

18 心血管疾病演变 BNP BNP BNP BNP 内皮功能障碍 不适应性重塑 BNP 死亡 BNP 心脏病发作 (心肌异常) 左室扩大
病理重塑 (左室肥大) 心脏病发作 (心肌异常) BNP BNP 血管疾病 (动脉粥样硬化) 左室扩大 BNP 内皮功能障碍 心力衰竭 (Note to reviewer: This is the second part of a building slide. This version shows the reviewer how the slide will appear once the build of BNP squares is completed.) This diagram illustrates how patients progress from high risk, to microscopic disease, to clinical disease, and eventually to death. There are other pathways to heart failure but this (atherosclerosis and ischemic disease) is the most common representation of myocardial injury. Throughout these stages the BNP levels are increasing up to the point of death whereby it falls to zero. BNP may be useful for identification of patients at earlier stages of this continuum in whom clinical intervention may be the most beneficial in slowing and halting disease progression. BNP BNP = 0 危险因子: 肥胖，胰岛素抵抗 死亡 Adapted from Dzau V et al. Am Heart J.1991;121:

19 BNP与心衰分级 BNP (pg/mL) 年龄 (岁) 20 40 60 80 阶段 C & D 100 阶段 B 阶段 A 正常
Figure 1. B-type natriuretic peptide (BNP) rises with age over the course of a lifetime, but generally stays under 20 pg/mL in the absence of left ventricular (LV) dysfunction or structural heart disease. BNP > 100 pg/mL is the cut-off for diagnosing congestive heart failure (CHF) in symptomatic patients. Daniels LB & Maisel AS. Heart Failure Clin. 2006;2(3):

20 呼吸困难饼图

21 糖尿病酮症酸中毒 肺炎 气胸 贫血 肺栓塞 骨骼肌疼痛 高铁血红蛋白 Tietze综合征 COPD 恶化 纵隔积气 乳腺癌 氰化物中毒
Mondor综合症 Tietze综合征 COPD 恶化 纵隔积气 乳腺癌 氰化物中毒 吞食异物 代谢性酸中毒 过敏性反应 化学品暴露 纵隔炎 肺癌 焦虑 惊恐发作 糖尿病酮症酸中毒 隔下脓肿 胸腔积脓 羊水栓塞 IVDA 肺栓塞 哮喘 心衰

22 由心衰或慢阻肺引起呼吸困难 患者的BNP水平
86 +/- 39 138 +/- 1076 200 400 600 800 1000 1200 BNP pg/mL COPD CHF Cause of Dyspnea The ability to differentiate dyspnea due to COPD vs. CHF is a major diagnostic dilemma in the E.D. The rapid whole blood assay provides a strong indication of symptom origin. Patients who presented with dyspnea from pulmonary origin without cardiac involvement had normal BNP levels in the blood, whereas patients with dyspnea as a symptom of congestive heart failure had markedly elevated BNP levels. N=56 N=94 Dao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, Vol 37, No. 2, 2001 The Triage® BNP Test is indicated for use as an aid in the diagnosis of congestive heart failure.

23 共识声明 BNP能准确鉴别呼吸性和心源性呼吸困难

24 频率直方图 CHF临床概率 (BNP未知) 不确定性达43% 病例数 测试前CHF可能性 350 300 250 200 150 100
10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0 测试前CHF可能性 Adapted with permission from McCullough P et al. Circulation. 2002;106:416−422.

25 BNP阈值的特异性,灵敏度, 和准确性 阳性预测值=75 阴性预测值=90% 1.0 0.8 BNP=50 pg/mL 0.6
1-特异性 灵敏度 Final Diagnosis Heart Failure Final Diagnosis NOT Heart Failure BNP 100 pg/mL “Test positive” 673 227 BNP <100 pg/mL “Test negative” 71 Sensitivity =90% 615 Specificity =73% 阳性预测值=75 阴性预测值=90% BNP=50 pg/mL BNP=80 pg/mL BNP=100 pg/mL BNP=150 pg/mL BNP=125 pg/mL 100 pg/mL 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Maisel AS et al. N Engl J Med. 2002;347: 25

26 诊断确定 & BNP BNP减少74% 临床不确定性 43% 不确定性 *P <0.0001 11% 临床评估 临床评估和BNP
45% 40% 43% 35% 30% 25% 不确定性 *P <0.0001 20% 15% 10% 11% 5% 0% 临床评估 临床评估和BNP

27 BNP使ROC 准确性提高

28 共识声明 应用BNP水平相关知识可以显著提高急诊医生诊断准确性

29 BNP用于急性呼吸困难评估 (BASEL)研究结果
终点 常规评估 (n=227) 常规评估 + BNP (n=225) P 值 起始治疗时间 (minutes, median, interquartile range) 90 (20-205) 63 (16-153) 0.03 住院时间 (days, median, interquartile range) 11.0 ( ) 8.0 ( ) 0.001 住院治疗(%) 85 75 0.008 ICC住院率 (%) 24 15 0.01 总治疗费用 (S. median, 95% 置信区间) 7264 ( ) 5410 ( ) 0.006 住院死亡率 (%) 9 6 0.21 30天死亡率 (%) 12 10 0.45 Mueller C et al. N Engl J Med 2004;350:

30 BNP共识法则 患者因呼吸困难就诊 体格检查, 胸部x光片, 心超, BNP水平 BNP 100-400 pg/mL
HF很不可能 (2%) BNP pg/mL 临床可疑HF或有HF既病史 HF可能 (75%) BNP >400 pg/mL HF很可能(95%) Silver M., Maisel AS et al. BNP Consensus Panel 2004 (Heart Failure 2004; (suppl. 3) S3-S14)

31 危险分层 31

32 BNP预测临床事件 死亡或心衰住院治疗 45% 40% 35% 30% BNP > 480 pg/ml 25% 20% 15% 10%
Slide 18 In 325 patients presenting to the ED with dyspnea, BNP levels were determined. Patients were then followed for 6 months looking for the following endpoints: death (cardiac and non-cardiac), hospital admissions (cardiac), and repeat ED visits for CHF. Using Kaplan-Meyer plots for all CHF events, patients who left the emergency department with BNP levels >480 pg/ml had a 6-month cumulative probability of a CHF event of (43%). On the other hand, patients who left the emergency department with BNP levels <230 pg/ml had an excellent prognosis with only 2.5% incidence of CHF end-points. The odds ratio for 6-month CHF death in patients with BNP levels > 230 was 46. BNP levels measured in patients presenting with dyspnea to the ED are highly predictive of future cardiac events. Utilization of BNP levels in patients presenting with symptoms of CHF should prove to be a cost-effective way to risk-stratify patients with HF. 10% BNP pg/ml 5% BNP < 230 pg/ml 0% 20 40 60 80 100 120 140 160 180 天 Maisel A, et al. Annals of Emergency Medicine 2001 (in press)

33 入院BNP与住院死亡率（ADHF） BNP数值分布
(pg/mL) From April 2003 through December 2004 there were 48,629 eligible acute HF hospitalization episodes in the ADHERE Registry with documented BNP level and LVEF (LVEF > 40%, N = 18,164; LVEF < 40%, N = 19,544). BNP levels were < 100 in only 3.3% of the total cohort hospitalized with a primary discharge diagnosis of HF. pg/mL 在初期评估中，77,467例患者中有 48,629 例 (63%)作了BNP评估.在ADHERE试验中仅 3.3%的患者初始 BNP水平 小于 100 pg/mL Fonarow et al, JACC 2007 in press

34 共识声明 BNP可以给急诊科医生提供强大的预后信息 低BNP水平(< 200 pg/mL)意味着很低比率的后续负面事件

35 对于ACS患者—时间就是心肌! 因此，我们致力于缩短起始治疗时间

36 因此，对于急性失代偿心衰患者，为什么我们不致力于缩短起始治疗时间！！

37 星期天 急诊科 速度重要么? 这就是你

38 延误BNP等于延误治疗 BNP检测时间 治疗时间
Maisel, Peacock, Fonarow, Jesse et al JACC 2008

39 罗音 vs. 利尿时间四分位数 &BNP水平 罗音 利尿时间
Maisel, Peacock, Fonarow, Jesse et al JACC 2008

40 急诊时间 (小时)vs利尿时间四分位数 &BNP水平
治疗时间

41 死亡率 (%) iBNP水平 (pg/mL) 开始静脉利尿的时间 (小时) 41

42 共识声明 医生早期了解应用BNP可以减少患者住院时间

43 收缩期或舒张期功能障碍病人BNP水平 BNP (pg/mL) 非CHF 舒张期 收缩期 n=844 n=165 n=287 中值= 1000
500 300 200 中值= 821 pg/ml 100 BNP (pg/mL) 50 30 20 中值= 34 pg/ml 10 5 非CHF 舒张期 收缩期 n= n= n=287 J Am Coll Cardiol 2003;410(11):

44 心脏舒张功能障碍BNP水平 100 200 300 400 500 BNP (pg/mL) 正常 舒张功能不全 伪正常 限制 P < 0.001 33 ± 3 203 ± 30 294 ± 82 402 ± 66 Lubien and Maisel, Circulation. 2002; 105:

45 共识声明 舒张期功能障碍 对急性心衰就诊患者，机体出于对左室功能的保护，BNP水平总是较高，尽管不像收缩期功能障碍病人那么高（ 800 pg/ml vs. 400 pg/ml） BNP水平在急诊科不能用来鉴别收缩期功能障碍与舒张期功能障碍 在门诊舒张期功能障碍患者中很少有BNP水平在20-40 pg/ml以下的

46

47 BNP和PAW*水平的变化 在治疗的24小时内
N = 15 (responders) PAW (mm Hg) Hours BNP (pg/ml) 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 baseline 4 8 12 16 20 24 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 PAW BNP *肺动脉楔压. Msaisel, A. et al. J Cardiac Failure, Vol. 7, No. 1, 2001

48 BNP水平=基线 BNP(干) +体积增加所致变化(湿)
容量负荷过载患者: BNP水平=基线 BNP(干) +体积增加所致变化(湿) Dry ( NYHA Euvolemic state) Wet (Change due to volume overload) BNP level (pg/ml) NYHA Class - Euvolemic (Dry) BNP

49 心衰失代偿患者出院前BNP值分析确定再次院风险
100 出院前 BNP >700ng/l n =41, events =38 15.2 75 出院前BNP ng/l n =50, events =30 50 p <0.0001 死亡或再入院 (%) 5.1 This graph shows the take home points of the predischarge BNP study. At BNP levels over 700 there is a significant increase in risk of death or readmission. Levels less than 350 confer a significantly lower risk. The hazard ratios are on the right, and the results are statistically significant. These data are from the validation and derivation (whole population). 25 出院前 BNP <350ng/l n =111, events =18 1 30 60 90 120 150 180 Hazard ratios of 2nd and 3rd versus 1st BNP range 跟踪时间 (天) Logeart D. et al. J Am Coll Cardiol Feb 18;43(4):635-41

50 共识声明 住院患者治疗监控 BNP水平在基线之上通常意味着容量过载 由于半衰期为20分钟, 容量过载心衰患者的BNP水平下降也快

51 共识声明 理想BNP水平的特点 需要确定“湿”和“干”BNP水平 如果BNP水平在一天治疗后没有下降，应当考虑更积极的治疗

52 BNP在门诊的应用 失代偿- 可变性 促进门诊治疗 BNP作为替代指标 筛选

53 BNP和NT-BNP参考值变化 140 120 100 RCV % 80 BNP 60 NT-BNP 40 20 Wu Bruin
Wu Bruin O'Hanlon Schou O’Hanlon R et al. J Card Fail Feb;13(1):50-5.

54 变化原因 肾功能相关变化, 性别和年龄并不影响变化 变化可能不是（不全是）随机的，反应BNP复杂调控系统的变化 血液动力学 结构 神经内分泌
肾脏

55 体重变化 ROC Sensitivity 1-Specificity 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
AUC: 0.65/0.63 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1-Specificity Sensitivity Source of the Curve Reference Line Percent Absolute Lewin J. Eur J Heart Fail Oct;7(6):953-7.

56 BNP水平和体重的相关性 BNP 变化 体重变化 4000 3000 2000 1000 -1000 -2000 -3000
R=0.002 P=0.983 (NS) 体重变化 BNP 变化 4000 3000 2000 1000 -1000 -2000 -3000 Lewin J. Eur J Heart Fail Oct;7(6):953-7.

57 BNP门诊管理法则 远程医疗 Draw BNP Patient Reports Weight Gain 3-5 lbs
Edema or Increased SOB No Symptomatic Changes Draw BNP Adjust Diuretic Over Phone <25% From Baseline 25-50% From Baseline >50% From Baseline Consider Other Work-up Clinical Decision Adjust Diuretic

58 Patient Arrives With Worsening Symptoms
BNP门诊管理法则 门诊部 Patient Arrives With Worsening Symptoms <25% From Baseline 25-50% From Baseline >50% From Baseline Wt Gain 3-5 lbs Wt Gain 3-5 lbs Yes No Yes No Clinical Decision Other Work-up Adjust Diuretic Clinical Decision Adjust Diuretic

59 什么是 “标志物指导的治疗?” 它是一种治疗策略，是一种反映生物应答（或需要或反应）的生化标志物测量与治疗方案的结合。

60 BNP荟萃分析 监测试验– 死亡率 Troughton STARS-BNP STARBRITE
临床策略效益 Troughton STARS-BNP STARBRITE Combined (random effects) 0.01 0.1 1.0 10.0 100. 让步比 (95% 置信区间) 0.43 (0.183, 1.02); p=0.055

61 观点 ALOFT 3 months Val-HeFT 4 months RALES 3 months A-HeFT 6 months 10
+2 n=1890 n=137 n=148 n=1850 n=51 n=50 n=340 n=343 −10 − 6 −8 −12 −20 −15 p=0.02 BNP 变化(pg/mL) −30 −34 −40 p<0.0001 −39 p=0.05 −50 −60 −61 −70 p=0.016 基线 BNP浓度 (pg/mL) 291 181 ~70 ~300 安慰剂 阿利吉仑 螺内酯 缬沙坦 肼苯哒嗪-异山梨醇二硝酸盐

62 62

63 共识声明: BNP策略对门诊患者监控的影响
在CHF中, BNP指导的策略是基于BNP目标值 ( pg/ml)，而不考虑由于BNP基线水平的异质性所致BNP变化。 这些阈值仅是少量随机研究的结果 BNP指导的策略是安全的，不会导致血液动力学的或肾功能的恶化

64 ACS中潜在的生化标志物靶标 坏死 心肌缺血 斑块破裂 心律失常 血栓 神经内分泌激活 内皮激活 炎症
cTnT, cTnI, Myo, CKMB, FABP 坏死 心肌缺血 斑块破裂 IMA, uFFA MMP’s, PAPP sCD40L, PIGF 心律失常 血栓 PAI-1, sCD40L vWF, D dimer 神经内分泌激活 BNP, NE 炎症 内皮激活 hs-CRP, Ox LDL MCP-1, MPO, IL18 sICAM, pSelectin

65 BNP对于ACS的预后价值 (初步结果) BNP中值 住院死亡率 4.28% 5000 4487pg/ml
4000 3000 2000 1000 死亡 (n=14) 生存 (n=313) 4487pg/ml 1434pg/ml ST段抬高或者非ST段抬高ACS患者（N=327），从 Nov,2006到Dec,2007,in PUPH BNP by Triage BNP Test (Biosite, Inc., San Diego, CA) Data not published

66 测量胸痛病人的BNP水平对心肌坏死标志物 的附加价值
共识声明 测量胸痛病人的BNP水平对心肌坏死标志物 的附加价值 如果肌钙蛋白阴性病人的BNP水平较高，那么预示随后肌钙蛋白含量将会升高 如果非典型胸痛病人心电图没有变化，肌钙蛋白没有升高，而且BNP水平少于100 pg/ml，那么意味着病人风险很低 ACS和NSTEMI患者BNP水平高，是死亡的有效预示物，即使肌钙蛋白呈现阴性。这提示医生需要给这些患者提供更积极的治疗措施

67 BNP和指南 怀疑急性心衰 评估症状和体征 对于每种新的诊断或治疗方式，指南经常滞后于最新的实践。
心脏病? ECG / BNP/ X-ray? 正常 采用心超 / 其他影像 评估功能 异常 Abnormal 采用心超评估 心衰 选择检测 (血管造影术,血液动力学 监控， 肺动脉导管) 确定类型和严重程度 考虑其他诊断 对于每种新的诊断或治疗方式，指南经常滞后于最新的实践。 非常鼓舞人心的是，仅仅在介绍临床应用几年之后，BNP的使用已经被所有主要的指南所推荐。 European Heart J. 2005;26:385-6.

68 医生应该知道的BNP十个要点 BNP是HF的定量标志物 BNP对于诊断HF有高度准确性

69 医生应该知道的BNP十个要点 BNP是HF最强大的预测物 。 BNP水平有助于评估出院的安全性。 BNP指导的治疗能改善充血性心力衰竭转归。

70

71 中西方专家BNP共识工作组

72 2007 欧洲北美BNP共识

73 谢谢!